(完整版)急性胰腺炎液体复苏
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急性胰腺炎的液体复苏
急性胰腺炎的液体复苏
目录
01 概述 02 治疗 03 液体复苏 04 小结
01 概述
概述
急性胰腺炎
急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP)是胰腺的急 性炎症和细胞损害过程，在不同程度上波及邻近 组织和其他脏器系统。导致胰腺组织自身消化、 水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
病因
•胆石症 •酒精 •高脂血症 •自身免疫性 ➢生存空间选择性（胃及十二指•医肠源）性 ➢螺旋形, 具有鞭毛结构, 可在粘•先液天中性自由泳动, 鞭毛尚能使 其与粘液层发生亲和性吸附。••并感梗能染阻使性性菌体快速移动，在尚 未被胃酸消化前达到胃粘膜 •代谢性 ➢在粘液上具有靶位, 可与上皮细--胞---及- 粘液的糖蛋白和糖酯
SAP早期液体复苏
液体复苏的目的：
✓迅速恢复有效循环血量 ✓维持➢血生液存空携间带选氧择的性功（胃能及十二指肠） ✓改善➢微螺循旋形环, 及具有脏鞭器毛灌结注构-,防可治在粘坏液死中自由泳动, 鞭毛尚能使
其与粘液层发生亲和性吸附。并能使菌体快速移动，在尚
✓减轻未全被身胃性酸消炎化症前反达应到综胃粘合膜征（SIRS) ✓减少➢多在脏粘液器上功具能有不靶全位,综可合与上征皮（细M胞O及D粘S液）的糖蛋白和糖酯
靶位结合, 较稳定地栖居在粘膜上皮局部
SAP早期液体复苏 复苏液体的选择：
➢生存空间选择性（胃及十二指肠） ➢螺旋形, 具有鞭毛结构, 可在粘液中自由泳动, 鞭毛尚能使 其与粘液层发生亲和性吸附。并能使菌体快速移动，在尚 未被胃酸消化前达到胃粘膜 ➢在粘液上具有靶位, 可与上皮细胞及粘液的糖蛋白和糖酯 靶位结合, 较稳定地栖居在粘膜上皮局部
SAP的早期治疗
➢生存空间选择性（胃及十二指肠）
➢螺旋形, 具有鞭毛结构, 可在粘液中自由泳动, 鞭毛尚能使
目录
01 概述 02 治疗 03 液体复苏 04 小结
01 概述
概述
急性胰腺炎
急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP)是胰腺的急 性炎症和细胞损害过程，在不同程度上波及邻近 组织和其他脏器系统。导致胰腺组织自身消化、 水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
病因
•胆石症 •酒精 •高脂血症 •自身免疫性 ➢生存空间选择性（胃及十二指•医肠源）性 ➢螺旋形, 具有鞭毛结构, 可在粘•先液天中性自由泳动, 鞭毛尚能使 其与粘液层发生亲和性吸附。••并感梗能染阻使性性菌体快速移动，在尚 未被胃酸消化前达到胃粘膜 •代谢性 ➢在粘液上具有靶位, 可与上皮细--胞---及- 粘液的糖蛋白和糖酯
SAP早期液体复苏
液体复苏的目的：
✓迅速恢复有效循环血量 ✓维持➢血生液存空携间带选氧择的性功（胃能及十二指肠） ✓改善➢微螺循旋形环, 及具有脏鞭器毛灌结注构-,防可治在粘坏液死中自由泳动, 鞭毛尚能使
其与粘液层发生亲和性吸附。并能使菌体快速移动，在尚
✓减轻未全被身胃性酸消炎化症前反达应到综胃粘合膜征（SIRS) ✓减少➢多在脏粘液器上功具能有不靶全位,综可合与上征皮（细M胞O及D粘S液）的糖蛋白和糖酯
靶位结合, 较稳定地栖居在粘膜上皮局部
SAP早期液体复苏 复苏液体的选择：
➢生存空间选择性（胃及十二指肠） ➢螺旋形, 具有鞭毛结构, 可在粘液中自由泳动, 鞭毛尚能使 其与粘液层发生亲和性吸附。并能使菌体快速移动，在尚 未被胃酸消化前达到胃粘膜 ➢在粘液上具有靶位, 可与上皮细胞及粘液的糖蛋白和糖酯 靶位结合, 较稳定地栖居在粘膜上皮局部
SAP的早期治疗
➢生存空间选择性（胃及十二指肠）
➢螺旋形, 具有鞭毛结构, 可在粘液中自由泳动, 鞭毛尚能使
急性胰腺炎早期液体复苏
预防休克和器官衰竭
01
液体复苏可以预防急 性胰腺炎引起的休克
02
液体复苏可以预防急性 胰腺炎引起的器官衰竭
03
液体复苏可以改善急 性胰腺炎患者的预后
04
液体复苏可以降低急性 胰腺炎患者的死亡率
提高治疗效果
01
液体复苏可以 改善组织灌注， 提高氧供和营 养供给
02
液体复苏可以 降低炎症反应， 减轻组织损伤
液体复苏的量：根据患者的体重、脱 水程度、循环状态等因素，一般需要 补充2-4L的液体量。
液体复苏的速度和量应根据患者的具 体情况进行调整，避免过度输液导致 肺水肿等并发症。
液体复苏的速度和量应遵循个体化原 则，根据患者的临床表现和实验室检 查结果进行评估和调整。
监测指标和调整策略
监测指标：心率、血压、尿量、 01 血氧饱和度等
监测血压：密 切监测患者血
4 压变化，及时 调整输液速度 和液体种类
保持尿量正常
保持尿量正常可以避免 液体过负荷和低血容量
尿量正常可以减少急性 胰腺炎并发症的发生
尿量是反映液体复苏效 果的重要指标
尿量正常有助于维持肾 脏功能和电解质平衡
避免肺水肿和脑水肿
液体复苏的目 标是维持适当 的血容量和组 织灌注
调整策略：根据监测指标，调整 02 液体复苏的速度和量
目标导向：以维持生命体征者的具体情 04 况，制定个性化的液体复苏方案
谢谢
01
肺水肿可能导 致呼吸困难、 缺氧和呼吸衰 竭
03
液体复苏需要 根据患者的具 体情况进行个 体化治疗
05
02
避免肺水肿和 脑水肿是液体 复苏的关键目 标
04
脑水肿可能导 致意识障碍、 癫痫发作和死 亡
急性胰腺炎液体复苏策略(全文)
急性胰腺炎液体复苏策略（全文）急性胰腺炎（AP）是指各种原因造成胰酶激活，引起胰腺的急性炎症反应。
亚特兰大标准（2012年修订版）将胰腺炎定义为轻症、中度重症和重症3类，MAP症状轻，为自限性疾病；MSAP症状明显，有短暂器官功能衰竭（＜48 h），可合并局部或全身并发症；SAP是指器官功能衰竭持续进展（＞48 h），早期可并发SIRS，病死率高达30%～50%。
SAP时因过度炎症反应，诱导炎症递质和细胞因子级联反应释放，造成血管内皮损伤，毛细血管通透性升高，大量液体渗漏到组织间隙或第三间隙，引起体液大量丢失，患者早期即出现低血容量性休克,如不予以积极的抗休克治疗，将发生多器官功能衰竭，这是SAP患者早期死亡的原因之一。
美国胃肠病学会指南2013年明确指出，早期液体复苏是治疗AP的基础。
但现阶段液体复苏还没有统一的治疗方案，关于复苏液体的种类以及复苏时机的选择还没有定论，补液速度和用量标准仍存在争议。
一、液体复苏的必要性AP的病因包括胆管结石、高三酰甘油血症、酒精、自身免疫、药物、腹部手术、创伤等。
其中胆石症、高三酰甘油血症和酒精为我国AP 患者的主要病因。
AP发病时，活化的胰蛋白酶催化胰酶并激活补体和激肽系统，引起胰腺炎症反应，造成胰腺微循环障碍。
活化的单核巨噬细胞及中性粒细胞释放细胞因子（TNF、IL-1、IL-6等）和花生四烯酸代谢产物（前列腺素、血小板活化因子、白三烯等），引发毛细血管渗漏综合征，大量体液漏至第三间隙，导致血容量不足，进而影响器官组织灌注，加重其缺血缺氧，从而促进炎症反应进一步加重，全身微循环障碍，在加重胰腺坏死的同时造成患者出现腹膜炎、低血压甚至休克。
因此及时的液体复苏有助于逆转胰腺微循环障碍，使病情严重程度得到有效缓解。
已有动物实验证实，胰腺缺血可通过早期补液改善，从而进一步阻止胰腺组织坏死，减少局部及全身并发症。
二、液体复苏的时机目前公认SAP患者应早期积极行液体复苏，在发病12～24 h内进行最为有效，超过24 h补液作用可能有限。
急性胰腺炎液体复苏(共39张PPT)
呼吸频率（低灌注时加快）； Surg Gynecol Obster.
The New England Journal of Medicine 2001:345:1368-77 定义：任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。
HCT≥44%
MAP≤60mmHg
代谢性酸中毒； Rapid hemodilution is associated with increased sepsis and mortality among patients with severe acute pancreatitis.
• 备注：2项或以上达标作为血容量扩充达标 标准，每4h评估1次。
复苏液体的选择
复苏液体的选择
晶体液
胶体液
血及血制品
林格氏液
生理盐水
5% GS
白蛋白
天然胶体
明胶 右旋糖酐
羟乙基淀粉
人工胶体
全血 红细胞
血浆
复苏液体的选择
• 细胞外间隙扩容剂 • 更好地保护肾功能，维持尿量 • 费用较低
• 血管内间隙扩容剂，快速复 苏
急性胰腺炎患者，使用乳酸钠林格氏液比使用生理盐水能 更有效减轻全身炎症。
Enrique de-Madaria, MD, Gema Soler-Sala, Influence of Fluid Therapy on the Prognosis of Acute Pancreatitis: A Prospective Cohort Study,
*备注：有3项达标可诊断为
重症血容量不足。
胰腺出血坏死、大量渗出
尿量减少；
定义为血清肌酐（SCr）至少上升；
定义为血清肌酐（SCr）至少上升意； 识状态恶化。
急性胰腺炎液体复苏
1 保持血液循环
液体复苏是维持循环稳定 的关键，确保足够的血液 供应。
2 纠正低血容量
通过补充足够的液体来纠 正低血容量状态，提高组 织灌注。
3 维持器官功能
液体复苏有助于保护器官 免受低灌注损伤，维持正 常的器官功能。
液体复苏的方法与药物选择
静脉输液
通过静脉输液，将液体直接输 入血液循环系统，快速纠正低 血容量。
晶体液体
晶体液体包括生理盐水和林格 液等，能够提供电解质和水分。
胰高血糖素样肽-1 受体激 动剂
如奥塞那肽，可增加胰岛素的 分泌，改善急性胰腺炎的代谢 紊乱。
临床实践中的液体复苏策略
1
早期液体复苏
在早期胰腺炎患者中进行积极的液体复
个体化的治疗方案2Fra bibliotek苏，以纠正低血容量状态。
根据患者的具体情况，制定个体化的液
急性胰腺炎液体复苏
欢迎阅读本演示文稿，介绍急性胰腺炎液体复苏的重要性和方法。
急性胰腺炎的定义和症状
急性胰腺炎是胰腺组织急性炎症的一种疾病，其症状包括腹痛、恶心、呕吐、 发热等。
胰腺炎导致的液体丢失和低血容量状态
急性胰腺炎导致严重液体丢失和血容量减少，可能引起低血压、休克，甚至脏器功能衰竭。
液体复苏的重要性及目标
个体化和精细化
未来应进一步探索个体化和精细化的液体复苏策略，提高治疗效果。
多学科合作
液体复苏需要多学科合作，包括外科、重症医学和急诊医学等专业领域的专家。
体复苏治疗方案。
3
监测和调整
密切监测患者的血压、尿量和临床症状， 及时调整液体复苏方案。
液体复苏后的监测和调整
液体复苏后，应密切监测患者的尿量、血压等指标，及时调整液体复苏速度 和剂量，以维持血容量和循环稳定。
急性胰腺炎的液体复苏-PPT文档资料
l
心动过速和呼吸浅速等全身性炎症反应
2~3个月后 全身营养不良、低热
Ø 残余感染期 l l
液体复苏—
急性反应期
血浆外渗、血容量减少 早期发生休克、急性肾功能 死亡的第一 个高峰，约有1／3的病人因 衰竭、急性呼吸窘迫综合征
休克、急性肾衰竭、ARDS等
并发症而死亡
液体复苏是重要的循环支持手段
液体复苏—
急性胰腺炎的液体复苏
为什么要进行液体复苏？
液体复苏—
ü 2000年全国胰腺外科会议按照病程将重症急性胰腺炎分为3期：
Ø 急性反应期 l l l 最初阶段：约10天左右 急腹症、血尿淀粉酶增高、血糖增高、血钙降低 并发症：ARDS、急性肾衰、脑病、休克 持续约2个月左右 稽留高热或弛张热
Ø 全身感染期 l l
液体复苏—时间
72h 内是液体复 苏的黄金时段 死亡高峰是在疾 病发病72h 内
液体复苏—补什么？
急性胰腺炎行首次液体复苏的最佳液体是什么?
乳酸林格氏液—急性胰腺炎诊治指南（2019中华医学会外科学分 会胰腺外科学组） 乳酸林格氏液—2019年日本肝胆胰外科学会指南：急性胰腺炎的 管理推荐意见
先用 胶体
能恢复最佳血浆容量、血容量和 氧供，液体用量远较晶体液少
结论
晶、胶体液各有优缺点
液体复苏—补什么？
采用适当晶胶比（2:1）的控制性液体复苏
减轻体液潴留 改善氧合指数
提高患者存活率
晶体：用生理盐水、乳酸钠林格、5%糖盐水等 胶体：血浆、6％羟乙基淀粉、白蛋白、新鲜冰冻血浆、 706代血浆、贺斯
胶体
提高血浆胶体渗透压，将第三间隙的体液转移到循环中，改善组织的 缺氧，再通过利尿等方式将多余的体液排出体外，防止液体潴留 防止毛细血管渗漏、抑制炎症介质的表达、减少白细胞与内皮细胞的 相互作用 改善器官局部微循环，减少内皮细胞激活，减轻炎症反应
急性胰腺炎液体复苏 ppt课件
22
Enrique de-Madaria等做的一项前瞻性队列研究，共 247名胰腺炎患者，根据起病24小时的总共输液量，分别纳 入三个组，A组＜3.1L，B组：3.1-4.1L，C组：＞4.1L。
器官衰竭
Enrique de-Madaria, MD, Gema Soler-Sala, Influence of Fluid Therapy on the Prognosis of Acute Pancreatitis: A Prospective Cohort Study, TheAmerican Journal of GASTROENTEROLOGY,1843-1850.23
Patients who received >4 L of fluid during the first 24 h of hospitalization were noted
to have increased frequency of respiratory complications in a retrospective cohort study from Sweden. （瑞典1项回顾性队列研究：前24h 液体＞4L，呼吸系统并发症 增多。）
白蛋白
天然胶体
明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉
人工胶体
全血 红细胞
血浆
13
复苏液体的选择
• 细胞外间隙扩容剂 • 更好地保护肾功能，维持
尿量 • 费用较低
• 血浆扩容作用有限，一过 性；
• 组织水肿、肺水肿风险增 加；
• 75-80%输注的液体迅速进 入血管外的细胞间隙；
• 血管内间隙扩容剂，快速 复苏
① SIRS相关指标（≥2 of the following criteria within 4 hours） Pulse＞90 beats/min； Respirations ＞ 20/min or PaCO2 ＜32mmHg； Temperature ＜ 36℃ or ＞38℃； White blood cell count ＜ 4000cells/mm3 or ＞ 12000 cells/mm3 or ＞10% bands； ②CRP level at 24 hours.
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4/15/2020
4/15/2020
ICU转移 坏死 感染 器官衰竭
呼吸 休克 肾衰 死亡
急性胰腺炎患者，使用乳酸钠林格氏液比使用生理 盐水能更有效减轻全身炎症。
4/15/2020
关于液体复苏的量
4/15/2020
4/15/2020
复苏液体的量
Patients assigned to the aggressive treatment arm received greater fluids
① SIRS相关指标（≥2 of the following criteria within 4 hours） Pulse＞90 beats/min； Respirations ＞ 20/min or PaCO2 ＜32mmHg； Temperature ＜ 36℃ or ＞38℃； White blood cell count ＜ 4000cells/mm3 or ＞ 12000 cells/mm3 or ＞10% bands； ②CRP level at 24 hours.
此处插入CT图片
急性胰腺炎：胰腺肿胀，实质密度不均匀，增强边缘强 化欠均匀，腹腔及腹膜后广泛渗出，淋巴结增多，双侧 肾周筋膜及桥隔增厚，部分胃肠壁肿胀。肝脏密度减低， 灌注不均匀，炎症继发改变？
4/15/2020
腹部CT提示：1、胰腺肿胀，实质密度稍减低，胰周明 显渗出，周围脂肪间隙模糊，腹盆腔少量积液，双侧肾前 筋膜、侧锥筋膜增厚，临近胃十二指肠管壁稍肿，提示急 性胰腺炎。2、胆囊内胆汁粘稠。
评价方法：测量患者的SIRS指标数据和24小时的CRP水平。
BECHIEN U. WU,JAMES Q,et.HWANGLactated Ringer’s Solution Reduces Systemic Inflammation Compared With S4a/1li5n/e20in20Patients With Acute Pancreatitis，CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2011;9:710-717.
*备注：有3项达标可诊 断为重症血容量不足。
4/15/2020
• 复苏黄金时机：12-24h之内；
• 复苏停止时机：
•
心率＜120次/min；
•
MAP 65-85mmHg
•
HCT≤35%
•
尿量≥1mL/（Kg.h）
• 备注：2项或以上达标作为血容量扩充达标 标准，每4h评估1次。
4/15/2020
4/15/2020
血容量不足的判断
*症状与体征* 四肢冰冷（血管收缩）； 毛细血管再充盈时间延长；
心动过速； 呼吸频率（低灌注时加快）；
代谢性酸中毒； 低血压；
尿量减少； 意识状态恶化。
心率≥120次/min 尿量≤0.5ml/（Kg.h）
血浆乳酸≥4mmol/L HCT≥44%
MAP≤60mmHg
4/15/2020
重症急性胰腺炎（SAP）病情进展快、并发症 多、病死率高，早期恰当处理可有效改善其病程 进展，减少器官功能障碍综合征（MODS）的发 生，发病72小时内液体复苏直接影响患者的转归。
早期积极的液体复苏是治疗急性胰腺炎的 关键。
Baillargeon JD, Orav J, Ramagopal V, et al. Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis. Am J Gastroenterol 1998;93:2130–2134. Ranson JH,Rifkind KM,Rose D,et al.osePrognicrol signs and the role poerative management in acute pancreatitis [J].Surg Gynecol Obster.1974,136:68-81.
AP
炎性介质
释放
毛细血管 通透性增加
第三 间隙
血容量 明显不足
急性胰腺炎早期的 液体丢失
血流动力学变化是重要的生理病理改变，故早期的液 体4/15复/202苏0 对于患者的救治至关重要。
ห้องสมุดไป่ตู้体复苏的目的
• 迅速恢复有效循环血容量； • 改善微循环及脏器灌注； • 维持血液携带氧的功能； • 减轻全身炎症反应综合征（SIRS）; • 减轻多脏器功能不全综合征（MODS）。
compared with the more conservative treatment group (mean 4.8 vs. 3.8 L,
respectively, P = 0.005).
（分组：4.8L vs 3.8L）
However, patients in the aggressive treatment group experienced greater frequency of sepsis（脓毒症） and higher mortality（死亡率） during
4/15/2020
生理盐水（NS）or乳酸钠林格氏液（LR）
Clinical Gastroenterology and Hepatology 上的一篇关于减少急性胰腺炎 患者全身炎症，究竟使用LR还是NS？[2]
文章设计了一个随机对照试验，把从2009-5至2010-2 新英格兰医院的 40名患者，患者接受目标导向液体复苏、乳酸林格氏溶液、生理盐水、 标准液复苏。
复苏液体的选择
4/15/2020
复苏液体的选择
晶体液
胶体液
血及血制品
林格氏液 生理盐水 5% GS
白蛋白
天然胶体
明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉
人工胶体
全血 红细胞
血浆
4/15/2020
复苏液体的选择
• 细胞外间隙扩容剂 • 更好地保护肾功能，维持
尿量 • 费用较低
• 血浆扩容作用有限，一过 性；
• 组织水肿、肺水肿风险增 加；
• 75-80%输注的液体迅速进 入血管外的细胞间隙；
• 血管内间隙扩容剂，快速 复苏
• 维持胶体渗透压 • 组织水肿、肺水肿少；
• 影响凝血功能（抑凝）， 对血小板聚集有抑制；
• 不良反应相对多； • 价格较高；
• 欧洲-晶体液；北美-胶体液； • 两种液体的漏出性质不同，欲达到相同的
复苏程度，晶体液：胶体液=2-4；晶体液 达到复苏终点的时间较长； • 血流动力学稳定者，常以晶体液为一线。
4/15/2020
ICU转移 坏死 感染 器官衰竭
呼吸 休克 肾衰 死亡
急性胰腺炎患者，使用乳酸钠林格氏液比使用生理 盐水能更有效减轻全身炎症。
4/15/2020
关于液体复苏的量
4/15/2020
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复苏液体的量
Patients assigned to the aggressive treatment arm received greater fluids
① SIRS相关指标（≥2 of the following criteria within 4 hours） Pulse＞90 beats/min； Respirations ＞ 20/min or PaCO2 ＜32mmHg； Temperature ＜ 36℃ or ＞38℃； White blood cell count ＜ 4000cells/mm3 or ＞ 12000 cells/mm3 or ＞10% bands； ②CRP level at 24 hours.
此处插入CT图片
急性胰腺炎：胰腺肿胀，实质密度不均匀，增强边缘强 化欠均匀，腹腔及腹膜后广泛渗出，淋巴结增多，双侧 肾周筋膜及桥隔增厚，部分胃肠壁肿胀。肝脏密度减低， 灌注不均匀，炎症继发改变？
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腹部CT提示：1、胰腺肿胀，实质密度稍减低，胰周明 显渗出，周围脂肪间隙模糊，腹盆腔少量积液，双侧肾前 筋膜、侧锥筋膜增厚，临近胃十二指肠管壁稍肿，提示急 性胰腺炎。2、胆囊内胆汁粘稠。
评价方法：测量患者的SIRS指标数据和24小时的CRP水平。
BECHIEN U. WU,JAMES Q,et.HWANGLactated Ringer’s Solution Reduces Systemic Inflammation Compared With S4a/1li5n/e20in20Patients With Acute Pancreatitis，CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2011;9:710-717.
*备注：有3项达标可诊 断为重症血容量不足。
4/15/2020
• 复苏黄金时机：12-24h之内；
• 复苏停止时机：
•
心率＜120次/min；
•
MAP 65-85mmHg
•
HCT≤35%
•
尿量≥1mL/（Kg.h）
• 备注：2项或以上达标作为血容量扩充达标 标准，每4h评估1次。
4/15/2020
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血容量不足的判断
*症状与体征* 四肢冰冷（血管收缩）； 毛细血管再充盈时间延长；
心动过速； 呼吸频率（低灌注时加快）；
代谢性酸中毒； 低血压；
尿量减少； 意识状态恶化。
心率≥120次/min 尿量≤0.5ml/（Kg.h）
血浆乳酸≥4mmol/L HCT≥44%
MAP≤60mmHg
4/15/2020
重症急性胰腺炎（SAP）病情进展快、并发症 多、病死率高，早期恰当处理可有效改善其病程 进展，减少器官功能障碍综合征（MODS）的发 生，发病72小时内液体复苏直接影响患者的转归。
早期积极的液体复苏是治疗急性胰腺炎的 关键。
Baillargeon JD, Orav J, Ramagopal V, et al. Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis. Am J Gastroenterol 1998;93:2130–2134. Ranson JH,Rifkind KM,Rose D,et al.osePrognicrol signs and the role poerative management in acute pancreatitis [J].Surg Gynecol Obster.1974,136:68-81.
AP
炎性介质
释放
毛细血管 通透性增加
第三 间隙
血容量 明显不足
急性胰腺炎早期的 液体丢失
血流动力学变化是重要的生理病理改变，故早期的液 体4/15复/202苏0 对于患者的救治至关重要。
ห้องสมุดไป่ตู้体复苏的目的
• 迅速恢复有效循环血容量； • 改善微循环及脏器灌注； • 维持血液携带氧的功能； • 减轻全身炎症反应综合征（SIRS）; • 减轻多脏器功能不全综合征（MODS）。
compared with the more conservative treatment group (mean 4.8 vs. 3.8 L,
respectively, P = 0.005).
（分组：4.8L vs 3.8L）
However, patients in the aggressive treatment group experienced greater frequency of sepsis（脓毒症） and higher mortality（死亡率） during
4/15/2020
生理盐水（NS）or乳酸钠林格氏液（LR）
Clinical Gastroenterology and Hepatology 上的一篇关于减少急性胰腺炎 患者全身炎症，究竟使用LR还是NS？[2]
文章设计了一个随机对照试验，把从2009-5至2010-2 新英格兰医院的 40名患者，患者接受目标导向液体复苏、乳酸林格氏溶液、生理盐水、 标准液复苏。
复苏液体的选择
4/15/2020
复苏液体的选择
晶体液
胶体液
血及血制品
林格氏液 生理盐水 5% GS
白蛋白
天然胶体
明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉
人工胶体
全血 红细胞
血浆
4/15/2020
复苏液体的选择
• 细胞外间隙扩容剂 • 更好地保护肾功能，维持
尿量 • 费用较低
• 血浆扩容作用有限，一过 性；
• 组织水肿、肺水肿风险增 加；
• 75-80%输注的液体迅速进 入血管外的细胞间隙；
• 血管内间隙扩容剂，快速 复苏
• 维持胶体渗透压 • 组织水肿、肺水肿少；
• 影响凝血功能（抑凝）， 对血小板聚集有抑制；
• 不良反应相对多； • 价格较高；
• 欧洲-晶体液；北美-胶体液； • 两种液体的漏出性质不同，欲达到相同的
复苏程度，晶体液：胶体液=2-4；晶体液 达到复苏终点的时间较长； • 血流动力学稳定者，常以晶体液为一线。