妊娠和甲状腺疾病诊疗

甲状腺激素的贮存
➢甲状腺球蛋白（Tg）上形成的甲状腺激素,在甲状腺 滤泡内以胶质的形式贮存 ➢特点:1 贮存在细胞外，在滤泡腔内
2 贮存量很大，可供机体使用50-120 天，所以应用抗甲状腺药物较长时间才能奏效
甲状腺激素的释放与转运
➢ 甲状腺受到TSH刺激后,Tg在滤泡腔内经蛋白裂解后， 将T3和T4直接释放进入血液
很容易被误认为是妊娠期的表现
妊娠期甲减危害
妊娠期甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早 产以及低体重儿的发生有关。
对胎儿的影响
➢ 影响妊娠前20周胎儿的神经发育
➢ 在孕12周左右,胎儿甲状腺开始具备浓聚碘并合成甲状腺素的能力 ➢ 大约在20周胎儿甲状腺功能才能完全建立合成和分泌足量的甲状腺
➢ T3和T4释放入血后，以两种形式存在:与血浆蛋白质结 合和游离状态
➢ 两者可以互相转化，维持动态平衡
妊娠期甲状腺功能变化
➢ 血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 ➢ 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 ➢ 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 ➢ 肾脏对碘清除率增加
妊娠期甲状腺功能的变化
➢甲状腺素结合球蛋白(TBG) 增加—最早最明显的改变
➢ 亚临床甲减没有明显的临床症状,实验室检查血清 TSH增高,FT4 和TT4 正常
预防
➢ 对甲减的高危人群应做妊娠前的筛查 ➢ 高危人群包括:
– 有甲状腺疾病个人史和家族史者 – 甲状腺肿 – 甲状腺手术切除 – 131I治疗后 – 自身免疫性疾病个人史和家族史者 – 既往TSH增高 – 既往甲状腺自身抗体阳性者
妊娠与甲状腺功能减退症
妊娠与甲状腺功能减退症
➢ 妊娠合并甲减发生率约为1/1600- 1/2000 ➢ 病因分类
➢ 原发甲状腺功能减退:慢性淋巴性甲状腺炎 手术或放射治疗后 地方性克汀病 散发性先天甲减 药物性甲减 炎症
➢ 继发性甲状腺功能减退：垂体性疾病
临床表现
➢ 表现为 – 体重增加 – 乏力 – 浮肿
➢ TBG是四个亚基构成的酸性糖蛋白,是甲状腺激素在血液循环中的主要载 体蛋白
➢ TBG对甲状腺激素的贮存、运输、代谢以及维持甲状腺激素的浓度和游 离甲状腺激素的动态稳定均具有重要的作用
➢在妊娠的前三个月，由于TBG浓度的升高，总TT4和TT3的浓度比 未怀孕妇女升高大约1.5倍
妊娠期甲状腺功能的变化
Ø TBG浓度从孕6～10 周开始增加,在孕20～24 周达到平台,并持续妊娠的全过程
Ø 由于TBG浓度的增加,血清总T4 (TT4) 、总T3 (TT3) 的浓度增加
Ø 妊娠期母体血清TSH 水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐渐回升
Ø 妊娠期FT4高峰出现在8～12 周,较基值增加10%～15% ,然后下降,20 周回到非妊娠水 平
妊娠与甲状腺疾病
• 典型病例
• 患者女性,27岁，妊娠8周，发现甲功异常1周。
。 • 患者既往健康，其姐曾被确诊“甲亢” 查体:颜面及下肢无浮肿，双眼球
无突出，双侧甲状腺I°大，质偏韧，无触痛，未触及结节，心率72次/分, 体 重53 kg。
• 辅助检查：血游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 3.9 pmol/L（参考范围 3.5~6.5pmol/L），游离四碘甲状腺原氨酸 （FT4） 16.6 pmol/L（ 11.5~22.7pmol/L），TSH 7.43 mIU/L（0.55~4.78 mIU/L），甲状腺过氧化 物酶 抗体（TPOAb） 382 IU/ml （＜60 IU/ml），甲状腺球蛋白抗体（TgAb ） 246 IU/ml（＜60 U/ml），促甲状腺 激素受体抗体（TRAb） 10.11 IU/ml （0~30IU/ml）
➢ 患者坚持口服L-T4 75 μg qd。
➢概述 ➢妊娠与甲状腺功能减退症 ➢妊娠与甲状腺功能亢进症 ➢治疗
Fra Baidu bibliotek
概述-甲状腺
➢ 甲状腺位于气管的前方,两侧叶通过峡部连接 ➢ 主要分泌甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），能够
增加代谢、促进生长发育、提高神经系统和心血管的兴奋性 等
➢ 分泌调节
能也会出现异常 ➢ 晚期甲状腺激素不足增加视觉差异敏感性和视觉空间能力异常的风险
诊断
➢ 妊娠期临床甲减和亚临床甲减的诊断同一般人群
➢ 临床型甲减具有水肿、怕冷、体重增加、嗜睡、反 应迟钝等临床表现,实验室检查血清TSH 增高,但是 TSH浓度受HCG的影响,美国内分泌协会和中国甲状腺 疾病诊治指南均推荐TSH2.5mIU/L作为妊娠早期的上 限，FT4 和TT4 减低
下丘脑 （促甲状腺释放激素） ↓
垂体前叶（促甲状腺激素） ↓
甲状腺 （合成、分泌激素）
甲状腺功能指标
Ø三碘甲状腺原氨酸T3含有三个碘原子的碘化酪氨酸 Ø甲状腺素T4含有四个碘原子的碘化酪氨酸 Ø游离甲状腺素FT4 Ø游离三碘甲状腺素FT3 Ø促甲状腺素TSH Ø抗甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb对甲状腺细胞具有细胞毒性作用 Ø甲状腺球蛋白抗体TgAb
素，之前甲状腺素主要来自母体，甲状腺激素缺乏可致胎儿神经系 统不可逆性损伤，造成大脑皮质中管语言、听觉和智力的部分不能 分化和发育；婴儿出生后生长缓慢，反应迟钝，面容愚笨的呆小症
➢ 视力发育异常
➢ 产前甲状腺素缺乏可引起子代视力明显下降 ➢ 怀孕早期甲状腺激素不足，后代的视觉注意力、反应力以及基本的运动基
➢ 诊断:自身免疫性甲状腺病（亚临床甲减期）；妊娠8周
➢ 治疗：① 适碘饮食；② 左甲状腺素钠 （L-T4,50 μg qd ）服3天，如无不适，加量至75 μg qd；③ 4周后门诊复 查甲功和抗体。
➢ 复查结果：孕12周时血FT3 4.5 pmol/L，FT4 18.1 pmol/L，TSH 1.61 mIU/L；孕16周和20周时血TSH分别 为1.47 mIU/L和2.09 mIU/L。
➢ 促甲状腺激素在妊娠早期升高,当胎盘绒毛膜促性腺激素 （hCG）升高达到最高值时，TSH受抑制而下降达到最低
➢ 妊娠时血清hCG的浓度在受孕后的第一周就开始增加,在3 个月内达到高峰,然后下降,所以这种变化主要影响妊娠的 1～3 个月(孕早期)
TSH
HCG
妊娠周数
妊娠期甲状腺功能（小结）
注: E2 ,雌乙醇; hCG,人绒毛膜促性腺激素; TBG,甲状腺素结合球蛋白; TT4 ,总T4 ; TSH ,促甲状腺激素; FT4 ,游离T4