破伤风梭菌
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破伤风梭菌
一一、、种种属
破伤风梭菌属于厌氧性细菌中的 厌氧芽胞梭菌属
厌氧性细菌：是生长和代谢不需要氧
气，利用发酵而获取能量的一群细菌， 根据能否形成芽孢可分为厌氧芽胞菌 属和和无芽胞厌氧菌
厌氧芽胞菌属特点
• 革兰染色阳性，芽 胞直径比菌体粗， 使菌体膨大呈梭状， 对热、干燥和消毒 剂均有强大的抵抗 力。
（三）抵抗力
芽胞抵抗力很强75～80℃ 10 min仍保持活力
100℃ 1小时可完全被破坏
在干燥的土壤和尘埃中可存活数 年
四、致病性
（一）致病条件 由伤口侵入人体引起破伤风。但
在一般表浅伤口病菌不能生长，其感 染的重要条件是伤口需形成厌氧微环 境。
伤口需形成厌氧微环境的条件：
• 伤口窄而深（如刺伤） • 伤口伴有泥土或异物污染 • 大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组
水电解质紊乱、酸中毒、呼吸肌心肌 麻痹
病程3－4周，甚则6周以上。
六、免疫性与预防
㈠、免疫性
破伤风免疫属外毒素免疫，主要是 抗毒素发挥中和作用。
一般病后不会获得牢固免疫力。
获得有效抗毒素的途径是人工免疫， 一般分为主动和被动免疫。
• 主动免疫： 注射破伤风类素作为抗原，使机体产生抗体-
抗毒素达到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、 最经济的预防方法。
• 大多为严格厌氧 菌，主要分布于 土壤、人和动物 肠道。
• 多数为腐生菌， 少数为致病菌， 适宜条件下发芽 形成繁殖体，产 生强烈的外毒素， 引起人和动物疾 病
• 除产气荚膜梭菌等极少数例外，均有 周鞭毛，无荚膜。
二二、、定义义
破伤风杆菌是破伤风（tetanus） 的病原菌，为外源性感染，是一种历史 较悠久的梭状芽胞杆菌。
织缺血 • 同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤
口。
（二）致病因子
该菌无侵袭力，仅在局部繁殖，致病作用 完全有赖于病菌所产生的毒素。
破伤风梭菌能产生两种外毒素： 质粒编码的破伤风痉挛毒素（tetanospasmin 是引起症状的主要毒素，对神经有特殊的亲和 力，能引起肌痉挛； 对氧敏感的破伤风溶血毒素（tetanolysin） ）能引起组织局部坏死和心肌损害。
轻链发挥毒性作用， 阻止抑制性神经介质γ-氨 基丁酸的释放，使肌肉活 动的兴奋与抑制失调，造 成强直性痉挛。
破伤风的痉挛毒素由血液循环和淋 巴系统，并附合在血清球蛋白上至运 动神经核，再到达中枢神经系统引起 特征性的全身横纹肌的紧张性收缩或 阵发性痉挛。
毒素也能影响交感神经，导致大 汗、血压不稳定和心率增速等。所以 破伤风是种毒血症
毒素重链识别神经肌肉结点 处运动神经元上的受体并与之结 合，促使毒素进入细胞内形成小 泡。
2.内在化作用
小泡从外周神经末稍沿神经轴 突逆行向上，到达运动神经元胞 体，进入传入神经末稍，最终进 入中枢神经系统。
ห้องสมุดไป่ตู้
3.膜的转位
通过重链N端的介导产 生膜的转位，使轻链进入 胞质溶胶。
4.胞质溶胶中作用 靶的改变
对声、光震动、饮水、注射可诱发阵 发性痉挛。患者神志始终清楚，感觉也无 异常。一般无高热。
阵发性抽搐：
是在肌肉强直性痉挛的基础上发生的。
轻微的刺激，声光震动饮水注射等。
持续数秒数分钟数十分钟不等，面色苍白， 口唇紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎， 磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不已，大汗 淋漓，表情非常痛苦。肌肉断裂、出血、 骨折、脱位、舌咬伤等。
2.前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢 进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强 直，下颌紧张，张口不便。
3 .发作期 ：
肌肉强直性痉挛：
首先从头面部开始，进而延及四肢躯干。 咀嚼肌－面肌－颈项肌－背腹肌－四肢肌 群－膈肌－肋间肌 张口困难、牙关紧闭， 苦笑面容，颈项强直，不能点头；吞咽呼 吸困难；角弓反张，窒息，尿潴留。
破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常 的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后 。一切开放性损伤，均有发生破伤风的 可能。
三、生物学性状
（一）形态与染色
菌体细长0.5-1.7μ m×2.1-18.1μ m， 具有周身鞭毛，能运动，无荚膜，形成芽 孢，位于菌体顶端、形似鼓槌。
破伤风梭菌为革兰氏染色阳性厌氧菌
（二）培养特性和生化反应 严格厌氧 血平板上，有β 溶血 不发酵糖类，不分解蛋白质
角弓反张：是指项背高度强 直,使身体仰曲如弓状的病 症
破伤风
病猪四肢僵 硬,耳朵直立, 腰部紧缩, 牙 关紧闭,眼光 发直
破伤风 病畜前躯及头部痉挛性强直,后躯无力, 牙关紧闭
4.间歇期 ：
长短不一，疼痛稍减，肌肉仍紧张， 发热、便干、溲赤，喉头痉挛，呼吸道 不畅，肺炎、肺不张，窒息。
5.后期 ：
破伤风溶血毒素（tetanolysin）
能溶解红细胞使局部组织坏死和心肌损 害。
功能上和抗原性与链球菌溶血素O相似， 但在破伤风中的作用尚不清楚
五、临床表现
1.潜伏期：长短不一，往往与曾否接受过预防注射， 创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。通 常７￣８日，但也有短仅２４小时或长达几个月 或数年。
破伤风痉挛毒素（tetanospasmin）
属神经毒，毒性极强（小鼠LD50为 0.015 ng，对人致死量<1 µg）；为蛋 白质，不耐热；可被蛋白酶破坏。
分子量约150 kDa；B链（重链）是 与神经节苷脂结合的单位；A链（轻链） 具有毒性作用。
破伤风痉挛毒素作用机制
1.与神经系统的结合：
毒素对脑干神经和脊髓前角神 经细胞有高度亲和力，结合非常 牢固，一旦结合，抗毒素便不能 中和毒素。
• 被动免疫： 创伤发生后24小时内，皮下或肌内注射破伤
风抗毒血清。适用于下列情况： ①伤口污染严重; ②严重的开放性损伤，如颅脑、胸、腹部开放性 损伤及开放性骨折、烧伤； ③伤后未及时清理创口或处理不当。
破伤风抗毒血清有两种：
①破伤风抗毒血清：注射后体内抗体可迅速 上升，但仅能维持5~7天，因破伤风抗毒素 是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋 白，具有抗原性（过敏反应），因此在用 药前先作过敏试验。
②人体破伤风免疫球蛋白：由人体血浆中免 疫球蛋白提纯而成。因无血清反应，故不 需作为过敏试验，是理想的破伤风抗毒素。
㈡、预防
1、正确处理伤口。对于一般小的伤口，可先用 自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净。 有条件的，可在伤口涂上碘酒等消毒药水，然 后在伤口上盖一块干净的布，轻轻包扎后再到 医院进一步治疗。对于一些大的伤口，可先用 干净的布压住伤口，然后迅速去医院治疗。 2、注意产妇卫生。
一一、、种种属
破伤风梭菌属于厌氧性细菌中的 厌氧芽胞梭菌属
厌氧性细菌：是生长和代谢不需要氧
气，利用发酵而获取能量的一群细菌， 根据能否形成芽孢可分为厌氧芽胞菌 属和和无芽胞厌氧菌
厌氧芽胞菌属特点
• 革兰染色阳性，芽 胞直径比菌体粗， 使菌体膨大呈梭状， 对热、干燥和消毒 剂均有强大的抵抗 力。
（三）抵抗力
芽胞抵抗力很强75～80℃ 10 min仍保持活力
100℃ 1小时可完全被破坏
在干燥的土壤和尘埃中可存活数 年
四、致病性
（一）致病条件 由伤口侵入人体引起破伤风。但
在一般表浅伤口病菌不能生长，其感 染的重要条件是伤口需形成厌氧微环 境。
伤口需形成厌氧微环境的条件：
• 伤口窄而深（如刺伤） • 伤口伴有泥土或异物污染 • 大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组
水电解质紊乱、酸中毒、呼吸肌心肌 麻痹
病程3－4周，甚则6周以上。
六、免疫性与预防
㈠、免疫性
破伤风免疫属外毒素免疫，主要是 抗毒素发挥中和作用。
一般病后不会获得牢固免疫力。
获得有效抗毒素的途径是人工免疫， 一般分为主动和被动免疫。
• 主动免疫： 注射破伤风类素作为抗原，使机体产生抗体-
抗毒素达到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、 最经济的预防方法。
• 大多为严格厌氧 菌，主要分布于 土壤、人和动物 肠道。
• 多数为腐生菌， 少数为致病菌， 适宜条件下发芽 形成繁殖体，产 生强烈的外毒素， 引起人和动物疾 病
• 除产气荚膜梭菌等极少数例外，均有 周鞭毛，无荚膜。
二二、、定义义
破伤风杆菌是破伤风（tetanus） 的病原菌，为外源性感染，是一种历史 较悠久的梭状芽胞杆菌。
织缺血 • 同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤
口。
（二）致病因子
该菌无侵袭力，仅在局部繁殖，致病作用 完全有赖于病菌所产生的毒素。
破伤风梭菌能产生两种外毒素： 质粒编码的破伤风痉挛毒素（tetanospasmin 是引起症状的主要毒素，对神经有特殊的亲和 力，能引起肌痉挛； 对氧敏感的破伤风溶血毒素（tetanolysin） ）能引起组织局部坏死和心肌损害。
轻链发挥毒性作用， 阻止抑制性神经介质γ-氨 基丁酸的释放，使肌肉活 动的兴奋与抑制失调，造 成强直性痉挛。
破伤风的痉挛毒素由血液循环和淋 巴系统，并附合在血清球蛋白上至运 动神经核，再到达中枢神经系统引起 特征性的全身横纹肌的紧张性收缩或 阵发性痉挛。
毒素也能影响交感神经，导致大 汗、血压不稳定和心率增速等。所以 破伤风是种毒血症
毒素重链识别神经肌肉结点 处运动神经元上的受体并与之结 合，促使毒素进入细胞内形成小 泡。
2.内在化作用
小泡从外周神经末稍沿神经轴 突逆行向上，到达运动神经元胞 体，进入传入神经末稍，最终进 入中枢神经系统。
ห้องสมุดไป่ตู้
3.膜的转位
通过重链N端的介导产 生膜的转位，使轻链进入 胞质溶胶。
4.胞质溶胶中作用 靶的改变
对声、光震动、饮水、注射可诱发阵 发性痉挛。患者神志始终清楚，感觉也无 异常。一般无高热。
阵发性抽搐：
是在肌肉强直性痉挛的基础上发生的。
轻微的刺激，声光震动饮水注射等。
持续数秒数分钟数十分钟不等，面色苍白， 口唇紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎， 磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不已，大汗 淋漓，表情非常痛苦。肌肉断裂、出血、 骨折、脱位、舌咬伤等。
2.前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢 进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强 直，下颌紧张，张口不便。
3 .发作期 ：
肌肉强直性痉挛：
首先从头面部开始，进而延及四肢躯干。 咀嚼肌－面肌－颈项肌－背腹肌－四肢肌 群－膈肌－肋间肌 张口困难、牙关紧闭， 苦笑面容，颈项强直，不能点头；吞咽呼 吸困难；角弓反张，窒息，尿潴留。
破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常 的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后 。一切开放性损伤，均有发生破伤风的 可能。
三、生物学性状
（一）形态与染色
菌体细长0.5-1.7μ m×2.1-18.1μ m， 具有周身鞭毛，能运动，无荚膜，形成芽 孢，位于菌体顶端、形似鼓槌。
破伤风梭菌为革兰氏染色阳性厌氧菌
（二）培养特性和生化反应 严格厌氧 血平板上，有β 溶血 不发酵糖类，不分解蛋白质
角弓反张：是指项背高度强 直,使身体仰曲如弓状的病 症
破伤风
病猪四肢僵 硬,耳朵直立, 腰部紧缩, 牙 关紧闭,眼光 发直
破伤风 病畜前躯及头部痉挛性强直,后躯无力, 牙关紧闭
4.间歇期 ：
长短不一，疼痛稍减，肌肉仍紧张， 发热、便干、溲赤，喉头痉挛，呼吸道 不畅，肺炎、肺不张，窒息。
5.后期 ：
破伤风溶血毒素（tetanolysin）
能溶解红细胞使局部组织坏死和心肌损 害。
功能上和抗原性与链球菌溶血素O相似， 但在破伤风中的作用尚不清楚
五、临床表现
1.潜伏期：长短不一，往往与曾否接受过预防注射， 创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。通 常７￣８日，但也有短仅２４小时或长达几个月 或数年。
破伤风痉挛毒素（tetanospasmin）
属神经毒，毒性极强（小鼠LD50为 0.015 ng，对人致死量<1 µg）；为蛋 白质，不耐热；可被蛋白酶破坏。
分子量约150 kDa；B链（重链）是 与神经节苷脂结合的单位；A链（轻链） 具有毒性作用。
破伤风痉挛毒素作用机制
1.与神经系统的结合：
毒素对脑干神经和脊髓前角神 经细胞有高度亲和力，结合非常 牢固，一旦结合，抗毒素便不能 中和毒素。
• 被动免疫： 创伤发生后24小时内，皮下或肌内注射破伤
风抗毒血清。适用于下列情况： ①伤口污染严重; ②严重的开放性损伤，如颅脑、胸、腹部开放性 损伤及开放性骨折、烧伤； ③伤后未及时清理创口或处理不当。
破伤风抗毒血清有两种：
①破伤风抗毒血清：注射后体内抗体可迅速 上升，但仅能维持5~7天，因破伤风抗毒素 是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋 白，具有抗原性（过敏反应），因此在用 药前先作过敏试验。
②人体破伤风免疫球蛋白：由人体血浆中免 疫球蛋白提纯而成。因无血清反应，故不 需作为过敏试验，是理想的破伤风抗毒素。
㈡、预防
1、正确处理伤口。对于一般小的伤口，可先用 自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净。 有条件的，可在伤口涂上碘酒等消毒药水，然 后在伤口上盖一块干净的布，轻轻包扎后再到 医院进一步治疗。对于一些大的伤口，可先用 干净的布压住伤口，然后迅速去医院治疗。 2、注意产妇卫生。