早期复极综合征的再认识王红宇

按良恶性分型
Ⅰ型：早期复极综合征特征性心 电图改变出现在V1-V3导联，一 般不伴有器质性心脏病，属于良 性改变。
Ⅱ型：早期复极综合征特征性心 电图改变出现在V4-V6导联，常 伴有器质性心脏病，如缺血性心 脏病等。
Ⅲ型：此型改变可不典型，见于 V1-V6导联，可合并或不合并器 质性心脏病。
新发现——猝死2
这份心电图是从一位“ 健康”的年轻黑人职业运动员发生无法解释的猝死前 数月记录所得, 尸体检查中没有发现冠状动脉疾病(CAD) 、梗阻性肥厚型心肌 病(HOCM) 和其他明显的心脏疾患, 注意心电图有QRS 波群起始部粗钝、J 波和ST 段抬高。
引自鲁端.早期复极变异.心电学杂志2007.26（2）:126
1. A图为急性心肌缺血病人的心电图J波 和诱发的室性心动过速
2. B图为犬急性心肌缺血时心外膜1、2 和心内膜之间的电位差，形成心电图J 波；由于复极离散度增大，导致心外 膜1穹窿对复极已经结束的心外膜2形 成一次新的刺激，引发2相折返。心 电图上表现为RonT室性期前收缩诱发 室性心动过速。
ST 段呈凹面向上型抬高: 常见于胸导及下 壁, 抬高的幅度胸导高于肢体导联, 但很少 大于5mm; T 波高耸;
QRS波群起始部缓慢, 下降支快速或有切 迹、顿挫, QRS 波群振幅增高, 时限缩短;
传统认识心电图特点
心电图短期内较 少呈动态变化;
运动时ST段可下 移或恢复正常等
运动前
Hale Waihona Puke 运动后近年来随着Brugada征、J波与室颤相关 的发现, 以及J波的基础研究进展，人们 对此征的认识发生了改变。
注意运动负荷试验前即刻记录的基础心电图(A)的ERPV特点, 该运动负荷试验诱发了尖端扭转型室性心动过速(B)。
引自Boineau JP.The early repolarization variant-an electrocardiographic enigma with both QRS and J-STT anomalies. J Electrocardiol,2007,40(1):3.el1-3.el6
引自郭继鸿心室复极储备临床心电学杂志2010.08.19（4）301
可能机理
引自卢才义陈棋
可能机理
引自崔长宗 低温J波 Ito 阻滞剂 反向除极
可能机理
2. 早期复极发生心脏性猝死机理：J波出现和ST段抬高代表心肌离子流改变，动作 电位2相和3相跨壁复极离散增加，诱发二位相折返，发生心室颤动、猝死。
早期复极综合征
传统认识：定义、心电图特点、发生机理 新发现：猝死 再认识：心电图分型、可能机理、危险分
层建议、临床研究
发生机理
心室除极不同步：心室游离 壁的除极顺序是从心内膜向 心外膜，而乳头肌区域心肌 除极顺序是从心肌中层同时 向心内膜和心外膜扩展。
部分心肌提早复极：左室前 壁和后壁的广阔区域除极较 早而左室侧壁和后基底部以 及右室除极化较迟。
早期复极综合征
传统认识：定义、心电图特点、发生机理 新发现：猝死 再认识：心电图分型、可能机理、危险分
层建议、临床研究
定义
早期复极综合征为一种临床常见的心电图现象, 是指至少两个相邻导 联的QRS波终末部和ST 段起始部交界处的J点抬高 0. 1mV, 该心电综 合征通常具有两种表现形式。
1. QRS波和ST 段之间的锐利转折消失, 而代之一段平滑移行曲线, 即J点 型;
早期复极综合征
传统认识：定义、心电图特点、发生机理 新发现：猝死 再认识：心电图分型、可能机理、危险分
层建议、临床研究
新发现———猝死1
在过去10余年中,来自多个国家的特发 性心室颤动(室颤) 和心脏性猝死的病例 报告显示, 寻找到唯一的“阳性”发现 是心电图上有J波或J点抬高。
在信息高度发达的今天，这些个例的发 现都会传播给每一位医生，提示伴有J 波或J点抬高极少数早期复极综合征患 者可能发生猝死。
2. 在QRS 波和ST段之间出现一个挫折或直立小波, 即J波型。
早期复极综合征
传统认识：定义、心电图特点、发生机理 新发现：猝死 再认识：心电图分型、可能机理、危险分
层建议、临床研究
传统认识心电图特点
J点抬高和J波形成: 主要发生在V2 - V5, 少 数见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联, 当V1、V2导联 出现J波时, QRS波呈rSr`型, 类似右束支;
层建议、临床研究
部位分型
①心尖部ST段抬高型 （V3-V5导联）；
②前间隔ST段抬高型 （V1-V2导联）；
③下壁ST段抬高型 （Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联）；
④复合型。
引自Boineau JP.The early repolarization variant-an electrocardiographic enigma with both QRS and J-STT anomalies. J Electrocardiol,2007,40(1):3.el-3.el0
早复极综合征与室颤风险型
1型, 仅见于左胸导联( V4 ~ V6 )的早复极综合征, 常见于年 轻男性运动员, 室颤风险极低;
2型, 下壁或下侧壁导联的早期复极, 室颤风险明显高于1型; 3 型, 下壁+ 侧壁+ 左胸导联的早复极, 该型发生室颤的风
险高, 且可能发作室颤电风暴。
Antzelev itch将早复极综合征分为3个亚型
早期复极综合征
传统认识：定义、心电图特点、发生机理 新发现：猝死 再认识：心电图分型、可能机理、危险分
层建议、临床研究
可能机理
1.离子流的区域性差异：心外膜下 心肌细胞的动作电位平台期Ito 、 Ikr 、 Iks 、 Ica、 Ik-ACH、 Ik ATP 增强和内向Ito 减弱导致电位 降低，而心内膜下心肌细胞无类似 变化，引起了动作电位2相和3相跨 膜电压梯度增大，可使ERPV时出 现较明显的ST段抬高。
一个长QT综合征合并房颤家族，家族中2个十几岁的孩子 表现为早期复极综合征，QTc正常，其中一个12岁男孩有 晕厥，心悸症状，长QT综合征评分3分，临床疑似诊断， 期待基因诊断进一步明确。
大连医科大学附属第一医院注册研究
早期复极综合征
传统认识：定义、心电图特点、发生机理 新发现：猝死 再认识：心电图分型、可能机理、危险分