2_烟酸缺乏症个案分享

1.予输注白蛋白、球蛋白治 疗； 2.继续予糠酸莫米松乳膏 （下肢未破溃处）、红霉素 软膏（创面）、高锰酸钾外 用片，予复方烟酰胺乳膏 （自备）外涂
1.予输注白蛋白、球蛋白治 疗； 2.高锰酸钾外用片，予复方 烟酰胺乳膏（自备）外涂
护理要点
心理护理：保持病室安静，安抚患 者，药物镇静。
皮肤病的护理：1.擦浴清洁、用药 tid;2.更换床单位tid；3.翻身q2hq4h:2人以上执行。
检验科报危急值：血培养 36.4- 右侧需氧瓶见革兰氏阳性 38.0 球菌感染
症状
1.情绪：患者躁动 不安 2.皮肤：全身皮肤 呈暗红色，大面积 呈蜂窝状溃烂，破 损处基底呈红色， 部分为黄色，伴少 量渗血及中量渗液， 触之有疼痛感
1.患者呈药物镇静 状态 2.全身皮肤情况同 上
治疗与护理
1.给予营养神经，改善供血 治疗；予“左氧氟沙星”抗 感染，药物镇静，力月西组 液静脉泵入； 2.查血培养；请皮肤科会诊 考虑变态反应性皮炎 3.全身皮肤予糠酸莫米松乳 膏（下肢未破溃处）、红霉 素软膏（创面）、高锰酸钾 稀释后擦洗，tid 4.持续低流量吸氧、监护
合
交替外涂
护理措施与评价
护理 依据 问题
预期 护理措施 目标
效果评价
18/2
患
者
1、遵医嘱静脉予镇静药物。
15/3 患者未出现跌到坠床，没有
住
2、予双上肢保护性约束，注意定时观察约束肢 出现自伤情况。
院
有 与患者皮 坠 肤瘙痒、 床 疼痛引起 的 的烦躁有 危关
期 间 未 出 现 跌
体皮肤及血运情况。 3、协助生活护理，加强巡视，定时翻身，上床 栏，减少患者周围环境中可能损伤患者皮肤的 硬物。
病因
可能是人体烟酸摄入不足或需求增多也可能是色氨酸代谢异 常烟酸(包括烟酰胺)系烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(又称辅酶 Ｉ) 及烟 酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(又称辅酶 ＩＩ)的重要成分后两者是细 胞代谢过程中氧化－还原反应酶系统的主要辅酶为人体能量交换 及糖类、脂肪、蛋白质等代谢过程所必需烟酸的缺乏会导致严重 的代谢紊乱。 [1]
诱因：
营养不良、嗜酒、药物为主要诱因。
临床表现：
◆皮炎——最典型症状，初起时颜色绯红灼痛感与 周围皮肤界限清晰后迅速转变为红褐色可有明显肿胀甚 至可伴有水疱。
◆消化系统症状——舌炎及腹泻最为显著 ◆精神神经症状——神经衰弱症状最常见 ◆严重者导致死亡
个案介绍
陆*，男，77岁，退休，汉族 2020年2月18日10时59分 主诉：乏力2天 现病史：患者于2天前无明显诱因出现双下肢乏力， 伴双上肢震颤，全身皮肤黏膜色素沉着，四肢及躯 干可见暗红色片状瘀斑，胸腹部有皮损伴有渗血渗 液，门诊拟“脑血管病” 收住我科。 既往史：皮肤病3年 生活习惯：白酒5两/天，抽烟10-20支/天
一例烟酸缺乏症患者的 个案分享
神经内科 2020-3-15
目录
1 2 3 4 5
前言 个案介绍 病程介绍 个案护理 个案小结
前言
烟酸缺乏症(Ｐｅｌｌａｇｒａ)又称糙皮病、陪 拉格病，系因烟酸或其前体物质色氨酸缺乏而导致 的系统性疾病，临床上该病主要表现为皮炎、腹泻、 痴呆及死亡，又称为“４Ｄ 征”[1]。
病程介绍
日期 体温 检验结果 （℃） 无
3-10 正常
无
3-15 正常
症状
治疗
1.患者对答切题 2.咳嗽，可间断吸出少量白色粘痰； 3.躯干及四肢上部分皮肤痂皮脱落， 已愈合，臀部破损处皮肤干洁，基 底呈粉红色，无渗血渗液。
1.患者情绪平稳，对答切题 2.偶有咳嗽，痰液可自行咳出少量 白色黏痰； 3.躯干及四肢上部分破损皮肤已结 痂，臀部约20x10cm皮肤破溃,创面 皮肤粉红，无渗液 3.患者诉瘙痒感及疼痛感缓解。
个案介绍
入院情况： T：36.4℃，P：100次/分，R：19次/分，Bp： 143/82mmHg 体查：神志清，对答切题，烦躁、注意力不集中，双上 肢震颤，双下肢乏力，双下肢肌力4级，患者全身皮肤呈 暗红色，大面积呈蜂窝状溃烂，破损处基底呈红色，部 分为黄色，伴少量渗血及中量渗液，触之有疼痛感，以 躯干及四肢为主，双手及双足皮肤干燥，伴脱屑，有瘙 痒感。 入院诊断： 1.脑血管病
1.继续予输注白蛋白、球蛋 白治疗； 2.皮肤处置同上，大量外涂 复方烟酰胺乳膏（自备）
1.患者情绪平稳， 2.咳嗽，可间断吸出中量白色粘痰； 3.躯干及四肢上部分破损皮肤干洁， 无渗血渗液，臀部破损处皮肤渗液较 前减少，患者瘙痒感及疼痛感明显缓 解。
1.继续予输注白蛋白、球蛋 白治疗； 2.皮肤处置同上，大量外涂 复方烟酰胺乳膏（自备）
1.情绪患者偶有躁动不安， 2.偶有咳嗽咳痰，不能自主咳 出
1.予停用“万古霉素”，改用“替 加环素”抗感染；
3.患者胸腹部、双侧腋窝、臀 部、大腿及左上肢前臂皮肤呈 大片蜂窝状破溃，少量渗血渗
2.皮肤处置同上 3.床边间断吸痰
液，伴全身瘙痒感及触痛（+）。
病程介绍
日期 体温 检验结果 （℃）
无
2-26 36.938.0
险
到
4、保持病室安静，减少探视
坠
床
及
自
伤
等
护理措施与评价
护理 依据 问题
预期 护理措施 目标
效果评价
18/2
15/3
住
并
院
1、遵医嘱严格执行抗感染治疗。
患者无发热，皮肤及肺部感
发 症 ： 感 染 性 休
期 与皮肤破 间
损有关
患
者
感
染
控
制
2、隔离，加强皮肤护理，遵医嘱正确用药。 3、保持床单位干洁，渗液多时勤更换衣物，每 日对病室环境bid通风，严格执行手卫生。 4、补充营养，纠正低蛋白血症，营养科指导配 餐，给予高蛋白和富含烟酸的食物，制定合理
病程介绍
6mg阿替普酶溶解于 10ml生理盐水中静脉注射
+
病程介绍
6mg阿替普酶溶解于 10ml生理盐水中静脉注射
+
40mg阿替普酶溶解于 250ml生理盐水静脉输注
病程介绍
6mg阿替普酶溶解于 10ml生理盐水中静脉注射
+
40mg阿替普酶溶解于 250ml生理盐水静脉输注
护理诊断
皮肤完整性受损 1
1.改用“舒普深”抗感染 2.继续予输注白蛋白、球蛋白治疗； 3.考虑烟酸缺乏症，高锰酸钾稀释 擦洗后，使用复方烟酰胺乳膏（医 生要求家属皮炎所购买）外涂
病程介绍
日期 体温 检验结 （℃） 果
3-1
正常 无
3-5
正常 无
症状
治疗
1.患者神志清，呼之可应，对答切题； 2.咳嗽，可间断吸出中量白色粘痰； 3.躯干及四肢上部分破损皮肤干洁， 无渗血渗液，臀部破损处皮肤仍有少 量渗液，患者瘙痒感及疼痛感较前缓 解。
参考文献： [1]朱正伟.烟酸缺乏症的研究进展[J].中国麻风皮肤病杂志, 2014,30(1) :27. [2]白凤芝，郭洪艳，高志杰，李洪军.1例烟酸缺乏症患者的护理[J].吉林医 学,2009,30（14):1496. [3]张蓓，裴文层，李亚军，等.烟酸缺乏症1例报告[J].临床神经病学杂 志,2017,30（4):255.
护
理
接触隔离：单人单间，室内适宜温 (25摄氏度）湿度，开窗通风bid， ，更换床单tid，谢绝探视，治疗检 查及护理等前后，医护陪人员严格 执行手卫生。
要
点
饮食护理：戒酒；营养餐（鼻饲一 天5次）；胃肠外营养输注
病程介绍
+
6mg阿替普酶溶解于 10ml生理盐水中静脉注射
40mg阿替普酶溶解于 250ml生理盐水静脉输注
1.加用青霉素抗感染治疗；
2.皮肤治疗同上
3.护理垫隔离皮肤与床单
病程介绍
日期 体温 检验结果 （℃）
血培养提
2-Fra Baidu bibliotek2
37.842
示金黄色 葡萄球菌
感染
无
2-24 3739.7
症状
治疗与护理
1.情绪：患者呈药物镇静状态， 2.全身皮肤无明显好转，渗液 增多。
1.予停用“左氧氟沙星、青霉素”， 改用“万古霉素”抗感染； 2.药物镇静，力月西组液静脉泵入， 3.予留置胃管及尿管； 4.皮肤处置同上，去除一次性中单， 改用被单，加用炉甘石外涂 5.单间隔离，调室温，每天早晚通 风1小时
皮
期
保持床单位干洁，渗液多时要及时更换床单位。
肤
间
完 整
患 与疾病引 者
2、遵医嘱tid涂药，高锰酸钾外用擦洗，破溃处 皮肤清洁后予红霉素软膏外涂，未破损处皮肤
性 受 损
起的皮肤 皮 损
破损有关 皮 肤
用糠酸莫米松乳膏，保持破损处皮肤透。 3、随时观察并记录皮肤破损进展情况。
愈
28/2 加用复方烟酰胺乳膏2次/天与红霉素软膏
染控制。
克
化膳食方案。制订鼻饲进餐表。
5.抬高床头30°以上，及时吸痰。
护理措施与评价
护理 依据 问题
预期目 护理措施 标
1.18/2.遵医嘱使用镇静药
不发
有
生院
2.18/2约束四肢
意 外
患者躁动 内脱 管
3.每班整理管道及导线等
脱
4.积极治疗原发病，提升患者舒适度。
管
的
风
险
效果评价
15/3 患者未发生意外脱管。
痰培养：
2-28
多重耐药
36.737.2
孢曼不动
杆菌
症状
治疗
1.患者神志模糊，呼之可应，简 1.予输注白蛋白、球蛋白治疗；
单对答；
2.皮肤处置同上
2.咳嗽，可间断吸出中量白色粘
痰；
3.全身皮肤破溃，少量脓性渗液，
以躯干及四肢上部分为主，表皮
结痂干燥，部分脱落，基底呈粉
红色及红色，伴大量渗液。
1.患者咳嗽，可间断吸出中量白 色粘痰； 2.全身皮肤仍有破溃，以躯干及 四肢上部分为主，部分表皮层脱 落，基底呈粉红色及红色，伴大 量黄色渗液。
谢谢观看
与疾病引起的皮肤破损有关
并发症：感染
3
与皮肤破损有关
护
理 诊
断
有坠床的危险
2
与患者皮肤瘙痒、疼痛引起的烦 躁有关
4 有意外脱管的风险：
患者意识混乱，躁动不安
护理 依据 问题
预期 护理措施 目标
护理措施与评价
效果评价
18/2
15/3
住
院
1、保持皮肤干洁，翻身时动作轻柔，避免擦伤， 患者破损皮肤基本愈合
护理难点： 1.皮肤管理：如何界定清洁、消毒及外用药物的使用频 次、方法？（时间长，范围广泛，外用药物疗效不确切， 炉甘石使用是否得当？） 2.感控：医护、陪护、保洁人员，垃圾及重复消毒物品 处置。 3.大面积皮肤炎症，大量渗液患者，如何选用合适外用 生活用品？ 总结：1.患者皮肤基本愈合，需要多部门，多人次，长 周期持续有效管理。2.对于临床少见病症，有循证思维 去探究，寻找最终解决问题的方法
病程介绍
日期
2-18
2-19
体温 （℃）
检验结果
36.440.3
白细胞计数：3.29(10^9/L） 淋巴细胞计数:0.62(10^9/L) 红细胞计数：3.46(10^12/L） 血红蛋白浓度：122g/L BNP：507pg/ml 血钠：136.9mmol/L 梅毒螺旋体抗体：94.50COI