护理_体格检查

血管
视诊 肝颈静脉回流征：当右心功能不全或心包积液、心
包缩窄时，压迫患者右上腹肿大的肝脏，可见颈静脉 更加充盈，称之。
毛细血管搏动征ห้องสมุดไป่ตู้用手指轻压评估对象指甲末端或
玻片轻压评估对象口唇粘膜，可发现局部有随心动周 期发生有规律的红白交替现象，称之。见于主动脉瓣 关闭不全。
听诊(周围血管征)
枪击音：将听诊器胸件放在外周较大动脉（股 动脉）表面，听到与心跳一致短促如射枪的声 音，称之。见于主动脉瓣关闭不全。
２．间接
听诊 嗅诊
体检注意事项
• 以病人为中心，关心体贴病人，防止交叉
感染。
• 仪表端庄，举止大方，态度诚恳。 • 站在检查者右侧 • 检查前先作自我介绍，并说明检查的目的
和要求，取得配合。
• 全身检查力求达到全面、系统、规范、重
点、正确。
• 按一定的顺序进行。从头至脚，如病情需
要也可调整顺序。
• 注意相邻部位的比较。
下腔静脉梗阻时腹壁浅 静脉血流分布方向
听诊 肠鸣音（听半分种，汇报每分种 肠鸣音的次数）
（正常肠鸣音大约4-5次/分钟，肠鸣音达10次/ 每分钟以上，但音调不 特别高亢，称肠鸣音活跃，（胃肠炎）如次数增多且肠鸣音响亮、高 亢甚至叮当声或金属音，称肠鸣音亢进。（机械性肠梗阻））
叩诊 腹部叩诊音、移动性浊音、肝区叩击痛、 肾区叩击痛。
杜鲁氏（Duroziez）双重音：将听诊器胸件适 当加压，可在股动脉或肱动脉处听到收缩期和 舒张期双吹风样杂音，称之.见于主动脉瓣关闭不全。
（2选一）
7、消化道系统检查
腹部分区（九分法） 由两条水平线和垂直线 将腹部分为9个区。
视诊 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕
动波、腹壁皮肤。
门静脉高压时腹壁浅静脉 血流分布和方向
护理体格检查
课程内容
• 护理体检前准备 • 护理体检的内容 • 护理体检后护理 • 有关要求
定义
护理体格检查 是护理人员运用自已的感官
或借助于传统的检查器具来了解机 体健康状况的一组最基本的检查方 法，其目的是收集患者有关健康的 正确资料。
基本方法：
视诊 ---眼观 触诊 ---手感 叩诊---1．直接
➢检查顺序：耳前—耳后—枕部—颌下— 刻下—颈前—颈后—锁骨上—腋窝—滑 车上—腹股沟—腘窝等。
注意： 淋巴结的数目、大小、质地、活动度、
4、头面部
眼
眼睑：有无浮肿； 结膜：有无充血、苍白、出血点； 巩膜：有无黄染； 眼球：有无突出、下陷； 瞳孔：形状、大小、对光反射（包括直接
对光反射和间接对光反射）。
颈部：颈部的外形与运动，颈部血管（包 括颈静脉怒张和颈动脉搏动），甲状腺的视 诊、触诊（1.双手触诊法：2.单手触诊法）， 气管位置。
5、胸部
触摸胸部常用 骨性标志：胸骨 角、腹上角、肩 胛下角、肋脊角 等；胸廓外形 （正常人胸廓两 侧大致对称，成 人胸廓前后径较 左右径短，两者 的比例约为 （1∶1.5）。
谵忘：意识模糊、定向丧失、感觉错乱、躁动不安、言 语杂乱。
2、皮肤： 颜色：苍白、发红、发绀、黄染、
色素沉着 温度、湿度： 弹性：检查部位（手背或上臂内侧） 皮疹： 压疮： 皮下出血：小于2mm---瘀点；3-
5mm---紫癜；大于5mm---瘀斑 蜘蛛痣： 水肿：
3、浅表淋巴结检查
➢检查方法：视诊、触诊（示、中、环三 指并拢，其指腹放于被检皮肤上进行滑 动检查。
• （2）有无颈静脉怒张，颈静脉搏动，足背
静脉搏动；
• （3）心外表现：紫绀、气急、咳粉红色泡
沫痰、水肿等；
• （4）如是导管术后，要检查穿刺部位：有
无红、肿、疼痛、热等。
听诊（1）听诊部位、方法（2）听诊的内 容（汇报心率）
➢ 听诊顺序 从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次 为主动脉瓣区、主动脉第二听诊区和三尖瓣区。（听
肺和胸膜
视诊 呼吸运动类型
（呼吸运动通过膈和肋间肌的收缩和松弛完成。正常女性 的呼吸以肋间肌运动为主，为胸式呼吸；男性和儿童的呼 吸以膈肌运动为主，为腹式呼吸。实际上两种呼吸运动不 同程度同时存在。）
呼吸的频率，正常：16-18次 节律：潮式、间停、抑制性、叹气样等 深度
触诊 语音震颤。
检查方法：检查者将双手掌的尺侧缘置于两侧胸 壁的对称部位，嘱患者用同等的强度重复发出“yi”的 长音，自上而下，先前胸后背部比较两侧相应部位语 音震颤的异同。注意有无增减或减弱。
叩诊 用间接叩诊法自上而下叩击病人胸 部，边叩边作左右或上下对比。
听诊 听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、
罗音、语音共振、胸膜摩擦音； 听诊顺序：自上而下，从前胸到侧胸再到背部，同
时上下、左右对称部位进行对比。
6、心血管系统检查
• 视诊 • （1）心前区外形，心尖搏动：正常心尖搏
动，异常心尖搏动；
一、护理体检前准备
– 护理人员自身准备
– 用物准备：治疗车，治疗盘，体 温计，血压计，棉签，手电筒， 压舌板，听诊器，叩诊锤，钝头 竹签，弯盘，记录用纸，笔。
– 环境准备：光线适宜、温暖、安 静
二、护理体检内容
1、一般情况
o 生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、 o 体型：匀称型、瘦长型、矮胖型 o 营养状况 o 意识状态：嗜睡、意识模糊、谵忘、昏睡、 昏 迷 o 面容与表情：急性、慢性、贫血、肝病、肾病、苦 笑等面容 o 体位：自主、被动、强迫 o 步态：蹒跚—佝偻病；醉酒—小脑病变 慌张—震颤麻痹；剪刀---脑性瘫痪
正常：3-4mm
口腔
• 口唇：颜色、有无疱疹、口角糜烂或
歪斜；
• 口腔粘膜：注意颜色，有无出血点、
溃疡及真菌感染。
• 牙齿：注意有无龋齿、残根、缺齿和
义齿；
• 牙龈注意颜色，有无肿胀、溢脓、溃
疡及出血；
肿• 大舌分：3度注：意1度舌—不质超和过舌咽腭苔弓；；2度—超过咽腭弓； 3•度咽—达和到扁或桃超过体咽：后注壁中意线颜。色、对称性、有
诊15秒）
➢ 心脏听诊内容：心率、心律、心音、心脏杂音及 心包摩擦音。
心脏瓣膜听诊区
二尖瓣区M：正常位于 心尖部，即左侧第5肋 间锁骨中线稍内侧。 肺动脉瓣区P：在胸骨 左缘第2肋间。 主动脉瓣区A：在胸骨 右缘第2肋间 。 主动脉瓣第二听诊区E： 在胸骨左缘第3、4肋间。 三尖瓣区T：在胸骨下 端左缘或右缘。