应激相关障碍 ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心理治疗合并药物治疗
这一切是怎么发生的？ 我的同学什么时候回来？ 没回来的去了哪里？ 要是我拉住了她……
（三）适应性障碍
（Adjustment disorder）
新闻报道 7月30日：日本皇宫正式宣布日本太子妃雅子被诊断为适
应性障碍，已接受心理咨询和药物治疗。 大学新生当防适应性障碍：“我是一名19岁的大一女生。
– 明显的生活事件——诱因 – 病人的人格——基础
临床特点
情绪异常：抑郁心境，焦虑、烦恼 意志：不能应付当前，无从计划未来—束手无措 行为异常：
– 爆发性暴力行为 – 攻击性行为或反社会行为 – 退行性行为或幼稚行为
生理节律失调：失眠，便秘，食欲减退： 躯体症状：头痛、胸痛、心慌、腹部不适 社会功能或工作受损
精神医学 ——应激相关障碍
一、应 激
应激（stress）和应激反应:
考试 转学、升学、搬迁 家庭矛盾、同学或同事间冲突 亲人伤亡 灾害 等
分类
急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍
重大灾难后精神障碍的发生率为？（10%－20 ％）
– 克拉玛依火灾 – SARS – “517”空难 – 河北张北地震 – 越战退伍军人，海湾战争中的士兵 – 东南亚海啸 – 美国“卡特里娜”飓风重创 – ……
以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺 激后立刻发病的精神障碍。
临床特点：精神运动性兴奋或抑制
– 茫然、注意狭窄，意识清晰度下降，定向困难 – 激越兴奋，活动过多 – 抑郁退缩，木僵 – 焦虑症状：
案例： 范进中举
克拉玛依火灾：
– 1.兴奋：“一个孩子的妈妈,着火时她在河北老家，听 说克拉玛依着了大火，就急忙赶了回来，但是大儿子 已经不在了。逝子之痛使这位妇女的表现完全失常:她 不停地在家里来回走，边走边哭边喊，24小时不停， 连着走了四五天。”
度意识模糊 （二）严重标准：社会功能受损 （三）排除标准：排除癔病、器质性精神障碍、非成瘾物质
所致精神障碍，抑郁症。 鉴别诊断：适应障碍；原有精神障碍的恶化；急性应激性
精神病
诊断要点
一个异乎寻常而严重的应激事件作诱因 精神症状的发生与应激事件有时间上的
紧密联系 症状特点 通常一月内缓解
（二）创伤后应激障碍
（Post-traumatic stress disorder, PTSD）
由异乎寻常的威胁性、灾难性事件，导致延迟出 现和长期持续的精神障碍。
创伤：
– 躯体的，情感的 – 单独的，重复的 – 范围广泛：战争、自然灾害、事故、刑事暴力、虐待 – 直接经历：如被打伤 – 间接经历：如亲眼目睹他人死亡或受伤
严重标准：社会功能受损 病程标准：
– 精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后， 罕见延迟半年以上才发生）
– 符合症状标准至少已3个月
排除标准：排除
– 情感性精神障碍 – 其他应激障碍 – 神经症 – 躯体形式障碍
治疗与干预
心理治疗 药物治疗
– 抗抑郁剂 – 其他：抗焦虑、抗痉挛药物，锂盐等
3.持续的警觉性增高，至少有下列1项：
– 入睡困难或睡眠不深 – 易激惹 – 集中注意困难 – 过分地担惊受怕
4.对与刺激相似或有关的情境回避，至少有下列2项：
– 极力不想有关创伤性经历的人与事 – 避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦
回忆的地方 – 不愿与人交往、对亲人变得冷淡 – 兴趣爱好范围变窄，但对创伤无关的某些活动仍有兴趣 – 选择性遗忘 – 对未来失去希望和信心
– 及生理功（不包括妄想和幻 觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍、或 品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊 断标准。
严重标准：社会功能受损
病程标准：
临床特点： 1.反复重现创伤性事件：闪回 2.持续性的焦虑和警觉水平增高 3.持续的回避：“心理麻木”、“情感麻痹” 4.对创伤性经历的选择性遗忘 5.对未来失去信心 6.症状延迟发生：创伤后数日、数月、数年 7.病程可数年
诊断和鉴别诊断
症状标准 1.遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或
诊断与鉴别诊断
诊断标准：CCMD-3 症状标准 1.有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或
社会地位的改变 2.有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障
碍均起着重要的作用； 3.以忧虑、烦恼、抑郁、焦虑、害怕等情感症状
为主：并至少有下列1项：
– 适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活 无规律等；
– 2.抑制：一个9岁小女孩的母亲，因为一直没去医院 看女儿，觉得对不起她，就回家躺在床上不吃不喝也 不动，后来干脆打开煤气自杀。—“亚木僵状态”
急性应激障碍
诊断与鉴别诊断（CCMD-3）
（一）症状标准 异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项： 1.有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性 2.有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻
永恒的笑容永远的痛
1998年夏，长江全流域、松花江、嫩江出现超历史记录的特大 洪水。受灾人口2.23亿人,死亡3004人,倒塌房屋497万间，各地估 计直接经济损失1666亿元。
家 没 有 了 我 该 怎 么 办
二、临床特点
（一）急性应激障碍
（acute stress disorder, acute stress reaction）
前几天，父母陪我报到离开后，我变得对整个大学生活茫 然不知所措，……”
在明显的生活改变或环境变化时产生一定阶段的
心理痛苦、情绪紊乱和行为变化。
– 生活：失恋、结婚、离婚、居丧、添丁、迁居、移民 – 学习：入幼儿园/入学、升学、转学 – 社会：换工作、升降职、入伍、失业、退休 – 其他：陷入困境
发病机制
处境（如天灾人祸）； 2.反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有
下列1项：
– 不由自主地回想受打击的经历 – 反复出现有创伤性内容的噩梦 – 反复发生错觉、幻觉 – 反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧
地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明 显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；
这一切是怎么发生的？ 我的同学什么时候回来？ 没回来的去了哪里？ 要是我拉住了她……
（三）适应性障碍
（Adjustment disorder）
新闻报道 7月30日：日本皇宫正式宣布日本太子妃雅子被诊断为适
应性障碍，已接受心理咨询和药物治疗。 大学新生当防适应性障碍：“我是一名19岁的大一女生。
– 明显的生活事件——诱因 – 病人的人格——基础
临床特点
情绪异常：抑郁心境，焦虑、烦恼 意志：不能应付当前，无从计划未来—束手无措 行为异常：
– 爆发性暴力行为 – 攻击性行为或反社会行为 – 退行性行为或幼稚行为
生理节律失调：失眠，便秘，食欲减退： 躯体症状：头痛、胸痛、心慌、腹部不适 社会功能或工作受损
精神医学 ——应激相关障碍
一、应 激
应激（stress）和应激反应:
考试 转学、升学、搬迁 家庭矛盾、同学或同事间冲突 亲人伤亡 灾害 等
分类
急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍
重大灾难后精神障碍的发生率为？（10%－20 ％）
– 克拉玛依火灾 – SARS – “517”空难 – 河北张北地震 – 越战退伍军人，海湾战争中的士兵 – 东南亚海啸 – 美国“卡特里娜”飓风重创 – ……
以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺 激后立刻发病的精神障碍。
临床特点：精神运动性兴奋或抑制
– 茫然、注意狭窄，意识清晰度下降，定向困难 – 激越兴奋，活动过多 – 抑郁退缩，木僵 – 焦虑症状：
案例： 范进中举
克拉玛依火灾：
– 1.兴奋：“一个孩子的妈妈,着火时她在河北老家，听 说克拉玛依着了大火，就急忙赶了回来，但是大儿子 已经不在了。逝子之痛使这位妇女的表现完全失常:她 不停地在家里来回走，边走边哭边喊，24小时不停， 连着走了四五天。”
度意识模糊 （二）严重标准：社会功能受损 （三）排除标准：排除癔病、器质性精神障碍、非成瘾物质
所致精神障碍，抑郁症。 鉴别诊断：适应障碍；原有精神障碍的恶化；急性应激性
精神病
诊断要点
一个异乎寻常而严重的应激事件作诱因 精神症状的发生与应激事件有时间上的
紧密联系 症状特点 通常一月内缓解
（二）创伤后应激障碍
（Post-traumatic stress disorder, PTSD）
由异乎寻常的威胁性、灾难性事件，导致延迟出 现和长期持续的精神障碍。
创伤：
– 躯体的，情感的 – 单独的，重复的 – 范围广泛：战争、自然灾害、事故、刑事暴力、虐待 – 直接经历：如被打伤 – 间接经历：如亲眼目睹他人死亡或受伤
严重标准：社会功能受损 病程标准：
– 精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后， 罕见延迟半年以上才发生）
– 符合症状标准至少已3个月
排除标准：排除
– 情感性精神障碍 – 其他应激障碍 – 神经症 – 躯体形式障碍
治疗与干预
心理治疗 药物治疗
– 抗抑郁剂 – 其他：抗焦虑、抗痉挛药物，锂盐等
3.持续的警觉性增高，至少有下列1项：
– 入睡困难或睡眠不深 – 易激惹 – 集中注意困难 – 过分地担惊受怕
4.对与刺激相似或有关的情境回避，至少有下列2项：
– 极力不想有关创伤性经历的人与事 – 避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦
回忆的地方 – 不愿与人交往、对亲人变得冷淡 – 兴趣爱好范围变窄，但对创伤无关的某些活动仍有兴趣 – 选择性遗忘 – 对未来失去希望和信心
– 及生理功（不包括妄想和幻 觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍、或 品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊 断标准。
严重标准：社会功能受损
病程标准：
临床特点： 1.反复重现创伤性事件：闪回 2.持续性的焦虑和警觉水平增高 3.持续的回避：“心理麻木”、“情感麻痹” 4.对创伤性经历的选择性遗忘 5.对未来失去信心 6.症状延迟发生：创伤后数日、数月、数年 7.病程可数年
诊断和鉴别诊断
症状标准 1.遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或
诊断与鉴别诊断
诊断标准：CCMD-3 症状标准 1.有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或
社会地位的改变 2.有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障
碍均起着重要的作用； 3.以忧虑、烦恼、抑郁、焦虑、害怕等情感症状
为主：并至少有下列1项：
– 适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活 无规律等；
– 2.抑制：一个9岁小女孩的母亲，因为一直没去医院 看女儿，觉得对不起她，就回家躺在床上不吃不喝也 不动，后来干脆打开煤气自杀。—“亚木僵状态”
急性应激障碍
诊断与鉴别诊断（CCMD-3）
（一）症状标准 异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项： 1.有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性 2.有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻
永恒的笑容永远的痛
1998年夏，长江全流域、松花江、嫩江出现超历史记录的特大 洪水。受灾人口2.23亿人,死亡3004人,倒塌房屋497万间，各地估 计直接经济损失1666亿元。
家 没 有 了 我 该 怎 么 办
二、临床特点
（一）急性应激障碍
（acute stress disorder, acute stress reaction）
前几天，父母陪我报到离开后，我变得对整个大学生活茫 然不知所措，……”
在明显的生活改变或环境变化时产生一定阶段的
心理痛苦、情绪紊乱和行为变化。
– 生活：失恋、结婚、离婚、居丧、添丁、迁居、移民 – 学习：入幼儿园/入学、升学、转学 – 社会：换工作、升降职、入伍、失业、退休 – 其他：陷入困境
发病机制
处境（如天灾人祸）； 2.反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有
下列1项：
– 不由自主地回想受打击的经历 – 反复出现有创伤性内容的噩梦 – 反复发生错觉、幻觉 – 反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧
地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明 显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；