急性胰腺炎的液体复苏
急性胰腺炎的液体复苏
目录
01 概述 02 治疗 03 液体复苏 04 小结
01 概述
概述
急性胰腺炎
急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP)是胰腺的急 性炎症和细胞损害过程，在不同程度上波及邻近 组织和其他脏器系统。导致胰腺组织自身消化、 水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
病因
•胆石症 •酒精 •高脂血症 •自身免疫性 ➢生存空间选择性（胃及十二指•医肠源）性 ➢螺旋形, 具有鞭毛结构, 可在粘•先液天中性自由泳动, 鞭毛尚能使 其与粘液层发生亲和性吸附。••并感梗能染阻使性性菌体快速移动，在尚 未被胃酸消化前达到胃粘膜 •代谢性 ➢在粘液上具有靶位, 可与上皮细--胞---及- 粘液的糖蛋白和糖酯
SAP早期液体复苏
液体复苏的目的：
✓迅速恢复有效循环血量 ✓维持➢血生液存空携间带选氧择的性功（胃能及十二指肠） ✓改善➢微螺循旋形环, 及具有脏鞭器毛灌结注构-,防可治在粘坏液死中自由泳动, 鞭毛尚能使
其与粘液层发生亲和性吸附。并能使菌体快速移动，在尚
✓减轻未全被身胃性酸消炎化症前反达应到综胃粘合膜征（SIRS) ✓减少➢多在脏粘液器上功具能有不靶全位,综可合与上征皮（细M胞O及D粘S液）的糖蛋白和糖酯
靶位结合, 较稳定地栖居在粘膜上皮局部
SAP早期液体复苏 复苏液体的选择：
➢生存空间选择性（胃及十二指肠） ➢螺旋形, 具有鞭毛结构, 可在粘液中自由泳动, 鞭毛尚能使 其与粘液层发生亲和性吸附。并能使菌体快速移动，在尚 未被胃酸消化前达到胃粘膜 ➢在粘液上具有靶位, 可与上皮细胞及粘液的糖蛋白和糖酯 靶位结合, 较稳定地栖居在粘膜上皮局部
SAP的早期治疗
➢生存空间选择性（胃及十二指肠）
➢螺旋形, 具有鞭毛结构, 可在粘液中自由泳动, 鞭毛尚能使
重度急性胰腺炎液体复苏护理课件
强其战胜疾病的信心。
协助患者应对压力
03
指导患者采用深呼吸、冥想等方法缓解压力，保持心情舒畅。
04
并发症的预防与处理
感染的预防与处理
总结词：预防和控制感染是重度急性胰 腺炎治疗的重要环节，可以有效降低并 发症的发生率和死亡率。
监测体温和血象变化，及时发现感染征 象，并使用敏感抗生素进行治疗。
定期更换导管和敷料，保持引流管通畅 ，避免逆行感染。
重度急性胰腺炎液体复苏护 理课件
目录
• 急性胰腺炎概述 • 重度急性胰腺炎的液体复苏 • 护理措施 • 并发症的预防与处理 • 预后与康复
01
急性胰腺炎概述
定义与分类
Hale Waihona Puke 定义急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺 及其周围组织所引起的急性炎症 ，常常伴随水肿、出血及坏死。
分类
急性胰腺炎可以根据病情严重程 度分为轻度、中度和重度。重度 急性胰腺炎病情凶险，并发症多 ，死亡率高。
用于补充失血和改善贫血，但应 控制输注速度和量，避免引起循
环超负荷。
液体复苏的注意事项
控制输液速度
应根据患者的病情和心肺功能情况控制输液速度，避免快速大量 输液导致心肺功能不全。
监测生命体征
在液体复苏过程中，应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、 呼吸等，以及实验室检查结果，如电解质、酸碱平衡等。
肠外营养支持
通过静脉输液途径给予患者必要的营养素，以满 足其营养需求。
肠内营养支持
待患者病情好转后，可逐渐过渡到肠内营养支持 ，以促进肠道功能的恢复。
心理护理
建立良好护患关系
01
与患者及其家属建立良好的沟通关系，了解其心理需求和顾虑
。
提供心理支持
急性胰腺炎的液体复苏
监测指标及注意事项
监测指标：血容量、血压、心率、尿量、体温等 注意事项：避免液体过快输入防止液体负荷过重 监测电解质平衡防止电解质紊乱 监测肾功能防止肾功能损害 监测血糖防止血糖过低或过高 监测血小板计数防止血小板减少性紫癜
急性胰腺炎的液体复苏的注意事项
05
避免过度补液
控制补液 速度：避 免快速大 量补液以 免加重病 情
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汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
急性胰腺炎的严重程度评估
临床表现：腹痛、恶心、 呕吐、发热等
实验室检查：血淀粉酶、 脂肪酶、白细胞计数等
影像学检查：腹部CT、 超声等
病情分级：轻度、中度、 重度、危重等
治疗方案：保守治疗、 手术治疗等
急性胰腺炎的液体复苏的重要性
03
维持血容量
急性胰腺炎可能 导致血容量减少 影响器官功能
液体复苏可以补 充血容量维持器 官功能
补液种类选择
补液速度控制
急性胰腺炎患者需要快速补液 以维持循环稳定
补液速度应根据患者的病情和 体征进行调整
补液速度过快可能导致心衰、 肺水肿等并发症
补液速度过慢可能导致低血压、 休克等并发症
补液速度应根据患者的尿量、 血压、心率等指标进行动态调 整
补液速度应遵循“先快后慢” 的原则即先快速补液待病情稳 定后逐渐减慢补液速度
监测尿量： 观察尿量 变化及时 调整补液 量
监测血压： 避免血压 过低影响 器官功能
监测血钾： 避免血钾 过低影响 心脏功能
监测血容 量：避免 血容量过 低影响血 液循环
监测电解 质：避免 电解质紊 乱影响身 体功能
注意患者的心肺功能状况
重症急性胰腺炎早期液体复苏与器官功能维护
重症急性胰腺炎早期液体复苏与器官功能维护摘要：静脉输液是治疗重症急性胰腺炎的基础，也是预防全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)的主要手段，但同时也有可能诱发新的多器官功能障碍综合征。
保护性液体复苏包括控制性液体复苏和经结肠液体复苏，二者结合形成的保护性液体复苏是重症急性胰腺炎早期处理的重要手段，取得了较好的疗效，但还需要更多的细节和更深入的研究。
关键词：重症急性胰腺炎；保护性液体复苏策略；多器官功能障碍综合征前言重症急性胰腺炎是一种发病率较高，发病危险性较大，致残率和病死率较高的疾病。
对于重症急性胰腺炎的综合治疗，它涉及到多学科、多方法。
不同的学科从不同的视角，对疾病的理解也各不相同。
但是，在其它非手术方法中，对病人进行有效的液体复苏和器官保护是减少患者死亡率的关键。
与此同时，重症急性胰腺炎也面临着“3座大山”的压力，如住院时间长、费用高、死亡率高。
虽然现在的医疗比较先进，重症急性胰腺炎治疗取得了长足的进展，但仍面临着诸多挑战，“3座大山”依然屹立不倒，当前的情况并不乐观。
要想把“3座大山”搬走，必须要有一个全面的治疗系统，而早期、及时、合理的液体复苏是最基本的战略。
1重症急性胰腺炎的休克类型重症急性胰腺炎的早期休克是一种低血容量性休克，其原因多样，临床表现复杂，会引起多种血流动力学障碍。
首先，高脂血症、未并发急性化脓性胆道炎的胆源性或酒精性重症急性胰腺炎是造成低血容量休克的原因。
其次，胆道感染、肠源性脓毒症、血流感染是感染性休克类型，虽然比较罕见，但是也存在。
最后，重症急性胰腺炎早期合并感染引起的感染性休克属于复合型休克。
另有学者认为重症急性胰腺炎休克是一种具有低血容量和分布性因子的全身炎症反应性休克。
2保护性液体复苏策略2.1保护性的内涵与目的在保护措施中，主要是包含以下几方面，其一保护胰腺，阻止胰腺坏死，预防医源性重症急性胰腺炎；其二保护肠，预防肠源性败血症；其三保护肾，预防急性肾衰；其四保护肺部，预防肺部的急性损害。
急性胰腺炎液体复苏策略(全文)
急性胰腺炎液体复苏策略（全文）急性胰腺炎（AP）是指各种原因造成胰酶激活，引起胰腺的急性炎症反应。
亚特兰大标准（2012年修订版）将胰腺炎定义为轻症、中度重症和重症3类，MAP症状轻，为自限性疾病；MSAP症状明显，有短暂器官功能衰竭（＜48 h），可合并局部或全身并发症；SAP是指器官功能衰竭持续进展（＞48 h），早期可并发SIRS，病死率高达30%～50%。
SAP时因过度炎症反应，诱导炎症递质和细胞因子级联反应释放，造成血管内皮损伤，毛细血管通透性升高，大量液体渗漏到组织间隙或第三间隙，引起体液大量丢失，患者早期即出现低血容量性休克,如不予以积极的抗休克治疗，将发生多器官功能衰竭，这是SAP患者早期死亡的原因之一。
美国胃肠病学会指南2013年明确指出，早期液体复苏是治疗AP的基础。
但现阶段液体复苏还没有统一的治疗方案，关于复苏液体的种类以及复苏时机的选择还没有定论，补液速度和用量标准仍存在争议。
一、液体复苏的必要性AP的病因包括胆管结石、高三酰甘油血症、酒精、自身免疫、药物、腹部手术、创伤等。
其中胆石症、高三酰甘油血症和酒精为我国AP 患者的主要病因。
AP发病时，活化的胰蛋白酶催化胰酶并激活补体和激肽系统，引起胰腺炎症反应，造成胰腺微循环障碍。
活化的单核巨噬细胞及中性粒细胞释放细胞因子（TNF、IL-1、IL-6等）和花生四烯酸代谢产物（前列腺素、血小板活化因子、白三烯等），引发毛细血管渗漏综合征，大量体液漏至第三间隙，导致血容量不足，进而影响器官组织灌注，加重其缺血缺氧，从而促进炎症反应进一步加重，全身微循环障碍，在加重胰腺坏死的同时造成患者出现腹膜炎、低血压甚至休克。
因此及时的液体复苏有助于逆转胰腺微循环障碍，使病情严重程度得到有效缓解。
已有动物实验证实，胰腺缺血可通过早期补液改善，从而进一步阻止胰腺组织坏死，减少局部及全身并发症。
二、液体复苏的时机目前公认SAP患者应早期积极行液体复苏，在发病12～24 h内进行最为有效，超过24 h补液作用可能有限。
急性胰腺炎液体复苏(共39张PPT)
呼吸频率（低灌注时加快）； Surg Gynecol Obster.
The New England Journal of Medicine 2001:345:1368-77 定义：任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。
HCT≥44%
MAP≤60mmHg
代谢性酸中毒； Rapid hemodilution is associated with increased sepsis and mortality among patients with severe acute pancreatitis.
• 备注：2项或以上达标作为血容量扩充达标 标准，每4h评估1次。
复苏液体的选择
复苏液体的选择
晶体液
胶体液
血及血制品
林格氏液
生理盐水
5% GS
白蛋白
天然胶体
明胶 右旋糖酐
羟乙基淀粉
人工胶体
全血 红细胞
血浆
复苏液体的选择
• 细胞外间隙扩容剂 • 更好地保护肾功能，维持尿量 • 费用较低
• 血管内间隙扩容剂，快速复 苏
急性胰腺炎患者，使用乳酸钠林格氏液比使用生理盐水能 更有效减轻全身炎症。
Enrique de-Madaria, MD, Gema Soler-Sala, Influence of Fluid Therapy on the Prognosis of Acute Pancreatitis: A Prospective Cohort Study,
*备注：有3项达标可诊断为
重症血容量不足。
胰腺出血坏死、大量渗出
尿量减少；
定义为血清肌酐（SCr）至少上升；
定义为血清肌酐（SCr）至少上升意； 识状态恶化。
【述评】急性胰腺炎的液体治疗：复苏时机、液体种类及监测方法
【述评】急性胰腺炎的液体治疗：复苏时机、液体种类及监测方法胰腺微循环障碍和缺血是急性胰腺炎起病阶段重要的病理生理改变，器官灌注不足是该病预后不良的危险因素。
在入院后最初12~24 h液体复苏是急性胰腺炎早期最重要的内科治疗方法，及时而合理地补液有助于改善预后。
但关于液体种类、输液速度及监测手段仍缺乏高质量的临床证据，有待更多的随机对照试验加以研究。
从临床治疗的角度来看，AP液体复苏需要明确3个问题：(1)补液的最佳时机；(2)选择液体种类；(3)补液速度。
这方面的报道尽管数量不少，但多为单中心回顾性研究，高质量证据较少，且研究方案差异较大，因此结果并不一致，存在一定的争议。
1治疗时机关于液体治疗的最佳时机争议不多。
一般认为，AP液体治疗的“窗口期”是入院后最初的12～24 h，超过这一时间后加强补液则获益甚微。
在一项纳入434例AP的回顾性研究中，将最初24 h输液量超过72 h总量的1/3定义为“早期”复苏，反之则为“延迟”复苏。
结果发现早期复苏组的器官衰竭发生率（5% vs 10%）和住院时间（8 d vs 11 d）均显著低于延迟复苏组。
另一项研究对早期复苏采取了相同定义，结果发现早期复苏组病死率为0，而延迟复苏组病死率为18%。
Wall等认为入院后最初12 h是AP液体治疗的最佳时机，治疗组入院后12 h补液速度为221 ml/h，对照组为188 ml/h，治疗组病死率（3.5% vs 12%）和胰腺坏死发生率（4% vs 15%）均显著低于对照组。
2液体种类该领域仅有两项对照研究。
Du等比较了两种补液方法对AP的疗效，一组应用RL，另一组应用RL和HES。
结果发现RL联合HES治疗组的腹腔压力更低［（15±3) cm H2O vs (17±5)cm H2O］，发生腹腔高压的比例更少（0 vs 33%）。
但该研究未报告AP的其他重要预后指标，如器官衰竭、住院时间及病死率等。
急性胰腺炎的液体复苏
急性胰腺炎的液体复苏急性胰腺炎的病⼈，⽤什么液体，给多少液体，以多少速度给，是你说了算题记急性胰腺炎是成⼈患者住院最常见的原因之⼀。
瑞⾦医院2004-2011年间3212例胰腺炎患者中位年龄54岁，以胆源性急性胰腺炎（62.6%）、⾼脂⾎症性急性胰腺炎（13.4%）及特发性胰腺炎（12.2%）居多[1]。
2012年，改进版Atlanta分类将急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎，中度重症胰腺炎及重症急性胰腺炎。
瑞⾦医院数据显⽰重症急性胰腺炎占44.4%，中度重症胰腺炎占41.8%。
临床表现上，轻症急性胰腺炎患者可能仅有胰腺炎症，⽽没有器官衰竭，也没有局部或全⾝并发症；⽽重症胰腺炎则表现为持续的器官衰竭（>48h）。
对应的，轻症急性胰腺炎死亡率可低⾄2.2%，⽽重症胰腺炎死亡率可⾼达45%。
对急性胰腺炎的治疗主要为⽀持治疗，包括禁⾷、液体复苏、⽌痛等（详情见：急性胰腺炎处理的临床实践指南；临床指南更新|胰腺炎的处理（⽇本版））。
胰腺炎早期阶段，全⾝炎症反应可造成⼩动脉收缩、⽑细⾎管渗漏及⾼凝状态，导致⾎管容量下降与微⾎管⾎栓形成，引起胰腺低灌注及坏死。
从这⼀点来说，早期液体复苏便成为急性胰腺炎治疗的重要⼀环，其⽬的是通过恢复⾎管内容量，阻⽌胰腺坏死及器官衰竭的发⽣。
尽管⽬前认为早期液体复苏在避免轻症急性胰腺炎进展中发挥重要作⽤，理想的液体复苏速度及其量仍然是存在争议的，复苏的量与速度是紧密关联的。
复苏不⾜可促进胰腺坏死及器官衰竭，复苏过度可造成呼吸等多⽅⾯并发症，如果病⼈同时存在⼼肾基础疾病，那么惨了，更难把握！国内外在复苏速度及其量⽅⾯做了不少研究，较多的是关注前24h液体量或速度与临床预后之间的关联。
Buxbaum等[2]2017年五⽉在American Journal of Gastroenterology杂志上发表了⼀项关于轻症急性胰腺炎复苏速度与预后相关性的研究。
研究⼈员将60例4h内确诊的轻症急性胰腺炎患者随机分为标准复苏组（平衡液，初始10ml/kg，随后1.5ml/kg/h）与积极复苏组（平衡液，初始20ml/kg，随后3ml/kg/h），按照相应⽅案进⾏液体复苏，每12h评估⼀次，两组中只要有患者出现红细胞压积、尿素氮、肌酐⽔平上升则⽴即转为20ml/kg，随后再3ml/kg/h；如果化验指标改善、上腹痛减轻，则⽔化改为1.5ml/kg/h并启动清流质饮⾷。
急性胰腺炎早期液体复苏
监测指标和调整策略
监测指标： 心率、血压、 尿量、血气 分析等
调整策略： 根据监测指 标，调整液 体复苏的速 度和量
目标导向： 根据患者的 临床表现和 实验室检查 结果，设定 合理的复苏 目标
个体化治疗： 根据患者的 具体情况， 制定个性化 的液体复苏 方案
01
02
03
04
谢谢
肺水肿可能导致 呼吸困难、缺氧 和呼吸衰竭
避免肺水肿和脑 水肿需要密切监 测患者的生命体 征和临床症状
液体复苏的方法
晶体液和胶体液的选择
晶体液：如生理盐水、葡萄糖溶液等， 主要用于补充水分和电解质
胶体液：如白蛋白、血浆等，主要用于 补充血容量和维持胶体渗透压
选择原则：根据患者的病情、脱水程度、 电解质紊乱程度等因素进行选择
患者的生存率。
改善预后和降低死亡率
液体复苏可以改善急性胰腺炎患者的预 后，降低死亡率。
液体复苏可以及时补充患者因呕吐、腹泻 等导致的体液流失，维持正常生理功能。
液体复苏可以预防和治疗急性胰腺炎引 起的休克，降低死亡率。
液体复苏可以改善急性胰腺炎患者的肾 功能，降低急性肾损伤的风险。
液体复苏的目标
急性胰腺炎早期液体复苏
演讲人
目录
01. 液体复苏的重要性 02. 液体复苏的目标 03. 液体复苏的方法
液体复苏的重要性
维持有效循环血量
01
急性胰腺炎可能导致循环血量 不足，影响器官功能
03
液体复苏有助于预防休克，提 高患者生存率
02
液体复苏可以补充循环血量， 维持器官正常运作
04
液体复苏可以改善急性胰腺炎患 者的预后，降低并发症风险
急性胰腺炎液体复苏
1 保持血液循环
液体复苏是维持循环稳定 的关键，确保足够的血液 供应。
2 纠正低血容量
通过补充足够的液体来纠 正低血容量状态，提高组 织灌注。
3 维持器官功能
液体复苏有助于保护器官 免受低灌注损伤，维持正 常的器官功能。
液体复苏的方法与药物选择
静脉输液
通过静脉输液，将液体直接输 入血液循环系统，快速纠正低 血容量。
晶体液体
晶体液体包括生理盐水和林格 液等，能够提供电解质和水分。
胰高血糖素样肽-1 受体激 动剂
如奥塞那肽，可增加胰岛素的 分泌，改善急性胰腺炎的代谢 紊乱。
临床实践中的液体复苏策略
1
早期液体复苏
在早期胰腺炎患者中进行积极的液体复
个体化的治疗方案2Fra bibliotek苏，以纠正低血容量状态。
根据患者的具体情况，制定个体化的液
急性胰腺炎液体复苏
欢迎阅读本演示文稿，介绍急性胰腺炎液体复苏的重要性和方法。
急性胰腺炎的定义和症状
急性胰腺炎是胰腺组织急性炎症的一种疾病，其症状包括腹痛、恶心、呕吐、 发热等。
胰腺炎导致的液体丢失和低血容量状态
急性胰腺炎导致严重液体丢失和血容量减少，可能引起低血压、休克，甚至脏器功能衰竭。
液体复苏的重要性及目标
个体化和精细化
未来应进一步探索个体化和精细化的液体复苏策略，提高治疗效果。
多学科合作
液体复苏需要多学科合作，包括外科、重症医学和急诊医学等专业领域的专家。
体复苏治疗方案。
3
监测和调整
密切监测患者的血压、尿量和临床症状， 及时调整液体复苏方案。
液体复苏后的监测和调整
液体复苏后，应密切监测患者的尿量、血压等指标，及时调整液体复苏速度 和剂量，以维持血容量和循环稳定。
急性胰腺炎早期液体复苏注意事项
·健康管理·急性胰腺炎早期液体复苏注意事项一、什么是早期急性胰腺炎急性胰腺炎由于早期促炎性介质的释放，引起毛细血管渗透性的提高，从而导致毛细血管渗漏综合征，血液渗出，缩小血管内血容量。
全身炎性反应综合征的长期作用，会导致患者体内器官衰竭，进而危害急性胰腺炎患者的生命安全。
二、为何选择液体复苏就目前医疗情况而言，医院在治疗急性胰腺炎病患者时，由于缺少特异性的药物，在患者早期发病时采用液体复苏，能改善患者胰腺组织变化情况，降低患者发生感染的可能性。
因此，在治疗急性胰腺炎患者时，采用液体复苏能提高患者成活率。
在实际治疗中，需要注意多种问题。
比如，如何选择液体进行治疗，如何控制复苏液体的总量，如何评价液体复苏治疗效果。
只有掌握液体复苏的关键，才能提高治疗效果。
三、液体复苏注意事项——液体选择在急性胰腺炎早期临床治疗时，液体复苏治疗方式在一定程度上能缓解患者症状，减少并发症的出现。
如何确保早期液体复苏治疗的有效性，则需要医生根据患者的实际情况，选择适当的液体进行治疗。
早期治疗的液体多种多样，在临床医疗方面，最常使用的是晶体液和胶体液，而两者又存在差异，选择适当的液体，才能有效缓解患者的症状。
晶体液：晶体液的主要成分为生理盐水与乳酸林格液。
在治疗早期患者时，若生理盐水输入量较多，会导致患者中毒。
而这就需要用乳酸林格液进行中和，由于该液体属于酸碱平衡盐溶液，两种液体结合使用，能有效避免患者在治疗初期发生中毒现象。
胶体液：胶体液的主要成分是羟乙基淀粉与血浆。
为进一步确定两种液体的治疗效果，通过实验进行对比，最终可以观察出，晶体液与胶体液的治疗效果差异不大。
在扩容方面，胶体液的应用效果十分明显，能够有效改善胰腺微循环，在一定程度上能够降低患者死亡率。
若想要获得更佳的治疗效果，可以在常规液体复苏治疗的基础上，采用胶体液，能帮助患者缓解器官功能降低情况。
在液体复苏治疗过程中，应根据患者的实际情况调整液体象的发生。
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✓ 乳酸林格氏液—2015年日本肝胆胰外科学会指南：急性胰腺炎的 管理推荐意见
✓ 乳酸林格氏液是早期液体复苏的首选—美国胃肠病学会和国际胰 腺病协会／美国胰腺协会指南
✓ 首次液体复苏推荐使用平衡液(高度共识) ✓ 需要快速复苏的病人可适量选用代血浆制剂
CHENLI
11
液体复苏—补什么？
输注成分是早期液体复苏的核心问题
对复苏液体选择的争论已有二十余年的历史，目前仍存在分歧
➢ 晶体
✓ SAP早期有效循环血量锐减，大量快速输液，特别是大量晶体液的输 入，因毛细血管渗漏的原因导致全身水肿加重、腹腔压力进一步增高
影响肺泡气体交换而加重呼吸功能不全和组织缺氧
CHENLI
7
液体复苏—关键
合理的液体复苏 01
02 合适的晶胶比
03
稳定血压、减少血浆液渗出
04 监测复苏效果
CHENLI
8
怎么进行液体复苏？
CHENLI
9
液体复苏—时间
72h 内是液体复 苏的黄金时段
死亡高峰是在疾 病发病72h 内
CHENLI
10
液体复苏—补什么？
急性胰腺炎行首次液体复苏的最佳液体是什么?
30min内快速输液（500~1000ml/h）并应用升压药将血压维持在 90/60mmHg然后以中等速度（200~400ml/h）扩容，维持血流动力学的稳 定
另有一项研究发现患者采用缓慢输液使得红细胞比容在48小时内保持35％以
上，较之另一快速输液组（红细胞比容在48小时内降至35％以下）在脓毒血
➢ 侵袭性指标：每搏输出量、胸腔内血容量、中心静脉压（CVP）、肺 毛细血管楔压（PWCP）、脉搏指示连续心排血量(PiCCO)、血管外肺 水指数（肺水肿情况）胸腔内血容积指数（心脏前负荷）
CHENLI
20
液体复苏—复苏有效？
口干、口渴好转
01
复苏有效 0802 皮肤弹性恢复良好氧饱和度≥95％ 07
Ø 残余感染期 l 2~3个月后 l 全身营养不良、低热
CHENLI
3
液体复苏—
急性反应期
血浆外渗、血容量减少
死亡的第一 个高峰，约有1／3的病人因 休克、急性肾衰竭、ARDS等 并发症而死亡
早期发生休克、急性肾功能 衰竭、急性呼吸窘迫综合征
液体复苏是重要的循环支持手段
CHENLI
4
液体复苏—
SAP 早期病理生理学特点决定了 应尽早开始进行积极、充分的液体复苏
706代血浆、贺斯
CHENLI
14
液体复苏—怎么补？
量
✓ 补液总量=基本需要量+第三间隙损失量+继续丢失量
CHENLI
15
液体复苏—怎么补？
✓ 第一个24h补充预计前72h总液体量的1/2 入院时开始3～5 d，每天输注液体容量与出量间适当控制为负平
衡-300一-500 ml 根据患者情况用利尿剂，使每小时尿量>100 ml
降低血液粘滞度 提高血流速度
降低血小板粘附 性，缓解白细胞 与内皮细胞的粘 附及其造成的危 害，改善微循环
充分灌注胰腺微 循环，杜绝胰腺 坏死及可能发生 的并发症
纠正血流 动力学紊乱
CHENLI
提高胶体渗透 压，保障组织 氧合
纠正低血 容量休克
5
注意
✓ 液体复苏必须避免纠正过度
➢ 液体过负荷，更易发生肺组织水肿，导致ARDS ➢ 过多的液体负荷，加重心脏负担，导致心功能障碍 ➢ 加重腹腔间隔室综合征 ➢ 最终导致多器官功能障碍综合征(MODS)
指标
03 血压稳定
血流动力学指 06 标正常
04 脉搏减慢
05
尿量增加，达到20 mI/h
症和死亡率方面均有减少
CHENLI
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怎么监测？
CHENLI
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液体复苏—监测？
精确进行液体复苏，既保证组 织灌注，又不增加心肺等器官 负担，是困扰临床的一个难题
如何判断患者对于首次 液体复苏的反应?
CHENLI
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液体复苏—监测？
➢ 非侵袭性指标：心率、平均动脉压、每小时尿量、红细胞压积（HCT ）、血气分析、尿管测定膀胱内压间接反映lAP变化
CHENLI
6
液体复苏—理想状态
72 h内能克服由 血管内液体丢失 引起的机体低血 容量及阻止或减 轻腹膜后间隙、 腹腔和组织间隙 的体液扣押
有效扩容,避免组织 间隙过多液体潴留, >> 调整体液分布,改善 组织氧供,使氧供和 氧需达到平衡
稳定血流动力学， 改善组织灌注，避 >> 免加重液体正平衡， 减少胰外器官功能 障碍
急性胰腺炎的液体复苏
CHENLI
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为什么要进行液体复苏？
CHENLI
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液体复苏—
ü 2000年全国胰腺外科会议按照病程将重症急性胰腺炎分为3期：
Ø 急性反应期 l 最初阶段：约10天左右 l 急腹症、血尿淀粉酶增高、血糖增高、血钙降低 l 并发症：ARDS、急性肾衰、脑病、休克
Ø 全身感染期 l 持续约2个月左右 l 稽留高热或弛张热 l 心动过速和呼吸浅速等全身性炎症反应
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液体复苏—补什么？
先用 晶体
在低血容量时机体最初受 累的是血管外液
先用 胶体
能恢复最佳血浆容量、血容量和 氧供，液体用量远较晶体液少
结论 晶、胶体液各有优缺点
CHENLI
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液体复苏—补什么？
➢ 采用适当晶胶比（2:1）的控制性液体复苏
✓ 减轻体液潴留 ✓ 改善氧合指数 ✓ 提高患者存活率 ✓ 晶体：用生理盐水、乳酸钠林格、5%糖盐水等 ✓ 胶体：血浆、6％羟乙基淀粉、白蛋白、新鲜冰冻血浆、
✓ 降低血管内胶体渗透压、半衰期较短，扩容效果不理想
➢ 胶体
✓ 提高血浆胶体渗透压，将第三间隙的体液转移到循环中，改善组织的 缺氧，再通过利尿等方式将多余的体液排出体外，防止液体潴留
✓ 防止毛细血管渗漏、抑制炎症介质的表达、减少白细胞与内皮细胞的 相互作用
✓ 改善器官局部微循环，减C少HEN内LI 皮细胞激活，减轻炎症反应
CHENLI
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液体复苏—怎么补？
➢ 液体输注的最佳速率?
首次液体复苏，可采用5-10 ml/kg/h的速度进行静脉输注，直至达到复苏目 标
有研究由发于现年，龄采及用合5-并10症m等l/k个g体/h化的因速素度，进指行南静对脉上输述注液的患者 ，其机体械输通注气速比率例提、出腹必腔须膜充室分综警合惕征并和考脓虑毒个血体症差发异生率及死 亡率较之采用10-15ml/kg/h的速度进行静脉输注的患者为 低