早期复极致心脏性猝死的研究概述

【 摘要 ｌ 早期复极综￣ Ｅ ｅｒ ｅ ｏ ｒｚｔｏ ｙ ｄｏ ｅ Ｒ ） ． （ａｌ ｒｐ ｌ ｉａｉｎｓｎ ｒｍ 。 Ｓ ， ｙ ａ Ｅ 是临床常见的一种心电图改变 ， 既往认为属于正常变异 ， 良 为 性心 电图改变。 近年来发现少数Ｅ Ｓ Ｒ 患者可能发生猝死及并发冠心病 、 心肌病等，Ｅ Ｓ Ｒ 呈家族性发病时常可发生恶性室性心律 失常， 甚至猝死， 称为恶性Ｅ Ｓ 正成为 Ｒ，
Ｂ ｉｅｄ ｏ ￣ 删报告 １ ｎ 例健 康的黑人 运 动员在 非运动状 态 下发生 不明 原因 的猝死， 其猝死前数月心电图呈典型的Ｅ 改变， ＲＳ 尸检未发现心脏有器质
早期 复极 综 合征 （ ｒ ｅ ｏａｉ ｔ ｎｓ ｎ ｒｍｅＥ ）是临 床常 ｅ ｌ ｒｐ ｌｒ ａｉ ｙ ｄｏ ，ＲＳ ， ａｙ ｚ ｏ
３ Ｅ Ｓ 恶性 室性 心 律 失常 、 Ｒ 与 猝死 的联 系
见的一种心电图改变， 既往认为属于正常变异， 良性心电图改变。 为 近年来 发现少数Ｅ ｓ Ｒ 患者可能发生猝死及并发冠心病 、 心肌病等，Ｒ 呈家族性 ＥＳ 发病时常可发生恶性室性心律失常， 甚至猝死， 称为恶性Ｅ Ｓ， Ｒ 正成为新的 心电生理领域研究热点。 １ 早期 复极综 合征 的流 行病学
２ 早期 复极 综合 征的心 电 图特 征 与分型
。
在临床上 。Ｒｓ Ｅ 的诊断主要依靠于体表心电图中Ｑ ｓ ｓ 结合部的抬 Ｒ —ｒ
高 ， 种心 电 图改 变既 可能是 由于心 室过早 复极 所致 ， 但这 还可 能因心 室下 侧壁 除极 延迟 而 引起 。 的Ｅ 心 电图表 现为 ： 典型 ＲＳ ①在Ｖ ～ｖ 导联 或 Ⅱ、 ２ ６
Ｅ Ｓ １３￣ 由Ｓ ｙ Ｒ 于 ９６ ｇ 首次 报道 ， 此后 人们对 其认识 不断 加深 ， 文献 报道 该 发病率 约为 １Ｏ ．％－６ １ “动态心 电 图的检 出率 可更高 ， 助于诊 ． ， 有 断及鉴别 诊断 Ｉ。 国外报道 人群发 生率为 １ ％～２ 多 见于 中青 年男性 及黑 ％，
Ｋａａ 【报道ｌ ９ ］等 １ Ｊ 日 例２岁越 南男性 患者反复 发作 心室颤动 。 心 电图示 其 下壁导联 有明显 的Ｊ 波和Ｓ 段 拾高 。 Ｔ 临床检查 未发 现可能 引起 Ｊ 波的一些 疾
病， 如低温、 电解质紊乱和心肌缺血等。 后安装了Ｉ Ｄ Ｃ 和服用胺碘酮，波振 Ｊ 幅降低 ， 室颧 发作次数 减少 。ｏｎａ Ｂ ｉｅｄＩ １ Ｅ Ｓ 报道 例 Ｒ 心电 图改变者 在运动 试 验时 出现尖 端扭转 型室速 ， 冠状 动脉造 影检查 并无 异 常发现 。 国内 陈玉珍
波 不对称 ， 部缓 慢粗钝、 升支坡 度降低和类 本位 曲折 时间缩短 。 起始 上 ⑤运 动、 情绪激 动或给予异 内基 肾上 腺素时 ， 段 可 以回落甚至降到 基线水平 。
wenku.baidu.com
注：波（ 上移易变性指在同一次心电图记录时Ｊ 点） Ｊ 点） 波（ 上移逐渐增 高。 多在恶性室性心律失常发作前出现。
等［报道 ｌ ２ Ｊ 例４ 岁男性 心 电 图示 典型 的Ｅ Ｓ 变 ， Ｒ改 反复 发作 心悸 、 闷、 胸 意
识丧失 ， 患者无家族成员猝死史， 超声心动图、 心肌酶、 血生化电解质测定 均无异常 发现 ， ｌｒ Ｈｏｔ 心电图示 多形性室性 早搏 ， ｅ 给予对症 处理 ， 症状好转 ， 出院后１ 个月凌晨患者发生猝死。 这些研究结果说明Ｅ Ｓ （ ￣ Ｒ －． 总是 良性的， ＹＴ － 它和Ｓ Ｄ 在某种 潜在联 系 。 Ｃ存 。
不典型心悸、 胸闷、 胸痛外， 大多数患者无明显的临床症’ 还常见于吸毒 状 ， 者、 室间隔缺 损或肥厚 、 膜 ｝疾病 、 瓣 生 限制性肥厚性 心肌病 、 房室 传导障碍 、
氢 陛心 肌梗死 等 ， 可见于肺 部疾病 、 还 肺动 脉栓塞 ， 电交替 、 电解 质紊乱 、 中 枢或 末梢 神经 系统 失常 、 三环 抑制 剂中毒 等患
ｎ ｌ
、
ａ Ｆ￣联出现明显的Ｊ Ｊ Ｖ－ 波－点抬高的程度， 通常＜３５ ｍ。 ．ｒ 当在Ｖ１Ｖ 导 ａ 、２
联 出现， 时 ，Ｒ 呈ｒｒ型 。 波 Ｑ Ｓ Ｓ ’ ②不同形态和 区域分布 的 段呈 弓背 向下抬
高， ２ Ｖ 一ｖ５ 导联最为明显． 可达０２ ．ｍＶ， ． ～０６ 也可见于 Ⅱ、 ａ Ｆ ３ Ⅲ、ｖ 或Ｖ 、 Ｖ， ４ 肢体导联很少超过Ｏ２ ．ｍＶ， 不伴对应导联ｓ 段下移。 波高耸： Ｔ ⑦Ｔ 胸前 导联 ｒ 波高 大直立 ， 常可达 １０ 上 升缓慢 ， ．ｍＶ， 下降 陡直 。 ④主 波向上 的Ｑ Ｓ Ｒ
表 １ Ｅ Ｓ的危 险分层 建 议 Ｒ
色人种， 运动员的发生率则更高 ， 似乎呈区域性分布， 有种族差异 ， 朱刚 艳等 】 报道从家系与心电图表现上说明Ｊ Ｅ ， ｕ ａ ａ 波、ＲＳＢｒｇ ｄ综合征存在相
同的遗 传背景 与 发生机 制 。ＲＳ Ｅ 常见 于无器 质性心 脏病 人群 ， 除少 数人 有
新的心电生理领域研究热点。 本文将从早期复极综合征的流行病学、 早期复极综合征的心电图特征与分型 、Ｒ － ＥＳ ￣恶性室性心律失常及猝死的联 系、 ＥＳ Ｒ 患者发生特 发性室颤导致ＳＤ Ｃ 的机制和早期复极综合征发生心脏性猝死的防治五个方面报告研究结果 。
【 关键词 】 早期复级综合征 心脏性猝死 心电图 研 究 【 中图分类号 】 ５２２ ２ Ｒ４． ＋ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】６ ２２ ２（ ０ ２ ０— １２０ １７— ５ ３２ １ ）３ ０ ８— ３
１２ ８
《 求医问药》 下半 Ｔ Ｓｅ Ｍ ｅｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０２ ｑ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅｉｎ ２１ 年第 ｌ 卷 第 ３ ａ ｉ ０ 期
早期 复极致心脏性猝 死的研 究概述
韦振 东 赵 红 冉 丽芬
广西 河池 ５ ７０ ） ４ ０ ０ （ 西河池市人 民医院心 电图科 广