髋关节脱位功能锻炼

髋关节术后康复治疗

一、术后早期的一般性处理

术后患肢置于轻度外展位（轻度外展20°～40°），旋转中立位，两下肢间放一枕头（图1），膝下垫一毛巾卷。麻醉消失后即开始踝关节主动伸屈（图2）。当放置便盆时，床头抬高10°～20°。

（图1）仰卧时两下肢间垫枕

（图2）踝关节主动伸屈活动

二、关节活动度训练

可以采用手法、持续被动活动机（CPM）或主动活动方式。先行关节的被动运动，逐渐过渡到助力和主动运动。在进行髋关节的屈伸运动时，常以膝关节的屈伸运动来带动髋关节的屈伸。除了髋的屈伸运动，还应作髋关节的适度外展。髋的活动范围可以根据手术医师的医嘱，一般无特殊情况时，术后2周内屈曲可以从60°过渡到80°，但不能大于90°。在仰卧位时，对髋关节活动的限制同时也影响了膝的活动范围。此时可以在髋关节轻度外展位下将小腿垂于床边，作膝的主动和被动全范围运动。如果术前存在关节挛缩畸形，术后更应注意体位和软组织的牵伸。

三、肌力训练

让患肢有足够的肌力，这对稳定关节、站立和行走都是非常重要的。术后主要以提高臀大肌、臀中肌、股四头肌和小腿三头肌肌力为主，但由于各关节的每一运动都由几组肌肉群共同完成，因此肌力训练主要针对某些肌群。术后即可开始臀部、股四头肌、大腿后群和小腿肌肉的等长收缩。

（图3）股四头肌短弧等张活动

等长收缩不伴有关节的活动，在各种体位下都可以进行，必要时作等长抗阻练习。以后再利用各种方法对这些肌肉群进行针对性的抗阻锻炼。开链抗阻可以在不负重下进行（图3），下肢闭链抗阻锻炼需负重，但更符合功能活动，可以根据实际情况来选择。耐力训练可以通过增加训练次数和时间来获得。在训练中应坚持渐进和不引起疼痛的原则。除了手术肢体的肌力锻炼，术后第一日视全身情况进行健肢和上肢主动练习，为行走和使用拐杖做必要的肌力准备。

四、负重和行走

及早负重可降低深静脉血栓形成、压疮等并发症的发生率。术后何时开始下地行走和负重，受假体类型、固定方式、手术操作、髋关节软组织情况、患者体力等因素影响，一般可以根据医师的医嘱或部门的治疗常规。一般术后早期并不是下床就等于完全负重，使用合适的助力工具和方法，可以做到既下床活动又不负重或少负重（图4）。关于部分负重的时间，一般术中有大转子截骨或术中植骨、股骨骨折的患者，应根据X线片推迟到术后至少2

个月。采用多孔表面骨长入型假体，则术后6周才能完全负重训练。采用骨水泥型假体可在术后早期即开始负重训练。手术侧下肢由不负重→少负重→部分负重→完全负重进行渐进性负重练习，同时进行重心转移训练、立位平衡训练。

（图4）可以选择合适的助行工具，帮助患者尽早下床活动

五、生活活动能力训练

术后尽早鼓励患者立即进行功能性活动，如床上向健侧或患侧翻身，3周内侧卧位时两下肢间垫枕（图5）；

（图5）侧卧位时两下肢间垫枕

靠双臂的力量从卧位转到坐位；下床练习时建议从患侧下，保持患肢伸直位，注意手术髋关节屈曲勿超过90°（图6）；从坐位到站立时患肢伸直在前，双上肢支撑扶手，重心放在健侧肢体上，避免身体向前倾。鼓励患者自行穿衣、梳洗、如厕、行走。在行走的基础上练习上下楼梯、骑自行车等活动。在活动能力训练时强调独立性，有条件时为生活活动提供必要的辅助用具或设施，如厕时为避免髋关节屈曲超过90°，需采取增高坐便器、增加扶手等措施（图7、图8）。独立穿鞋时，可将患侧小腿位于正常侧大腿下方进行（图9）。

六、康复教育

在髋关节置换康复中，康复教育显得非常重要。康复教育始于术前，贯穿于整个康复过程，其内容涉及手术内容、术后并发症、术后康复程序及意义、术后日常注意事项、术后复诊计划等，可采取交谈、书面或视听等形式。康复教育尤其要突出有关关节保护技术的内容。在跑、跳、快速行走、滑行时由于加速度，髋关节受力可增加数倍，因此要避免跑、跳等剧烈运动。

（图6）下床练习时建议从患侧下，保持患肢伸直位，注意手术髋关节屈曲勿超过90°

（图7）增高坐便器（图8）坐下和站立时尽量伸直患肢

（图9）独立穿鞋时，可将患侧小（图10）拾物时先患肢后退一小步，半跪位，

腿位于正常侧大腿下方进行跪下和起立时勿使患侧髋关节伸直过度屈曲

为了预防关节脱位，要避免下列工作：①低座起立。②翘二郎腿或两腿交叉。③不侧身弯腰或过度向前屈曲。④术侧髋关节伸直、内收、内旋位等不良姿势。一些生活习惯动作也需要改变，如拾物时使用拾物杆，或者使用（图10）所示的姿势。早期坐位时要坐高凳子。另外还要学会呼吸练习方法、助行器使用方法、生活习惯的改变等。总之，在髋关节置换术后康复开始前先作康复评定，然后制定康复计划（表1）。在康复过程中循序渐进，进行阶段评定和总结，及时发现问题，解决问题。

表1 全髋置换术后康复计划参考

术后24小时内

1.肢位（轻度外展20°～40°，膝下垫枕）

2.踝关节主动伸屈，每组30次每两小时1组

术后第24小时至1周

＊1.术肢保持中立位

仰卧位：轻度外展20°～40°，膝下垫枕

侧卧位：双膝间夹枕

＊2.肌力训练。股四头肌等长练习10次×2组

臀肌等长练习10次×2组

踝关节主动抗阻屈伸30次×5组

＊3.髋关节被动运动。坐位20°～45°

髋的被动或助力伸屈20次×2组每组10～30次，每日2组＊4.理疗。按摩30次×2组

神经肌肉电刺激15次×1组

＊5.健侧下肢主动活动

＊6.日常生活练习

术后第2周

1.行走及负重。助行架站立，患肢少量负重

站立重心转移

立位平衡训练

2.肌力训练。卧位，肌四头肌抗阻10次×2组

奈绳肌抗阻10次×2组

股内侧、外侧肌群的等长抗阻10次×2组

3.关节活动度训练。坐位60°

卧位，助力、主动屈髋?90°每组10～30次，每日2组

侧卧，主动助力髋外展、后伸10°每组10～30次，每日2组站位，主动髋前屈、外展、后伸每组10～30次，每日2组4.日常生活训练

术后第3～4周

1.行走及负重。助行架或双拐行走（toe-touch）

立位平衡训练

2.肌力训练。坐位，股四头肌、奈绳肌抗阻训练15次×2组侧卧，髋外展、内收、后伸抗阻练习15次×2组

3.关节活动度训练。坐位90°

卧位，主动屈髋90°

卧位，外展10°时轻度内外旋每组10次，每日1～2组

卧位，空踩自行车

站位，髋前屈外展、后收

4.日常生活练习

术后第6～8周

1.行走及负重。部分负重或完全负重行走

上、下楼梯练习