急性胰腺炎液体复苏(精选)
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Clinical Gastroenterology and Hepatology 上的一篇关于减少急性胰腺炎患者全身炎症，究 竟使用LR还是NS？[2]
文章设计了一个随机对照试验，把从2009-5至2010-2 新英格兰医院的40名患者，患者接 受目标导向液体复苏、乳酸林格氏溶液、生理盐水、标准液复苏。
评价方法：测量患者的SIRS指标数据和24小时的CRP水平。
BECHIEN U. WU,JAMES Q,et.HWANGLactated Ringer’s Solution Reduces Systemic
Inflammation Compared With Saline in Patients With Acute Pancreatitis，CLINICAL
天然胶体
明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉
人工胶体
血及血制品
全血 红细胞
血浆
11
来自百度文库
复苏液体的选择
• 细胞外间隙扩容剂 • 更好地保护肾功能，维持尿量 • 费用较低
• 血浆扩容作用有限，一过性； • 组织水肿、肺水肿风险增加； • 75-80%输注的液体迅速进入血管外的细
胞间隙；
• 血管内间隙扩容剂，快速复苏 • 维持胶体渗透压 • 组织水肿、肺水肿少；
7
血容量不足的判断
*症状与体征* 四肢冰冷（血管收缩）； 毛细血管再充盈时间延长；
心动过速； 呼吸频率（低灌注时加快）；
代谢性酸中毒； 低血压；
尿量减少； 意识状态恶化。
心率≥120次/min 尿量≤0.5ml/（Kg.h）
血浆乳酸≥4mmol/L HCT≥44%
MAP≤60mmHg
*备注：有3项达标可诊断为 重症血容量不足。
4
重症急性胰腺炎（SAP）病情进展快、并发症多、病死率高，早期恰当处理可有 效改善其病程进展，减少器官功能障碍综合征（MODS）的发生，发病72小时内液体 复苏直接影响患者的转归。
早期积极的液体复苏是治疗急性胰腺炎的关键。
Baillargeon JD, Orav J, Ramagopal V, et al. Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis. Am J Gastroenterol 1998;93:2130–2134.
15
16
ICU转 移 坏死 感染 器官衰 竭
呼 吸
休 克
肾 衰 死亡 急性胰腺炎患者，使用乳酸钠林格氏液比使用生理盐水能更有效减轻全身炎症。
17
关于液体复苏的量
18
19
复苏液体的量
Patients assigned to the aggressive treatment arm received greater fluids compared with the more conservative treatment group (mean 4.8 vs. 3.8 L, respectively, P = 0.005). （分组：4.8L vs 3.8L）
急性胰腺炎液体复苏（精选)
感谢您的阅览
此处插入CT图片
2
急性胰腺炎：胰腺肿胀，实质密度不均匀，增强边缘强化欠均匀，腹腔及腹膜后广 泛渗出，淋巴结增多，双侧肾周筋膜及桥隔增厚，部分胃肠壁肿胀。肝脏密度减低， 灌注不均匀，炎症继发改变？
3
腹部CT提示：1、胰腺肿胀，实质密度稍减低，胰周明显渗出，周围脂肪间隙模糊， 腹盆腔少量积液，双侧肾前筋膜、侧锥筋膜增厚，临近胃十二指肠管壁稍肿，提示急性 胰腺炎。2、胆囊内胆汁粘稠。
AP
炎性介质 释放
毛细血管 通透性增加
第三 间隙
血容量 明显不足
急性胰腺炎早期的液体丢失
血流动力学变化是重要的生理病理改变，故早期的液体复苏对于患者的救治至关 重要。
6
液体复苏的目的
• 迅速恢复有效循环血容量； • 改善微循环及脏器灌注； • 维持血液携带氧的功能； • 减轻全身炎症反应综合征（SIRS）; • 减轻多脏器功能不全综合征（MODS）。
14
① SIRS相关指标（≥2 of the following criteria within 4 hours） Pulse＞90 beats/min； Respirations ＞ 20/min or PaCO2 ＜32mmHg； Temperature ＜ 36℃ or ＞38℃； White blood cell count ＜ 4000cells/mm3 or ＞ 12000 cells/mm3 or ＞10% bands； ②CRP level at 24 hours.
• 影响凝血功能（抑凝），对血小板聚集 有抑制；
• 不良反应相对多； • 价格较高；
12
• 欧洲-晶体液；北美-胶体液； • 两种液体的漏出性质不同，欲达到相同的复苏程度，晶体液：胶体液=2-4；晶体液达到
复苏终点的时间较长； • 血流动力学稳定者，常以晶体液为一线。
13
生理盐水（NS）or乳酸钠林格氏液（LR）
Ranson JH,Rifkind KM,Rose D,et al.osePrognicrol signs and the role poerative management in acute pancreatitis [J].Surg Gynecol Obster.1974,136:68-81.
5
8
• 复苏黄金时机：12-24h之内；
• 复苏停止时机：
•
心率＜120次/min；
•
MAP 65-85mmHg
•
HCT≤35%
•
尿量≥1mL/（Kg.h）
• 备注：2项或以上达标作为血容量扩充达标标准，每4h评估1次。
9
复苏液体的选择
10
复苏液体的选择 晶体液
胶体液
林格氏液
生理盐水
5% GS
白蛋白
However, patients in the aggressive treatment group experienced greater frequency of sepsis（脓毒症） and higher mortality（死亡率） during hospitalization.
Although this study ’ s findings suffers from a lack of generalizability related to variations in standard practice from the United States and European countries, the data reflect growing concerns raised over the potential hazards of excessive fluid resuscitation. （目前缺乏欧美 国家的普遍标准，过度补液的潜在风险高。）
文章设计了一个随机对照试验，把从2009-5至2010-2 新英格兰医院的40名患者，患者接 受目标导向液体复苏、乳酸林格氏溶液、生理盐水、标准液复苏。
评价方法：测量患者的SIRS指标数据和24小时的CRP水平。
BECHIEN U. WU,JAMES Q,et.HWANGLactated Ringer’s Solution Reduces Systemic
Inflammation Compared With Saline in Patients With Acute Pancreatitis，CLINICAL
天然胶体
明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉
人工胶体
血及血制品
全血 红细胞
血浆
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来自百度文库
复苏液体的选择
• 细胞外间隙扩容剂 • 更好地保护肾功能，维持尿量 • 费用较低
• 血浆扩容作用有限，一过性； • 组织水肿、肺水肿风险增加； • 75-80%输注的液体迅速进入血管外的细
胞间隙；
• 血管内间隙扩容剂，快速复苏 • 维持胶体渗透压 • 组织水肿、肺水肿少；
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血容量不足的判断
*症状与体征* 四肢冰冷（血管收缩）； 毛细血管再充盈时间延长；
心动过速； 呼吸频率（低灌注时加快）；
代谢性酸中毒； 低血压；
尿量减少； 意识状态恶化。
心率≥120次/min 尿量≤0.5ml/（Kg.h）
血浆乳酸≥4mmol/L HCT≥44%
MAP≤60mmHg
*备注：有3项达标可诊断为 重症血容量不足。
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重症急性胰腺炎（SAP）病情进展快、并发症多、病死率高，早期恰当处理可有 效改善其病程进展，减少器官功能障碍综合征（MODS）的发生，发病72小时内液体 复苏直接影响患者的转归。
早期积极的液体复苏是治疗急性胰腺炎的关键。
Baillargeon JD, Orav J, Ramagopal V, et al. Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis. Am J Gastroenterol 1998;93:2130–2134.
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ICU转 移 坏死 感染 器官衰 竭
呼 吸
休 克
肾 衰 死亡 急性胰腺炎患者，使用乳酸钠林格氏液比使用生理盐水能更有效减轻全身炎症。
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关于液体复苏的量
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复苏液体的量
Patients assigned to the aggressive treatment arm received greater fluids compared with the more conservative treatment group (mean 4.8 vs. 3.8 L, respectively, P = 0.005). （分组：4.8L vs 3.8L）
急性胰腺炎液体复苏（精选)
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急性胰腺炎：胰腺肿胀，实质密度不均匀，增强边缘强化欠均匀，腹腔及腹膜后广 泛渗出，淋巴结增多，双侧肾周筋膜及桥隔增厚，部分胃肠壁肿胀。肝脏密度减低， 灌注不均匀，炎症继发改变？
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腹部CT提示：1、胰腺肿胀，实质密度稍减低，胰周明显渗出，周围脂肪间隙模糊， 腹盆腔少量积液，双侧肾前筋膜、侧锥筋膜增厚，临近胃十二指肠管壁稍肿，提示急性 胰腺炎。2、胆囊内胆汁粘稠。
AP
炎性介质 释放
毛细血管 通透性增加
第三 间隙
血容量 明显不足
急性胰腺炎早期的液体丢失
血流动力学变化是重要的生理病理改变，故早期的液体复苏对于患者的救治至关 重要。
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液体复苏的目的
• 迅速恢复有效循环血容量； • 改善微循环及脏器灌注； • 维持血液携带氧的功能； • 减轻全身炎症反应综合征（SIRS）; • 减轻多脏器功能不全综合征（MODS）。
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① SIRS相关指标（≥2 of the following criteria within 4 hours） Pulse＞90 beats/min； Respirations ＞ 20/min or PaCO2 ＜32mmHg； Temperature ＜ 36℃ or ＞38℃； White blood cell count ＜ 4000cells/mm3 or ＞ 12000 cells/mm3 or ＞10% bands； ②CRP level at 24 hours.
• 影响凝血功能（抑凝），对血小板聚集 有抑制；
• 不良反应相对多； • 价格较高；
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• 欧洲-晶体液；北美-胶体液； • 两种液体的漏出性质不同，欲达到相同的复苏程度，晶体液：胶体液=2-4；晶体液达到
复苏终点的时间较长； • 血流动力学稳定者，常以晶体液为一线。
13
生理盐水（NS）or乳酸钠林格氏液（LR）
Ranson JH,Rifkind KM,Rose D,et al.osePrognicrol signs and the role poerative management in acute pancreatitis [J].Surg Gynecol Obster.1974,136:68-81.
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8
• 复苏黄金时机：12-24h之内；
• 复苏停止时机：
•
心率＜120次/min；
•
MAP 65-85mmHg
•
HCT≤35%
•
尿量≥1mL/（Kg.h）
• 备注：2项或以上达标作为血容量扩充达标标准，每4h评估1次。
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复苏液体的选择
10
复苏液体的选择 晶体液
胶体液
林格氏液
生理盐水
5% GS
白蛋白
However, patients in the aggressive treatment group experienced greater frequency of sepsis（脓毒症） and higher mortality（死亡率） during hospitalization.
Although this study ’ s findings suffers from a lack of generalizability related to variations in standard practice from the United States and European countries, the data reflect growing concerns raised over the potential hazards of excessive fluid resuscitation. （目前缺乏欧美 国家的普遍标准，过度补液的潜在风险高。）