脊髓炎治疗指南
脊髓炎治疗指南
西医定义
脊髓炎medullitis是指由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等生物原性感染，或由感染所致的脊髓灰质或(和)白质的炎性病变，以病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征。临床上虽有急性、亚急性和慢性等不同的表现形式，但在病理学上均有病变部位神经细胞变性，坏死、缺失;白质中髓鞘脱失、炎性细胞浸润、胶质细胞增生等改变。因此，脊髓炎包括了大量的脊髓炎性疾病。本条只对急性脊髓炎，亦即急性非特异性脊髓炎着重介绍。急性脊髓炎(acutemyelitis)指的是一组原因不明的急性横贯性脊髓炎性损害。中医中医虽无脊髓炎的病名，但根据其主要临床表现的不同，本病可以分别归属于中医的“痿证”、“癃闭”及“便秘”等病中。
疾病症状
受凉、过劳、外伤等常为发病诱因。脊髓症状急骤发生，多为双下肢的麻木和麻刺感、病变相应部位的背痛。病变节段围绕躯体的束带状感觉，在2～3天内进展至高峰，病变水平以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌障碍。若起病急且病变广泛而严重，则瘫痪肢肌张力低，腱反射消失，是为脊髓休克。一般休克期约为2～4周。如发生肺炎、泌尿系感染或褥疮则可延长至数月，影响预后。如无重要合并症，3～4周后进入恢复期。通常自发病后3～6个月可基本恢复，少数病例有程度不等的后遗症。
体征
(一)症状：病前数天或1～2周常有上呼吸道或肠道感染病史，疫苗接种史，或有受凉、过劳、负重、扭伤等诱因。本病发病急骤。可以在数小时至1～2天内出现完全性截瘫。部分病人在发病前有背部疼痛、束带感、肢体麻木、无力等先驱症状，并于数天至十几天后逐渐发展至全瘫。
脊髓炎的临床症状可以根据其病变部位、范围的不同，而有所差异。由于胸髓节段较长，且某些节段供血较差，病变常易累及胸髓。其首发症状常为双下肢麻木、无力，病变相应部位背痛，束带感，或见排尿困难。2～3天后，病情发展到高峰，出现病变水平以下的完全性瘫痪，感觉消失，少汗或无汗和二便潴留。
发病早期，处于脊髓休克阶段，肢体力弛缓性瘫痪，也就是所谓的软瘫。经过2～4周的时间，肢体逐渐变为痉挛性瘫痪，亦即所谓的硬瘫，排尿问题也由尿潴留转为尿失禁。病变累及颈髓时，可以出现四肢瘫痪。如果影响到高颈段(C4以上)，还可以出现呼吸困难。颈膨大脊髓炎可以出现双上肢软瘫，而双下肢硬瘫。病变部位在腰髓时，下肢呈弛缓性瘫痪，早期即可见肌肉萎缩。病变在骰髓时，括约肌障碍明显，而无明显的瘫痪。另外，还有一种上升性脊髓炎，本型脊髓炎起病急骤，病变可以迅速由下向上发展，常在1～2天内，甚至
数小时内病情达到高峰。出现四肢瘫痪、吞咽困难、言语不清、呼吸困难，甚至呼吸肌麻痹而死亡。
(二)体征：可见病变水平以下横贯性脊髓损害。出现完全性运动麻痹，深、浅感觉消失，少汗或无汗及括约肌功能障碍。休克期肢体瘫痪呈弛缓性瘫，肌张力低，腱反射低下或消失，病理征阴性，腹壁反射及提睾反射消失;恢复期肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。
疾病病因
中医病因
本病由外感时邪所致，又以感受温热邪毒为主。
西医病因
本病的确切病因尚未明了。脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应，或因中毒、过敏等原因所致的脊髓炎症。其病原主要有流感病毒、带状疱疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰质炎病毒等，近年来有由肝炎病毒所导致脊髓炎的报告。尚有一部分患者原因不明，但病前常有某些上呼吸道感染的症状。临床上以横断性脊髓炎最为常见，其病变以胸段为主，其次为颈段，腰段及骶段病变较为少见。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪、感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍。
疾病病理
病理改变为炎症和变性，主要表现为软脊膜和脊髓水肿、变性、炎症细胞浸润、渗出、神经细胞肿胀，严重者出现脊髓软化、坏死、出血，慢性期神经细胞萎缩，神经髓鞘脱失、轴突变性，神经胶质细胞增生。本病急性期脑脊液检查可有白细胞数及蛋白含量轻度增高。
疾病诊断
中医诊断
辨证：
本病以肢体瘫痪、麻木，排尿障碍为主要表现，临证时首先应辨明虚实，一般初期多为实证，可见发热、咽痛等，继之出现肢体痿软无力，或肌肤麻木不仁，或小便不通。后期多为虚证，可见肢体痿废不用，肌肉萎缩，肌肤干燥，麻木，遗尿等症。临床一般分为以下几种证候类型。
⒈邪郁肺卫
主证：发热，头痛，咽喉肿痛，热后突然出现肢体无力，肌肤麻木不仁，或见疾病由下
向上扩展，四肢瘫痪，甚至舌肌痿弱，呛咳，吞咽困难，小便短涩，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
分析：本证由温热邪毒，侵犯肺卫所致。热郁肺卫，故见发热、咽痛。肺主气而朝百脉，邪热伤肺，肺热津伤，肌肤失润，故见肌肤麻木不仁。筋脉失养，故见肢体无力，瘫痪。肺气闭郁，聚液为痰，阻于气道，故见呛咳、吞咽困难。
⒉湿热内盛
主证：身热不扬，嗜卧懒言，胸脘痞满，肢体痿弱无力，肌肤麻木不仁，或刺痛、瘙痒，小便不利，甚至癃闭不通，大便秘结，舌质红，苔黄，脉滑数。
分析：本证由外感温热邪毒，邪蕴脾胃所致。脾失健运，湿浊内生，湿热交阻，故见身热不扬，胸脘痞满。湿热内蕴，气血不畅，络脉痹阻，故见肢体痿弱无力。气血不能温煦濡养，故见肌肤麻木或顽痒或刺痛。湿热下注膀胱，气化不利，故见小便不利或癃闭不通。
⒊气虚血滞
主证：肢体瘫痪，痿软不用，面色萎黄，神疲乏力，遗尿或小便不通，舌质淡，苔薄白，脉细涩。
分析：本证属虚中挟实，见于病程偏长者。病久正气受损，气虚则不能运血，血行不畅，痹阻脉络，筋脉失养，则见肢体痿废不用。病及膀胱，气化失司，故见遗尿或小便不通。
⒋肝肾阴虚
主证：肢体瘫痪，肌肉萎缩，屈曲拘挛，肌肤干燥，麻木不仁，或见遗尿，伴头晕耳鸣，潮热盗汗，舌质红，少苔，脉细数。
分析：本证见于病程迁延，肝肾不足者。病久不愈，损伤肝肾，肝肾精血不足，筋骨失其濡养，故见肢体瘫痪，肌肉萎缩。经脉拘急不利，故见肢体屈曲拘挛。阴虚火旺，故见潮热盗汗，心烦口渴等症。
西医诊断
体征：
⒈运动障碍cinesipathy：主要表现为病变节段以下的上运动神经元性麻痹。但在急性起病者，早期可为一过性弛缓性瘫痪，称为脊髓休克。数日至数周后逐渐出现腱反射亢进，肌张力增高及病理反射等典型体征。病变节段相应的肌肉表现为下运动神经元性麻痹，但大多无典型体征。运动障碍大多对称，也可累及一侧，或双侧病情程度不一。若病变部位较高，可出现呼吸肌麻痹、吞咽困难等。
⒉感觉障碍sensory disorder：病变节段以下感觉减退或丧失。深浅感觉均有不同程度受累，但双侧严重程度不一定对称。若仅一侧脊髓受累，则表现为病变水平以下对侧肢体痛、温觉缺失，同侧深感觉缺失。于感觉正常与感觉缺失的交界区常有一痛觉过敏区。
⒊植物神经症状Plant nerve symptoms ：急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期过后逐渐出现尿失禁，部分病例最终成为自主性膀胱。随损害节段的不同，可出现其他植物神经功能障碍，如Horner综合征、血管舒缩异常、汗液分泌及营养障碍以及内脏功能异常等。
实验室诊断
血液：外周血白细胞计数正常或轻度增高。脑脊液：脑脊液压力不高。脑脊液中可见白细胞。蛋白含量正常或轻度增高。糖和氯化物含量正常。一般无椎管梗阻现象。个别病例可因病变部位水肿明显而出现脊髓腔部分梗阻。
概述
脊髓炎在临床上的症状有很多，主要是以感觉的缺失、直肠功能发生障碍和肢体瘫痪为主，此时要及时的进行治疗。那在确诊脊髓炎时，都可以用哪些检查手段呢?
⒈腰穿压颈试验通畅，少数病例脊髓水肿严重可不完全梗阻。CSF压力正常，外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。
⒉影像学检查脊柱X线平篇正常。MRI典型显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发篇状或斑点状病灶，呈T1低信号、T2高信号，强度不均，可有融合。有的病例可始终无异常。
①. 脊髓MRI：可见脊髓肿胀，多有不均匀的长T1、长T2信号。
②.脊髓CT：常与脊髓造影结合应用。可见脊髓轻度增粗，密度不均匀等。
③. 脊髓造影：脊髓炎怎么检查?常见脊髓弥漫性肿胀，或可为正常。主要用于临床表现不典型的病例，与其他疾病鉴别。急性期检查可致病情加重。
⒊电生理检查：
①视觉诱发电位(VEP)正常，可与视神经脊髓炎及MS鉴别;
②下肢体感诱发电位(SEP)波幅可明显减低;运动诱发电位(MEP)异常，可作为判断疗效和预后的指标;
③肌电图呈失神经改变。
4、血象：
⑴血常规Blut-Routine-Untersuchung：急性发作时白细胞可增高，以多形核白细胞为主。
⑵血沉ESR：急性发作期可加快。
⑶免疫学指标Immunology index ：急性发作时，外周血Th/TS(辅助性T细胞/抑制性T细胞)比值升高，总补体水平升高，免疫球蛋白升高。随病情缓解而趋下降。[2]
影象诊断
⒈脊髓造影myelography：常见脊髓弥漫性肿胀，或可为正常。主要用于临床表现不典型的病例，与其他疾病鉴别。急性期检查可致病情加重。
⒉脊髓CT：常与脊髓造影结合应用。可见脊髓轻度增粗，密度不均匀等。
⒊脊髓MRI：可见脊髓肿胀，多有不均匀的长T1、长T2信号。
血象：多无异常改变，急性期及合并感染者可见白细胞计数增高，中性粒细胞比例上升。压力大多正常，若脊髓肿胀明显造成不全梗阻则压力降低。蛋白定量常轻度增高，γ球蛋白增多。细胞数轻度增多或正常，分类以单核细胞为主。上述改变多见于急性期。
鉴别诊断
⒈脊髓肿瘤tumor of spinal cord：可压迫脊髓，引起运动感觉障碍，严重者出现脊髓横断综合征。但多数病例病情进展较缓慢，脊髓休克多不明显，脑脊液蛋白常明显升高，易见髓腔梗阻。脊髓造影、CT等检查可明确。
⒉椎管内髓外占位性病变：局部血肿、肿瘤、脓肿等均可压迫脊髓而引起与脊髓炎类似的临床表现。但根性痛较明显，易见脊柱异常弯曲，症状体征多明显不对称，或可伴有原发病的表现，如硬膜外脓肿的高热等。影像学检查可确诊。
⒊格林-巴利综合征actue infectious polyradiculoneuritis：运动障碍与脊髓炎急性期呈脊髓休克时的表现相似。但感觉障碍相对较轻且短暂，尿潴留多不明显，常无痛觉过敏带。脑脊液细胞数正常。1～2周后出现蛋白细胞分离现象。
4 部分病例，脊髓炎是多发性硬化症的首发表现。因此，要重视对脊髓炎病人的全面检查，特别是眼底和脑部体征。必要时进行颅内影像学检查。
疾病分类
病因分类
⑴感染性脊髓炎Infectious encephalomyelitis
①病毒性脊髓炎Viral encephalomyelitis ：急性脊髓前角灰质炎。
②细菌性脊髓炎Bacterial meningitis：化脓性脊髓炎，结核性脊髓炎。
③螺旋体脊髓炎Spiral myelitis ：梅毒性脊髓炎，脊髓钩端螺旋体病。
④寄生虫性脊髓炎Parasitic myelitis ：疟疾、血吸虫、旋纤毛虫、弓形体虫等。
⑤感染和预防接种后脊髓炎。
⑵原因不明性脊髓炎。
临床类型分类
⑴急性脊髓炎acutemyelitis
①急性脊髓前角灰质炎
②急性非特异性脊髓炎：急性横贯性脊髓炎、急性上升脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎。
⑵慢性脊髓炎chronic myelitis：慢性病毒脊髓炎、结核性脊髓炎、梅毒性脊髓炎、肉芽肿性脊髓炎、亚急性坏死性脊髓炎等。
疾病治疗
现代中医对脊髓炎辨证施治的报道，始见于1962年。嗣后，又有麻疹或带状疱疹并发之脊髓炎的辨治资料，在病机方面提出了“湿热搏结而成疾”的观点。在治疗上，各地治法不尽相同，有的根据病变的程度划分为四个阶段治疗，也有的从肾论治。近年来，随着现代医学知识的渗入，有人主张在急性期，选用具有抗病毒作用的黄柏、苍术、黄芩、板蓝根、虎杖、金银花及蒲公英等药，在恢复期加用丹参、川芎、当归等活血药以助神经营养，无疑是为中医治疗开拓了思路。
一般治疗
⒈加强营养，进食高蛋白质高维生素食物。
⒉注意保暖，避免受寒。
⒊保持皮肤清洁、干燥，保持床单干燥、柔软、平坦;勤翻身;瘫痪肢体保持在功能位置，尽早做被动运动;在骶、踝、肩胛等部位垫以气圈或软垫，并经常按摩，然后用红花酒精外搽。
⒋保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。对于呼吸困难者，尽早吸氧;咳嗽无力而不能排出痰液者，及时气管切开，必要时用人工呼吸机。对于已用人工呼吸机的患者，吸
痰要及时，不得超过15秒/次，两次之间要间隔3～5分钟;气管内要滴入湿化液，2～5ml/次，每隔 15分钟1次;内套管更换2次/日，外套管更换每半个月1次，纱布垫更换2次/日。
⒌对尿潴留者，要保留导尿管，每3～5小时开放1次。并用o.1%呋喃西林或3%硼酸液冲洗膀胱，1～2次/日，250ml/次，保留半小时后放出。
中医治疗
治法与方药：
本病初期以邪实为主，治疗宜以祛邪为要，治当解表清热，疏风利湿。后期邪毒渐去，但正气已伤，治疗则以扶正补虚为主，宜益气健脾，滋补肝肾，佐以活血通络。
辨证选方
⒈邪郁肺卫
治法：疏风解表，清肺润燥。
方药：葛根、黄芩、桑叶各12g，麦冬、沙参、玉竹各10g，生地、黄连各6g。身热明显加知母、青黛;肢体无力加牛膝、丝瓜络;呛咳、吞咽困难加远志、菖蒲、桑白皮。
⒉湿热内盛
治法：清热利湿，通经活络。
方药：牛膝、羌活、独活各12g，黄柏、防已、萆薢各10g，苍术、木瓜各6g。发热身重加生石膏、薏苡仁;肌肤瘙痒加苦参、白鲜皮;小便癃闭不通加竹叶、木通。
⒊气虚血滞
治法：益气养血，活血通络。
方药：黄芪、赤白芍各15g，当归、生地、鸡血藤各12g，桃仁、红花、牛膝各6g。上肢瘫痪加桑枝、五加皮;下肢无力加木瓜、杜仲;肌肉萎缩加党参、山药。
⒋肝肾阴虚
治法：补益肝肾，强筋壮骨。
方药：知母、龟板、白芍各12g，熟地、牛膝、当归各10g，枸杞子、黄柏各6g。肢体屈曲拘挛加伸筋草、丝瓜络;遗尿加桑螵蛸、益智仁;肌肤麻木不仁加鸡血藤、红花。
针灸：
上肢瘫痪取大椎、肩俞、曲池、外关、颈5～7夹脊穴;下肢瘫痪取命门、环跳、秩边、足三里、阴陵泉、委中、腰1～5 夹脊穴;小便不通取关元、气海、阴陵泉、三阴交。病初行泻法，不留针或少留针，每日1次。病久体弱者行平补平泻法，留针15～20分钟，隔日1 次，14～20次为1疗程。
推拿、按摩：
病初起者开天门，运太阳，清天河水，退六腑，清板门，清补脾经，运内八卦。每日1次，7次为1疗程;病程迁延者补脾经，补肾经，揉大椎，拿肩井，按揉肩俞、曲池、肝俞、肾俞，拿委中、承山，摇解溪。每日或隔日1次，10次为1疗程。
贴剂：
贴剂就是利用药物分子的渗透性，是药物分子通过皮肤等已知病灶，要求药物具有分子小，能直达病灶，高活性等，是最安全的治疗，而一般的口服药物很难到达患处。
西医治疗
无特效治疗。
一、一般治疗
⒈急性期应卧床休息、给予富含热量和维生素的饮食。或给予ATP、辅酶A、腺苷、胞二磷胆碱等药物，以促进神经功能的恢复。少量多次输注健康人新鲜血浆也有助于提高病人的免疫功能，有益于预防感染和恢复。
⒉勤翻身，保持皮肤清洁、干燥，注意按摩受压部位，防止褥疮的发生。
⒊尿潴留严重者需导尿，可留置无菌导尿管，每3～4小时放尿1次，以防膀胱挛缩。留置导尿期间要注意预防泌尿系感染。对排便困难者，应及时清洁灌肠，或选用缓泻剂。
二、肾上腺皮质激素
目前认为脊髓炎与自身免疫有关，可试用肾上腺皮质激素治疗。用氢化可的松每日5～10mg/kg，加入5～10%葡萄糖溶掖中静脉滴注，每日1次。1～2周后酌情减量，或改为强的松口服，并逐渐减停。
三、其他疗法
⒈血浆置换：能去除病人血浆中的自身循环抗体和免疫复合物等有害物质，对危重病人可缓解症状，激素治疗无效者也可能奏效。一般每日1次，7天为一个疗程。
⒉紫外线照射充氧自血回输：取病人自己全血150～200m1，经充氧紫外线照射后回输。
每周1～2次，连用3～5周。可促进脊髓功能的恢复。
四、恢复期治疗
⒈尽早开始功能锻炼，注意保持肢体处于功能位，以防患肢挛缩或畸形。
⒉已发生挛缩或畸形的病人应给予理疗、体疗等，进一步加强训练，或可给予小剂量安定或安坦口服，以缓解肌张力。
疾病并发症防治方法
泌尿道感染的防治
尿潴留阶段，在无菌操作下留置导尿管，每4小时放尿一次，并用1：5000呋喃西林溶液或4%硼酸溶液或生理盐水冲洗膀胱，2/d。鼓励病人多饮水，及时清洗尿道口分泌物和保持尿道口清洁。每周更换导管一次。泌尿道发生感染时，应选用抗生素。
维护呼吸机能
保持呼吸道通畅，防治肺部感染，应按时翻身、变换体位、协助排痰，必要时作气管切开，如呼吸功能不全、可酌情作辅助呼吸。注意保暖，必要时予以抗生素。
褥疮的防治
1、褥疮的治疗与护理。主要是不再使局部受压，促进局部血液循环，加强创面处理。
⑴局部皮肤红肿、压力解除后不能恢复者，用50%酒精局部按摩，2～4次/d，红外线照射10～15分钟，1/d。
⑵皮肤紫红、水肿、起疱时，在无菌操作下抽吸液体、涂以龙胆紫、红外线照射2/d。
⑶水疱破裂、浅度溃烂时，创面换药，可选用抗生素软膏，覆盖无菌纱布。
2、褥疮的预防和护理
⑴避免局部受压。每2小时翻身一次，动作应轻柔，同时按摩受压部位。对骨骼突起处及易受压部位可用气圈、棉圈、海绵等垫起加以保护。
⑵保持皮肤清洁干燥，对大小便失禁和出汗过多者，要经常用温水擦洗背部和臀部，在洗净后敷以滑石粉。
预防便秘
鼓励病人多吃含粗纤维的食物，并可服缓泻剂，必要时灌肠。
饮食注意事项
⒈加强营养，进食高蛋白质高维生素食物。
⒉注意保暖，避免受寒。
⒊保持皮肤清洁、干燥，保持床单干燥、柔软、平坦;勤翻身;瘫痪肢体保持在功能位置，尽早做被动运动;在骶、踝、肩胛等部位垫以气圈或软垫，并经常按摩，然后用红花酒精外搽。
⒋保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。对于呼吸困难者，尽早吸氧;咳嗽无力而不能排出痰液者，及时气管切开，必要时用人工呼吸机。对于已用人工呼吸机的患者，吸痰要及时，不得超过15秒/次，两次之间要间隔3～5分钟;气管内要滴入湿化液，2～5ml/次，每隔 15分钟1次;内套管更换2次/日，外套管更换每半个月1次，纱布垫更换2次/日。
⒌对尿潴留者，要保留导尿管，每3～5小时开放1次。并用o.1%呋喃西林或3%硼酸液冲洗膀胱，1～2次/日，250ml/次，保留半小时后放出。
保健预防
预防：加强体育锻炼，增强体质，预防上呼吸道感染，对于预防本病具有重要的意义。
流行病学
儿科病例以学龄儿童多见。
预后
预后一般良好。
历史考证
中医典籍对本病虽无系统论述，但对其证候多有类似记载。《临证指南医案》中指出“痿证之旨，不外乎肝、肾、肺、胃四经之病”。为后世治疗本病奠定了辨证分类基础。脊髓炎是脊髓之病变，在中医理论中虽有“髓”之名称，诸如《难经本义》曰：“髓自脑下注于大杼，大杼渗人脊心，下贯尾骶。”对髓的解剖有所认识，但对髓病尚无专用病名。仅根据本病之临床表现，其下肢瘫痪者，一般归于“痿躄”范畴，有排尿障碍者，可诊为“癃闭”，有排便困难者，又归属于“便秘”，还未将此诸病名综合形成脊髓炎之概念。
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急、慢性脊髓炎治疗流程
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是否拍片药物
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巴氯芬片价格在48-58元之间
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卓顶精文-最新2019最新视神经脊髓炎指南
视神经脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统（CNS）炎性脱髓鞘疾病。NMO 的病因主要与水通道蛋白4抗体（AQP4-IgG）相关，是不同于多发性硬化（multiple sclerosis，MS）的独立疾病实体。NMO临床上多以严重的视神经炎（optic neuritis，ON）和纵向延伸的长节段横贯性脊髓炎（longitudinally extensive transverse myelitis，LETM 为特征表现，常于青壮年起病，女性居多，复发率及致残率高。 传统概念的NMO被认为病变仅局限于视神经和脊髓。随着深入研究发现，NMO的临床特征更为广泛，包括一些非视神经和脊髓表现。这些病变多分布于室管膜周围AQP4高表达区域，如延髓最后区、丘脑、下丘脑、第三和第四脑室周围、脑室旁、胼胝体、大脑半球白质等。 AQP4-IgG的高度特异性进一步扩展了对NMO及其相关疾病的研究。临床上有一组尚不能满足NMO诊断标准的局限形式的脱髓鞘疾病，可伴随或不伴随AQP4-IgG阳性，例如单发或复发性ON（ON/r-ON）、单发或复发性LETM（LETM/r-LETM）、伴有风湿免疫疾病或风湿免疫相关自身免疫抗体阳性的ON或LETM等，它们具有与NMO相似的发病机制及临床特征，部分病例最终演变为NMO。2007年Wingerchuk等把上述疾病统一命名为视神经脊髓炎谱系疾病（neuromyelitis optica spectrum disorders，NMOSD）。 在随后的观察研究中发现： （1）NMO和NMOSD在生物学特性上并没有统计学差异； （2）部分NMOSD患者最终转变为NMO； （3）AQP4-IgG阴性NMOSD患者还存在一定的异质性，但目前的免疫治疗策略与NMO是相似或相同的。 鉴于上述原因，2015年国际NMO诊断小组（IPND）制定了新的NMOSD 诊断标准，取消了NMO的单独定义，将NMO整合入更广义的NMOSD疾病范畴中。 自此，NMO与NMOSD统一命名为NMOSD，它是一组主要由体液免疫参与的抗原-抗体介导的CNS炎性脱髓鞘疾病谱。鉴于AQP4-IgG具有高度的
急性脊髓炎激素治疗怎么做-
急性脊髓炎激素治疗怎么做? 在治疗脊髓炎过程中必须要确保方法的正确性，才能保障疗效和安全，不会任由病情恶化下去。其实能够治疗此病的方法有很多，只是需要从中做出最佳的选择，并遵守治疗原则，才能尽快的将病情控制住，还能让患者们免受疾病的威胁与伤害，那么急性脊髓炎激素治疗怎么做? 抗炎 早期静脉滴注氢化可的松200～300mg或地塞米松10～ 20mg(溶于5%或10%葡萄糖液500ml中)，1次/d，7～10次一疗程。其后改为口服强的松30mg，1/d。病情缓解后逐渐减量。 脱水 脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适量应用脱水剂，如20%甘露醇250ml静滴，2/d;或10%葡萄糖甘油500ml静滴，1/d。
改善血液循环 低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴，1/d，7～10次一疗程。 改善神经营养代谢机能 vitb族、vitc、atp、辅酶a、胞二磷胆碱、辅酶q10等药物口服，肌注或静滴。 褥疮的防治： 褥疮的治疗与护理。主要是不再使局部受压，促进局部血液循环，加强创面处理。 (1)局部皮肤红肿、压力解除后不能恢复者，用50%酒精局部按摩，2～4次/d，红外线照射10～15分钟，1/d。 (2)皮肤紫红、水肿、起疱时，在无菌操作下抽吸液体、涂以龙胆紫、红外线照射2/d。 (3)水疱破裂、浅度溃烂时，创面换药，可选用抗生素软膏，
复盖无菌纱布。 (4)坏死组织形成、深度溃疡、感染明显时，应切除坏死组织，注意有无死腔，并用1：2000 过锰酸钾或双氧水或1：5000呋喃西林溶液进行清洗和湿敷，伤面换药，红外线照射。创面水肿时，可用高渗盐水湿敷。如创面清洁、炎症已消退，可局部照射紫外线，用鱼肝油纱布外敷，促进肉芽生长，以利愈合，如创面过大，可植皮。 相信大家对急性脊髓炎激素治疗怎么做也都心中有数了，患病之后还是不能拖延治疗时间的，毕竟发病时间长了不仅会导致病情加重，还会让治疗难度增大。而且治疗此病所需时间比较长，还是要保持足够耐心，不可急于求成的。
急性脊髓炎诊疗指南
急性脊髓炎诊疗指南 脊髓炎系指由于感染或变态反应所引起的脊髓疾病，亦称非特异性脊髓炎，因其病变常为横贯性损害，故又称横贯性脊髓炎。根据症状发生发展的时间定为急性（数天内）、亚急性（2～6周内）和慢性（>6周）。 【临床表现】 四季均可发病，但以冬末春初或秋末冬初较为常见，以青壮年和农民为多。典型病例多在症状出现前数天或1～2周有上呼吸道感染或腹泻等症状，或有疫苗接种史。脊髓症状急骤发生，常先有背部疼痛或胸部束带感，继之出现双下肢麻木无力。典型的症状早期呈迟缓性瘫痪，伴膀胱肌直肠括约肌障碍，以后转为痉挛性瘫痪。脊髓各段均可受累，以胸段最多见，其次为颈段，由于脊髓损害的水平、范围和严重程度的不同，其体征亦不尽相同。胸段损害（最常见）者，出现双下肢瘫痪；累及颈段者，出现四肢瘫，颈4以上节段受累常出现呼吸困难；如脊髓损害由下向上发展，可从下肢开始发展到四肢瘫痪，甚至呼吸肌瘫痪，称上升性脊髓炎。【辅助检查】 为诊断和鉴别诊断的需要，根据具体病情选择下列检查： 1、腰穿：测压力及有无梗阻现象，脑脊液常规、生化、细胞学、TORCH、Lyme抗体、寡克隆区带、免疫球蛋白合
成率、墨汁染色、结核菌检查、梅毒抗体、囊虫补体结合试验等。 2、血清：TORCH、Lyme抗体、梅毒血清抗体、HIV、囊虫补体结合试验、免疫学检测等。 3、脊髓核磁共振：能早期显示脊髓病变的部位、性质和范围，是诊断急性脊髓炎可靠的检查方法。 4、头颅核磁共振：了解脊髓以外的颅内病灶。 5、椎管造影：了解有无其他脊髓病变和排除压迫性脊髓病。 6、视觉诱发电位和脑干诱发电位：了解视通路和脑干病变。 7、肌电图和神经传导速度：为下运动神经元及周围神经病变提供依据。 【诊断要点】 1、急性或亚急性起病，病情常数小时至数天内达高峰。 2、横贯性脊髓损害症状。 3、脊髓MRI：病变部位髓内稍长T1长T2信号，脊髓可稍增粗。 4、MRI或椎管造影无髓外压迫病变。 5、脑脊液改变：压力正常，细胞数大多正常，可有淋巴细胞轻度增高，蛋白含量正常或轻度增高。 6、排除了其他病因引起的脊髓炎。
急性脊髓炎康复治疗要注意什么-
急性脊髓炎康复治疗要注意什么? 当脊髓炎患者在经过一段时间的治疗之后，病情逐渐缓解，但是康复期的治疗及护理措施也是不可忽视的。毕竟这种疾病短期内是不会取得理想疗效的，若是能够保持足够的耐心，将一些日常保健和康复训练做好，才能更快更好的恢复正常生活，那么急性脊髓炎康复治疗要注意什么? 恢复期治疗 1、尽早开始功能锻炼，注意保持肢体处于功能位，以防患肢挛缩或畸形。 2、已发生挛缩或畸形的病人应给予理疗、体疗等，进一步加强训练，或可给予小剂量安定或安坦口服，以缓解肌张力。 3、加强营养，进食高蛋白质高维生素食物。注意保暖，避免受寒。 4、保持皮肤清洁、干燥，保持床单干燥、柔软、平坦;勤翻
身;瘫痪肢体保持在功能位置，尽早做被动运动;在骶、踝、肩胛等部位垫以气圈或软垫，并经常按摩，然后用红花酒精外搽。 褥疮的防治 1、褥疮的治疗与护理。主要是不再使局部受压，促进局部血液循环，加强创面处理。 ⑴局部皮肤红肿、压力解除后不能恢复者，用50%酒精局部按摩，2～4次/d，红外线照射10～15分钟，1/d。 ⑵皮肤紫红、水肿、起疱时，在无菌操作下抽吸液体、涂以龙胆紫、红外线照射2/d。 ⑶水疱破裂、浅度溃烂时，创面换药，可选用抗生素软膏，覆盖无菌纱布。 2、褥疮的预防和护理 ⑴避免局部受压。每2小时翻身一次，动作应轻柔，同时按摩受压部位。对骨骼突起处及易受压部位可用气圈、棉圈、海绵等垫起加以保护。
⑵保持皮肤清洁干燥，对大小便失禁和出汗过多者，要经常用温水擦洗背部和臀部，在洗净后敷以滑石粉。 相信大家对急性脊髓炎康复治疗要注意什么也都心中有数了，患病后既要抓紧时间找到权威医院，接受专业系统的医治，还需要保持一个良好的心态。即便此病治疗时间长，治疗难度大，只要得到家人和医生的帮助，同样是可以共度难关的。
确诊脊髓炎需要进行哪些检查
确诊脊髓炎需要进行哪些检查 像一些发生在我们身体内部的病症，我们单单的依靠身体上的表现症状，是无法判断其究竟是什么病症的。专家表示，像脊髓炎这种容不得我们有半点马虎的疾病，其在确诊上是应该通过仪器检查来进行的。那么，确诊脊髓炎需要进行哪些检查呢? 1、周围血常规：病程早期可有轻度白细胞计数增高，当合并感染时可明显增高。 2、影像学检查：脊柱X线平片正常。MRI典型显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，呈T1低信号、T2高信号，强度不均，可有融合。有的病例可始终无异常，这也是患急性脊髓炎(急性脊髓炎【译】：非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎。)应重视的检查。 3、脑脊液：脑脊液压力正常，外观无色、透明，白细胞数正常或增高(10～100)×10^6/L，糖、氯化物正常。急性期可有少量中性粒细胞，晚期细胞数逐步减少，并逐步恢复正常。脑脊液中蛋白质含量正常或轻度增高。脑脊液中IgG含量与总蛋白量的变化相平衡，多数正常。即使脑脊液总蛋白在1.0g/L以上的病者，指数仍可正常范围内。这些结果提示脊髓炎病者的脑脊液蛋白质(包括IgG)增高，主要由脊膜受累、血脑屏障破坏所引起。 4、电生理检查：①视觉诱发电位(VEP)正常，可与视神经脊髓炎及MS鉴别;②下肢体感诱发电位(SEP)波幅可明显减低;运动诱发电位(MEP)异常，可作为判断疗效和预后的指标; ③肌电图呈失神经改变。 5、磁共振成像(MR1)检查：具有较高的软组织分辨率，早期就可确定脊髓病变的全貌、脊髓肿胀的程度和范围，可在增粗的脊髓中发现有边缘不清的多发性斑片状高信号，可以除外多发性硬化和脊髓内肿瘤，是目前诊断急性脊髓炎可靠的影像学检查方法。主要表现有：急性期受累脊髓节段略有增粗。受累脊髓显示为较均匀或多发的斑片状稍长Tl和T2 异常信号.在Tl加权像上显示为分界不清的低信号，在T2加权像上显示为清晰的高信号;钆增强扫描后呈现斑片状短Tl轻度异常对比增强的高信号;晚期可见病变节段脊髓萎缩变细。脊髓MRI变化主要发生在亚急性期阶段。 6、腰穿：压颈试验通畅，少数病例脊髓水肿严重可不完全梗阻。CSF压力正常，外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常，这是患急性脊髓炎应重视的检查。 病症的诊断是我们必须要重视起来的，毕竟病症的有效治疗，是建立在疾病的准确诊断上的。另外，在脊髓炎得到确诊之后，我们是应该控制好自己的情绪的，千万不要恐惧、害怕，毕竟不良的情绪是会令病症的治疗变得很困难。
脊髓炎患者吃什么食物好
脊髓炎患者吃什么食物好 脊髓炎患者吃什么食物好?治疗脊髓损伤的同时，脊髓损伤的饮食也是非常关键的，良好的饮食，可以增强患者的抵抗力，有助于患者得到更好的恢复。现在，来告诉你适合脊髓炎患者吃的食物。 一、喝水每天要喝足3000毫升的饮水，有助于脊髓损伤患者膀跳定时排空、维持干净，并预防泌尿道感染。 二、喝适量的牛奶，提供蛋白质及多种维生素与矿物质，但一天不要喝超过600毫升，喝太多牛奶会造成肾脏的问题。 三、脊髓损伤患者要多吃水果、蔬菜、豆类、糙米、全麦等蕴含丰富的纤维食物，使粪便易于排出，同时注意一定要同时搭配每天3000毫升的水，才能有效达到健康饮食的要求。 四、脊髓损伤患者可饮用适量的茶、咖啡或果汁以替代部份饮水。 五、脊髓损伤患者不要饮太多的酒，喝太多酒亦会造成失水过多和腹泻，同时酒精对脊髓损伤患者会造成许多严重问题。喝太多酒会增加小便次数，因此就很可能会沾湿衣服或床铺;亦可能忘了疏解压力而导致压疮;或者造成在转位、上下轮椅时不够稳健而跌倒受伤。 适合脊髓炎患者吃的食物1、蔬菜、水果类; 2、海藻类; 3、坚果类; 4、发过芽的谷类、豆类。
脊髓炎患者不能吃的食物1、淀粉类; 2、动物性食物; 3、甜食; 4、精制加工食品(如白面包等); 5、油炸食物或奶油类; 6、豆类(如花生等)。 脊髓炎的预防方法1、注意保暖，避免受寒，加强体育锻炼，增强体质，预防上呼吸道感染，对于预防本病具有重要的意义。 2、保持皮肤清洁、干燥，保持床单干燥、柔软、平坦;勤翻身;瘫痪肢体保持在功能位置，尽早做被动运动;在骶、踝、肩胛等部位垫以气圈或软垫，并经常按摩，然后用红花酒精外搽。 3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。对于呼吸困难者，尽早吸氧;咳嗽无力而不能排出痰液者，及时气管切开，必要时用人工呼吸机。对于已用人工呼吸机的患者，吸痰要及时，不得超过15秒/次，两次之间要间隔3～5分钟;气管内要滴入湿化液，2～5ml/次，每隔15分钟1次;内套管更换2次/日，外套管更换每半个月1次，纱布垫更换2次/日。 在日常生活中人们要做好护理，有好的生活规律，做到健康科学的饮食，均有助于预防脊髓炎的发生。 脊髓炎患者的日常护理措施1.机械通气的护理 急性脊髓炎的患者起病急，发展迅速，常在数小时至2～3天内发展到完全性瘫痪，由于病变累及脊髓的任何节段，出现呼吸困难。
教案 急性脊髓炎
急性脊髓炎 一、授课学时：1个半学时 二、教学目的： 1、掌握急性脊髓炎定义、临床表现、诊断依据。 2、熟悉急性脊髓炎特殊类型、鉴别诊断、辅助检查、治疗方法。 3、了解急性脊髓炎病因、病理、预后。 三、重点：急性脊髓炎临床表现、诊断和治疗。 四、难点：急性脊髓炎的诊断和鉴别诊断。 五、教具或电教设备：多媒体。 六、自学内容：脊髓的解剖生理概要；脊髓压迫症临床表现、诊断和治疗。 七、相关学科知识：神经解剖学、肌电图学。 八、教学法：启发式讲授和讨论相结合的教学法。 九、讲授内容纲要、要求及时间分配 （一）课前组织和导入（5分钟） 1、自我介绍简历、工作情况 2、介绍本病国内有关专家和院校研究状况。 3、介绍本次课的教学目的、重点和难点。 （二）脊髓解剖、脊髓损害的临床表现和急性脊髓炎的病变定位（15分钟）（结合图谱讲授教学法） 1、脊髓解剖：颈髓、胸髓、腰髓和骶髓。两个膨大：颈膨大和腰膨大 2、脊髓损害的临床表现 （1）运动障碍：①侧索中皮质脊髓束损害——上运动神经元性瘫痪；②脊髓灰质前角或前根——下运动神经元性瘫痪； （2）感觉障碍：①后角损害——节段性分离性感觉障碍，即同侧痛温觉障碍，深感觉及部分触觉保留；②后根损害——深浅感觉障碍；③后索损害——同侧深感觉及部分触觉障碍；④脊髓丘脑束损害——对侧损害节段以下痛温觉障碍，深感觉保留。 （3）脊髓半侧损害：病变同侧损害节段以下上运动神经元性瘫痪，同侧深感觉障碍及病变对侧损害节段以下痛温觉障碍，而触觉保留。 （4）脊髓横惯性损害：损害节段以下两侧感觉、运动障碍、大小便障碍及自主神经功能障碍。 3、急性脊髓炎的病变定位：在脊髓白质 （三）急性脊髓炎的定义、病因、病理（5分钟）（启发式讲授教学法） 1、定义：是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘变性或坏死，导致脊髓急性横贯性损害的自身免疫性疾病。 2、病因：不明确
治疗急性脊髓炎恢复期办法
治疗方法 取穴：病变阶段上下两侧夹脊穴、八髎穴、足三里（双）、三阴交（双）。用0.25MMX40MM 规格的毫针向脊柱方向斜刺一寸，得气后施提插捻转强刺激。每侧随意选两穴接电针，采用疏密波，强度以患者耐受为主，留针30分钟。八髎穴施平补平泻法。足三里与三阴交使用温针灸，每次3壮。一日一次，一周5次，10次一疗程。 摘选《针刺配合温针治疗急性脊髓炎恢复期38例》 急性脊髓炎是指非特异性炎症引起脊髓急性进 行性炎性脱髓鞘病变或坏死 ， 病变常局限于脊髓的数个节段，主要病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞显著增生、轴索变性、血管周围炎症细胞浸 润［1］。胸髓最常受累，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征［2］。多见于青壮年，无性别差异，散在发病，可见于任何季节。病前数天或1～2周可有上呼吸道感染症状或疫苗接种史，受凉、过劳、外伤常为诱发因素。本病的病因目前尚不清楚，有学者认为可能是病毒感染后所诱发的一种自身免疫性疾病［3-4］。根据免疫发病机制，急性脊髓炎常用糖皮质激素治疗 ［5］，其他相关辅助药物及中医治疗均有一定效果。1激素治疗糖皮质激素具有抗炎、抗水肿及免疫抑制作用，是急性脊髓炎的主要治疗手段。近年来有研究发现，静脉滴注大剂量甲泼尼龙后血药浓度比口服泼尼松的血药浓度高250倍，在脊髓腔内短时间达到较高浓度［6］。大剂量甲泼尼龙可减轻脊髓炎性反应及水肿，改善血液循环；降低毛细血管通透性，增加局部血流量；对人体免疫系统产生强烈的抑制作用［7］；降低损伤脊髓中脂质过氧化物的含量，减轻其对脊髓的损害；并可减轻脱髓鞘程度，改善神经传导功能 ［8］。 杜磊等［9］ 按照使用激素治疗的种类不同，将激素治疗药物分为甲泼尼龙组和地塞米松组，对比分析其疗效。研究结果表明甲泼尼龙组疗效明显好于地塞米松组。 孙伟［10］及朱蕴光等［11］ 也对甲泼尼龙治疗急性脊髓炎的疗效进行了研究，结果表明甲泼尼龙治疗组的患者肌力改善时间、膀胱功能恢复时间及自行下地行走所需时间均比对照组显著缩短。目前认为甲泼尼龙是治疗急性脊髓炎快速、有效、安全的方法。2其他辅助治疗2．1免疫球蛋白免疫球蛋白可以封闭免疫细胞表面的Fc受体，通过对受体的调节阻止T细激活，可干扰调控细胞生长和死亡基因表达，从而抑制免疫反应，促进神经髓鞘修复和少突胶质细胞增生。中和补体、细菌毒素和病毒，干扰免疫复合物的生成沉积及免疫复合物对靶细胞所产生的溶解破坏作用，阻止补体复合物与巨噬细胞结合，抑制巨噬细胞对自身组织的侵袭 ［12］。免疫球蛋白用于治疗急性脊髓炎的机制可能有以下几个方面：①中和抗体，降低免疫球蛋白的生成；②中和细胞因子并降低其生成；③中和补体、细菌毒素和病毒，干扰免疫复合物的生成沉淀及复合物对靶细胞膜所产生的溶解破坏作用［13］。 王海涛等 ［13］及赵志斌等［14］采用静脉滴注丙种球蛋白0．4 g/（kg·d）联合甲泼尼龙500～1000mg/d，每日1次，连用5d。5d后改用泼尼松口服，以后按常规减量停用。急性脊髓炎病例经治疗后脊髓功能恢复所需时间比常规治疗组（单用甲泼尼松龙）显著缩短。2．2单唾液酸酶神经节苷脂单唾液酸酶神经节苷脂（gangliosideM1，GM1）的作用机制在于保护细胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，纠正细胞内外离子失衡，防止Ca2+内流和细胞内钙超载，从而防止神经细胞水肿。同时，GM1能抗自
视神经脊髓炎诊断和治疗中国专家共识(2012)
视神经脊髓炎诊断和治疗中国专家共识（2012） 中华医学会神经病学分会神经免疫学组 中国免疫学会神经免疫分会 视神经脊髓炎(neuromyelitis o ptica，NMO)，又称德维克病（Devic d isease）,是一种主要累及视神经和脊髓的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。NMO在亚洲、拉丁美洲较为常见，女性高发，多为急性或亚急性起病，临床表现为较严重的视神经炎和脊髓炎，如视力下降、失明；截瘫，膀胱、直肠功能障碍等，脊髓病变通常超过3个椎体节段，预后较差。 最早的NMO被描述为一种严重的单时相的视神经和脊髓损害疾病。Gault 和他的老师Devic在1894回顾总结了16 例类似病例，提出这是一种选择性损害视神经和脊髓的完全独立的疾病，自此本病被正式命名为NMO[3--‐5]。如今NMO的概念与最初Gault描述的临床特点发生了一些变化：视神经炎可以为单侧或双侧，脊髓炎可以为横贯性或部分性，病程可以为单时相或多时相。通常将单时相的NMO称为Devic病，而多时相的NMO称为复发型NMO，80~90%的NMO为复发型。 长期以来，关于NMO是独立的疾病实体，还是多发性硬化（multiple s clerosis，MS）的特殊临床亚型一直存在争议。近年来研究发现，NMO和MS在流行病学、免疫机制、病理、临床、影像以及药物治疗和预后等多个方面均存在着较明显差异。2004年Lennon等在NMO患者血清中发现了一种特异性抗体，命名为NMO--‐IgG[4]，其靶抗原是位于星形胶质细胞（astrocyte ，AS）足突上的水通道蛋白4（AQP4）[5]，其在NMO的发病机制中发挥了重要作用。NMO的病理显示：脊髓病变可累及多个节段，表现为肿胀，广泛的髓鞘脱失，并有坏死、空洞以及急性轴突损伤；病变多位于脊髓中央；活动期的病灶有炎性细胞的浸润，主要是大量的巨噬细胞和一些血管周围的中性粒细胞和嗜酸性粒细胞，同时还有一些少见的CD3阳性和CD8阳性T细胞。病变区血管呈透明样变，壁增厚、纤维化，同时有增生。血管周围可见显著的免疫球蛋白和补体的沉积，少突胶质细胞丢失明显，少有髓鞘再生。NMO的可能发病机制为，AQP4--‐Ab与AQP4特异性的结合，改变了AQP4在AS的极性分布，在补体参与下，AQP4--‐Ab激活补体依赖和抗体依赖的细胞毒途径，AS足突被抗AQP4自身抗体和补体沉积物降解，继而活化的巨噬细胞与嗜酸性粒细胞和中性粒细胞一起产生细胞因子、氧自由基等造成血管和实质的损伤，最终导致包括轴索和少突胶质细胞在内的白质和灰质
浅谈急性脊髓炎的临床治疗
浅谈急性脊髓炎的临床治疗 发表时间：2014-04-03T15:11:43.810Z 来源：《医药前沿》2014年第1期供稿作者：林燕 [导读] 急性脊髓炎是指各种自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性改变，本病以青壮年最为多见，是临床上最为多见的一种脊髓炎[1]。林燕 (黑龙江省大庆市龙凤区人民医院 163000) 【摘要】目的：探讨急性脊髓炎的临床治疗措施。方法：2012年1月～2012年12月，我院共收治以低热、病变部位神经根痛、肢体麻木乏力以及下肢躯体反射和痉挛为症状的急性脊髓炎患者20例，对其临床治疗进行总结分析。结果：20例患者经积极的治疗，症状明显缓解，3个月内回访，未见复发，平均住院时间为20天。结论：20例急性脊髓炎患者经本院精心的治疗，均康复出院，患者对治疗效果极为满意。 【关键词】急性脊髓炎治疗内科 【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0240-02 急性脊髓炎是指各种自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性改变，本病以青壮年最为多见，是临床上最为多见的一种脊髓炎[1]。急性脊髓炎的临床表现为急性起病，发病时可能会有低热、病变部位神经根痛，肢体麻木乏力，无任何原因的直接瘫痪等选取本院2012年1月～2012年12月收治的20例急性脊髓炎患者，采取科学有效的治疗措施，取得了满意收效，现总结报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料：选择我院2012年1月～2012年12月收治的急性脊髓炎患者20例，其中男患者11例，女患者9例，其年龄范围从10～39岁，平均年龄为25.5岁。对急性脊髓炎采取的辅助检查为急性期周围血白细胞正常或稍高；脑脊液压力正常，一般无阻塞现象，白细胞数正常或稍高，以淋巴细胞为主。蛋白含量可轻度增高，糖与氯化物正常；临床需与脊髓压迫症、脊髓出血、脊椎转移癌或脱髓鞘性脊髓病鉴别时，可选择作脊髓CT、MRI、肌电图及脊髓诱发电位等检查[1]。 1.2治疗方法 1.2.1急性期处理：肾上腺皮质激素：目前认为急性脊髓炎为自身免疫性疾病，治疗以激素为主，可用地塞米松10～15mg，或氢化考的松100～300mg加至5％～10％葡萄糖液500ml，静脉滴注，每日1次，连用10～14日后逐渐减量，改用强的松口服，同时口服钾盐。为预防肺部或泌尿系感染，可选用适当抗生素合并使用。病情发展迅速，估计脊髓肿胀压迫明显者，加用20％甘露醇250ml，每8～12小时1次。神经营养药及血管扩张药：给予大剂量维生素B1、B12肌内注射或口服；甲钴胺(商品名弥可保)500μg，每日3次，或500μg肌内注射，隔日1次。并用ATP、辅酶A、地巴唑等药作辅助治疗。若肌肉松弛，肌张力明显低下者，可用加兰他敏2.5～5mg，肌内注射，每日1次，20日为一疗程。血浆交换疗法：通过血细胞分离机把患者血浆中含有自身循环抗体和免疫复合物等有害物质分离出来，弃除后再选用健康人血浆、白蛋白、6％羟乙基淀粉、林格液或生理盐水等替换液给予补充，以促进神经功能恢复，亦可用滤膜分离法，每日1次，7次为一疗程。其他：紫外线照射充氧自血回输疗法、高压氧治疗、大剂量丙种球蛋白静脉滴注等，可按具体情况选用。对于疱疹后脊髓炎，应早期用抗病毒药，如阿昔洛韦(无环鸟苷，Acyclovir)0.2g，每日4次；注射剂5～10mg／kg，加入输液中静脉滴注，每8小时1次，连用7～10日。三氮唑核苷(病毒唑)0.1～0.2g，每日3次；或200～300mg；加至5％葡萄糖500ml静滴，每日1～2次，10～14日为一疗程[2]。护理重点应包括：勤翻身，床垫柔软平整，在骨骼突起处(如骶尾部、踝部、肩部等)加用气圈或软垫，严防褥疮形成；有尿潴留者应定期间歇性导尿，放置保留导尿管时，每4～6小时开放引流管一次，不宜持续引流，防止膀胱挛缩，同时定期作闭合式膀胱冲洗，常用3％硼酸或1∶1000呋喃西林溶液，每次250ml灌注冲洗，停留半小时后放出，每天1～2次；鼓励病人将痰咳出，适时变换体位，经常保持呼吸道通畅；使瘫痪肢体处于功能位置，防止挛缩和畸形[2]。 1.2.2康复期处理：加强肢体功能锻炼，促进肌力恢复，可用针灸、推拿、按摩、理疗及瘫痪肢体被动运动等措施，有利于早日康复。若遗留有痉挛性截瘫，肌张力明显增高者，可用妙纳(Myonal)50mg，每日3次；或巴氯芬(Baclofen)5mg，每日3次，根据病情需要可逐渐增加至每日60～80mg。 2 结果 经过本院精心的治疗，急性脊髓炎患者症状基本消失，瘫痪肢体肌力达Ⅳ度以上，生活自理，能参加部分工作或操持家务，脑脊液正常。急性脊髓炎患者症状及体征改善。患肢肌力恢复至Ⅲ度左右，能在别人搀扶下行走，大小便功能基本正常。 3 讨论 急性脊髓炎的诊断要点：患者病前数天会感到全身不适、发热或上呼吸道感染等症状。起病急骤，先有背痛、腹痛或束带感等神经根刺激症状。康复期病变水平以下的肢体逐渐出现上运动神经元瘫痪，表现为不同程度的肌力减退，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。 参考文献 [1]雷征霖.急性脊髓炎.见：王维治，主编.神经病学.第1版.北京：人民卫生出版社，2006.517-523. [2]董强.急性脊髓炎.见：陈灏珠，主编.实用内科学.下册.第12版.北京：人民卫生出版社，2005.2653-2655.
视神经脊髓炎与多发性硬化的区别
视神经脊髓炎与多发性硬化的区别 很多人都把视神经脊髓炎跟多发性硬化混为一种疾病，其实视神经脊髓炎和多发性硬化是两种不同的疾病，以往，视神经脊髓炎被认为是多发性硬化的一种亚型，两种疾病在诊断和治疗上往往不加以区分，这是不妥当的，下面我们来了解一下这两者之间的区别。 目前，原来越多的证据提示，视神经脊髓炎和多发性硬化是两种不同的疾病。 视神经脊髓炎在亚洲、拉丁美洲等地区发病率较高。我国也属于高发地区。中老年女性是易感人群。该病男女患病比例高达9:1。在欧美的高加索人群中，视神经脊髓炎发病相对少见。视神经脊髓炎的视神经损害往往较为严重，双侧同时受损或反复受损的情况较多。脊髓病灶多为长节段(>3个椎体节段)，可以有明显的肿胀。视神经脊髓炎可以出现颅内病灶，特征性地分布于中线结构，如丘脑、胼胝体、脑干背侧等部位。 视神经脊髓炎在治疗上对激素较为依赖，急性期需要激素大剂量冲击，之后口服激素需要缓慢减量，特别是减至6片之后需要更慢减量。缓解期可以硫唑嘌呤，CTX等免疫抑制剂减少复发。干扰素不推荐用于视神经脊髓炎复发的预防。水通道蛋白4抗体是视神经脊髓炎的特异性抗体，而多发性硬化水通道蛋白4抗体为阴性。视神经脊髓炎合并其他系统性自身免疫病，如干燥综合征，SLE较为多见，但这种情况在多发性硬化并不常见。 多发性硬化好发于白种人。我国的多发性硬化病人数近年来也有
所上升。好侵犯年轻人群，男女比例为2:1。视神经损害在多发性硬化多为单侧，严重程度较多发性硬化轻。脊髓病灶为短节段，颅内病灶多位于侧脑室周围，皮层下，小脑脑干也会累及。治疗上急性期采用大剂量激素冲击，减量较视神经脊髓炎快，多不需要长期口服激素，缓解期可以干扰素皮下注射。
视神经脊髓炎病人的护理查房
视神经脊髓炎病人得护理查房 神经内科主讲人 护士长:大家下午好,今天得护理查房主要讲得就是视神经脊髓炎得病人,现在我先简单得介绍一下视神经脊髓炎得一般知识。 视神经脊髓炎又称Devic病或Deviｃ综合症,就是视神经与脊髓同时或相继受累得急性或亚急性脱髓鞘病变。 病理病变主要累及视神经与视交叉,脊髓病损好发于胸段与颈段。病理改变就是脱髓鞘、硬化斑与坏死,伴有血管周围炎性细胞侵润。 临床表现好发于青年,男女均可发病。急性或亚急性发病,病情进展迅速,可有缓解－复发。急性严重得横贯性脊髓炎与双侧同时或相继出现得球后视神经炎就是本病特征性得临床表现,可在短时间内连续出现,导致截瘫与失明、 1、视神经受损症状:急性起病者,可在数小时或数日内,单眼视力部分或全部丧失;一些患者在视力丧失 前一两天感觉眼眶疼痛,眼球运动或按压时疼痛明显;眼底改变为视 神经乳头炎或球后视神经眼。亚急性起病者,1~２个月症状达到高峰;少数呈慢性起病,视力丧失在数月内稳步进展,进行性加重。２、脊髓受损症状:脊髓受累以胸段与颈段多见,表现为急性或亚急性起病 得横贯性脊髓损害或上升样脊髓炎样表现、病损以下出现相应得感觉、运动与自主神经功能障碍。此外,不少病人可伴有痛性痉挛与L ｈｅrｍitｔe征(屈颈时,自颈部出现一种异常针刺感沿脊柱向下放散至大腿或达足部)、辅助检查 1、急性期患者多有脑脊液细胞数及
蛋白得增高,与多发性硬化不同,只有少数病者可出现寡克隆ＩgG带。 2、视觉诱发电位及体感诱发电位多有异常。 3、脊髓核磁共振检查发现,８0%以上得复发型病人得脊髓纵向融合病变超过3个,或3个以上脊柱节段,通常为6~10个节段。 诊断典型病例临床诊断并不难,但仅有一次孤立发作且仅有 一个部位症状则诊断困难,但后来得临床进展可证实。核磁共振显示得视神经与脊髓病灶、视觉诱发电位、脑脊液检查异常等均可提供重要得诊断依据、注意与单纯性球后视神经炎、多发性硬化鉴别。单纯性球后视神经炎多损害单眼,没有脊髓病损,也没有缓解－复发得 病程;多发性硬化得脑脊液细胞数及蛋白得增高不如视神经脊髓炎明显,并且核磁共振检查脊髓病变节段极少超过1个脊柱节段,而视神 经脊髓炎脊髓纵向融合病变超过３个以上脊柱节段,通常为6～10个节段等特点有助鉴别。 治疗甲基强得松龙大剂量冲击疗法,继以强得松口服等对终止或缩短病程,有一定得效果。另外,也可适当选用硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制剂。 通过介绍,我想大家应该对视神经脊髓炎这个疾病有所了解了。下面请我为大家介绍一下病人病史、实验室及其她检查、诊断、治疗等。 (护士): 现病史:患者,51床,陈雪梅,女,52岁,患者及家属诉２年余前突发双够缓慢行走,生活自理,今年9月份因受凉上述症状再发,无视力减退,
急性脊髓炎临床治疗体会
急性脊髓炎临床治疗体会 目的简述针对急性脊髓炎的发病原因、特征、鉴别与诊断以及治疗方法的体会。方法对2012年2月～2014年2月接收的50例患者的临床治疗资料进行整理分析。结果在50例患者中，1例死亡，死亡率2%，好转13例，好转率26%，完全治愈34例，治愈率68%。结论在中枢神经系统疾病中急性脊髓炎是较为常见的一种疾病，病变范围和受累脊髓节段将会影响急性脊髓炎的临床表现，主要治疗方法是以糖皮质激素为主的治疗疗法，好转率和治愈率都较高。 标签：急性脊髓炎；临床表现；诊断；治疗方法 中枢神经系统疾病中急性脊髓炎是较为常见的一种疾病[1-3]，是发生于几个脊髓节段或者整个脊髓的非特异性急性炎症，将造成急性的横贯性损害。疫苗接种后的自身免疫反应以及病毒性感染是常见的发病原因。过度劳累或者外伤亦可以成为其诱发因素。选取2012年2月～2014年2月收治的50例急性脊髓炎患者的临床治疗表现分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组一共50例急性脊髓炎患者，均收治到神经内科，其中女19例，男31例。年龄为16～55岁，平均年龄34岁。病程为6h～8个月，平均病程10d。 1.2 临床表现本组患者病因分析如下：4例病前有疫苗接种史，5例急性上呼吸道感染引起，9例有受凉、扭伤、过度疲劳等病史，7例有吞咽及发音障碍，7例有腹痛、背部疼痛等症状，12例患者感觉出现障碍，5例患者出现呼吸困难症状。 1.3临床检查作为实验室的重要依据，检查脊髓炎的方法主要是脑脊液检查。在一般地常规检查时，压力通常是正常的，动力学的检查时椎管通畅。当出现下列情况如病变部位肿胀、增粗时，椎管部分有可能会梗阻。而在外观表现上则表现为微黄或无色、透明。 1.4诊断对于本组的50例急性脊髓炎患者，根据其各自的临床表现、脑脊液检查以及MRI检查证实。最后得出结论如下：颈段病变12例，胸段病变26例，腰段病变9例，骶段病变3例。其中，3例患者病变开始于腰骶段并逐渐向上到胸段，9例患者病变始于胸段，并且有3例患者侵及延髓。 1.5处理针对急性脊髓炎的处理，首先是用相应抗生素治疗并且预防并发症的出现，保证钙剂和钾盐的充足，与此同时，为了保证营养，必须要采取支持疗法。另外可以采用紫外线照射充氧自血回输疗法、血浆输入疗法、血浆交换疗法和全血输入疗法等血液疗法。若患者出现呼吸困难，则应该使呼吸道保持通畅，若有呼吸肌麻痹的患者，应该将其气管切开，采用人工辅助呼吸。
中国视神经脊髓炎诊断和治疗专家共识
中国视神经脊髓炎诊断和治疗专家共识（讨论稿） 发表时间：2010-01-03发表者：李宏增 (访问人次：250) 视神经脊髓炎（neuromyelitis optica ，NMO）又称为Devic病，是主要累及视神经和脊髓的原发性中枢神经系统免疫介导的炎性脱髓鞘病。视神经脊髓炎在亚洲中国、日本等人群的中枢神经系统炎性脱髓鞘病中较多见，西方人则以经典型多发性硬化较多。长期以来关于NMO是独立的疾病实体，还是多发性硬化（m ultiple sclerosis ,MS）的亚型一直存在争议，近年来研究发现NMO-IgG是视神经脊髓炎较为特异的一项免疫标记物，而NMO-IgG可能？就是中枢神经系统水通道蛋白aquaporin-4（AQP4）的抗体，分布于星形胶质细胞足突，其参与血脑屏障。与MS不同，NMO是以体液免疫为主，细胞免疫参与的中枢神经系统水通道蛋白病。NMO不论在东西方种族间的分布、免疫机制、病理改变、临床和影像改变、治疗和预后等方面均与MS不同，大家一致认为NMO是不同于MS的疾病实体。我们应早期认识和关注NMO的特殊性，早期鉴别NMO和MS，避免采用与治 疗经典MS完全相同的方法去治疗NMO。 一、视神经脊髓炎的诊断 （一）临床表现 视神经脊髓炎患者女性远高于男性，女男比例高达3～9：1，远高于MS患者的女男比例（2：1）；NMO的临床表现主要为视力障碍和急性脊髓炎，视神经脊髓炎初期既可以表现为单纯的视神经炎或脊髓炎，也可以两者同时发作，但多数不同时发病，两者间隔时间不定。视神经炎可单眼发病，以后另侧眼也发病，也可同时发病。起病急，进展快．视力急剧下降甚至失明，其功能障碍显著重于MS，双下肢瘫痪、双侧感觉障碍和尿潴留，可有神经根性痛，痛性痉挛和Lhermitte\\"s征。大多数患者的症状常在几天内加重或达到高峰。8 0％一9O％的患者呈现反复发作病程，60％的患者在1年内复发，9O％的患者在3年内复发。视神经脊髓炎的预后较差．很多患者遗留显著视力障碍以及双下肢功能障碍，5年内约有半数患者至少一只眼失明，或无法独立行走。NMO患者的视力障碍对大剂量甲基强的松龙冲击治疗效果较MS差。 多数NMO患者虽然预后较MS差，但与MS不同，NMO较少发展为继发进展型。亚洲的NMO基本是复发型NMO,女性最常见，且复发频率显著多于经典MS，西方的NMO有少部分为单时相病程，一般以双侧视神经炎和脊髓炎同时或相近发病（1月内）者多见于单时相NMO，单时相NMO神经功能障碍常较复发型NMO重。 部分NMO可伴有内分泌功能紊乱(Vernant\\"s 综合征)，如 NMO复发时闭经，泌乳素增高并异常泌乳，个别甚至发生尿崩症，可有下丘脑功能障碍引起肥胖和贪食，嗜睡、低血钠和低体温。 部分NMO患者可伴有其他自身免疫性疾病，或血清其他自身免疫抗体增高，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合结缔组织病、重症肌无力、甲状腺功能减低、结节性多动脉炎、恶性贫血、溃疡性结肠炎、原发性硬化性胆管炎、特发性血小板减少性紫癜、抗核抗体、抗S SA抗SSB抗体、抗心磷脂抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗甲状腺过氧化物酶抗体等。 （二）视神经脊髓炎疾病谱（spectrum of Devic\\"s NMO） 为NMO及相关疾病血清NMO-IgG阳性，但临床表现不同的一组疾病。 1．经典Devic\\"s NMO 为单时相病程的急性视神经炎和脊髓炎，双侧视神经炎和脊髓炎同时或相近发生，病变限于视神经和脊髓。这种单时相NMO在西方有一些报道，在亚洲很少见，我国NMO病例基本属复发型。 2．复发型NMO 在亚洲较常见，反复发作的单侧或双侧视神经炎和脊髓炎，与单时相NMO相比，复发型NMO女性更常见，女男比例可高达9:1，发病年龄较MS偏大，可伴有其他自身免疫疾病或自身免疫抗体阳性，预后差。复发型NMO可有脑干的轻微体征，如眼震、复视、恶心、讷吃和吞咽困难。在亚洲患者中，部分视神经脊髓炎型MS属此型，对于脱髓鞘病变始终仅累及视神经和脊髓，且血清NMO-IgG 阳性患者应考虑复发型NMO,若病变累及视神经和脊髓，脑内又有多发脱髓鞘病变符合MS改变，应诊断MS。 3．复发型NMO伴有不典型脑内病灶，首次发病时NMO脑MRI常正常，但在以后病程中MRI可显示下丘脑、丘脑、三脑室、四脑室周围非特异性病灶，不强化。多数患者血清NMO-IgG阳性。 4．复发型视神经炎或复发型急性脊髓炎（NMO高危综合征，high-risk syndromes for NMO），该型可能是NMO的早期表现，但应与临床孤立综合征相鉴别。 （三）辅助检查
甲泼尼龙冲击疗法辅治急性脊髓炎的临床疗效
甲泼尼龙冲击疗法辅治急性脊髓炎的临床疗效 发表时间：2018-07-12T12:07:47.320Z 来源：《健康世界》2018年9期作者：田晓曼金志信[导读] 分析急性脊髓炎使用甲泼尼龙冲击疗法的治疗效果 河北省石家庄市灵寿县医院河北省 050500 摘要：目的：分析急性脊髓炎使用甲泼尼龙冲击疗法的治疗效果。方法：随机选取2016年5月至2018年1月我院收治的急性脊髓炎患者68例作为分析对象，随机分为两组对照组和实验组各34例，其中对照组的患者采用常规的地塞米松治疗，实验组的患者采用甲泼尼龙冲击进行治疗，对比两组患者用药之后的疗效、临床症状。结果：两组患者经过治疗后，实验组的总治疗有效率为94.11%，对照组的总治疗有效率是67.64%，实验组的治疗有效率出现高于对照组，两组之间差异明显，具有临床统计学意义（P<0.05）。结论：采用甲泼尼龙冲击疗法对急性脊髓炎有显著的治疗效果，值得临床推广和应用。 关键词：急性脊髓炎；甲泼尼龙冲击疗法；治疗有效率；临床 随着近几年人们患病率的不断增加，急性脊髓炎已经成为临床常见的疾病，中青年群体患病率居多，临床症状有低热、疼痛、四肢麻木等，其特点是发病急、感染率高、治疗难度大等，在发病后如果不能及时治疗，对导致患者瘫痪，给患者的生活带来影响[1]。临床常用的治疗方式是药物治疗，采用的是地塞米松。但是治疗的时间过长、而且多存在不良反应和感染的现象，效果并不理想[2]。因此近几年甲泼尼龙冲击疗法治疗急性脊髓炎在临床上应用的比较广泛，本文选取2016年5月至2018年1月我院急性脊髓炎患者共68例作为研究对象，分析使用甲泼尼龙冲击疗法对急性脊髓炎的治疗效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 现随机选取2016年5月至2018年1月我院收治的急性脊髓炎患者共68例，经临床诊断均患有脊髓炎疾病。按随机数字表法分成对照组34例、实验组34例，实验组患者年龄为23-60岁，平均（36.5±2.2）岁，其中男患者20例，女患者14例。对照组患者年龄为25-62岁，平均（35.5±5.2）岁，其中男患者18例，女患者16例。两组患者性别、年龄等一般资料没有明显差异，经对比不存在统计学意义（P>0.05）。 1.2方法 对照组的34例患者采用地塞米松治疗：在5%葡萄糖注射液100 ml中加入20mg的地塞米松注射液（广东邦民制药厂有限公司，规格：1ml：5mg，批准文号：国药准字H44021890），用法用量为静脉滴注，每日1次，治疗时间为1个月。在治疗期间，对病人的症状进行观察，如有不良现象发生出现需要立即报告医师。实验组的34例患者采用甲泼尼龙冲击进行治疗，在5%葡萄糖注射液250ml加入1000mg甲泼尼龙注射液（天津天安药业股份有限公司，规格：500mg，批准文号：国药准字H20123319），用法用量为静脉滴注，每日1次，注意控制注射速度，连续用药5日后，停止静脉滴注，改为服用甲泼尼龙片（天津天药药业股份有限公司，规格：4mg，批准文号：国药准字H20020224），每日1次，每次32mg，治疗时间为1个月。在治疗期间，对病人的症状进行观察，如有不良现象发生出现需要立即报告医师。实验组患者和对照组患者均由专业的医护人员进行综合性分析与评估，并对两组的治疗有效率进行比较，绘制表格。 1.3疗效观察和评价 对实验组34例患者和对照组34例患者的治疗有效率进行对比，评定标准为：治疔结束后患者能够独立行走或者能够扶着物体行走，并且大小便功能恢复正常记录为有效；治疗结束后患者的膀胱功能和肌力有明显改善，但是不能独立行走记录为好转；患者的症状没有改变或者死亡记录为无效。总治疗有效率=（有效例数+好转例数）/总例数。 1.4统计学方法 本次研究涉及到的68例患者所有数据均行SPSS17.0软件处理，其中两组计量资料对比用（均数±标准差）的形式表示，行t检验；技术资料对比用率（%）的形式表示，行卡方检验，当数据对比呈现为P<0.05的差异性时，统计学意义存在。2结果 实验组的总例数为34例，有效例数为30例，好转例数为2例，无效例数为2例，治疗有效率为94.11%。实验组的总例数为34例，有效例数为18例，好转例数为2例，无效例数为2例，治疗有效率为94.11%。有效率明显高于对照组，两组之间差异明显，具有临床统计学意义（P<0.05），见表1。 表1实验组和对照组治疗有效率对比 3讨论 急性脊髓炎是临床常见疾病，属于神经内科免疫疾病的一种，一般25?44岁的青年患者居多[3]。急性脊髓炎的临床症状有尿便障碍、下肢体瘫痪等，而且发病急、病情发展快，如果没有及时进行治疗，很容易出现完全性截瘫的现象。严重影响患者的身心健康，降低了患者的生活质量。目前针对急性脊髓炎患者的治疗方法主要是采用地塞米松、波尼松等药物来对患者进行医治。但是药物不良反应多，而且治疗时间长，治疗效果并不理想，严重的可能导致患者死亡[4]。甲泼尼龙具有抗炎效果好、分解速度较慢、药效持久等特点。近几年在临床上广泛应用。甲泼尼龙琥珀酸钠是一种水溶剂，可以溶在葡萄糖内进行静脉滴注或者采用肌肉注射。这种药物不会蓄积在患者体内，从而减少副作用，短时间使用不会影响患者的肾上腺皮质功能[5]。此次通过把实验组和对照组的结果进行分析，得出结论，实验组患者的治疗有效率明显高于对照组患者（P<0.05），在治疔期间两组患者都没有出现不良反应。 综上所述，甲泼尼龙冲击疔法对急性脊髓炎患者有很好的临床效果。值得临床推广和应用。