健康管理在健康保险中的应用

健康管理行业标准制未全面启动
• 行业标准的重要性
– 有助于规范该领域或行业的健康发展，是中国 健康管理产业发展必须、至关重要的一步。
• 在行业标准方面已做的工作
– 全国保险业标准化委员会《保险标准化工作指 保险标准化工作指 南》，已开始对健康保险的健康管理相关内容 进行标准制定 – 目前尚未见卫生部门着手制定相关标准
报告内容
• 健康保险中健康管理的概述 • 来自百度文库国健康保险行业应用健康管理的现状 • 健康保险行业应用健康管理面临的挑战
中国健康保险行业应用健康管理的现状
• 健康管理成为专业化经营重要标志 • 健康管理基本理念逐步成熟 • 监管机关支持健康保险运用健康管理 • 健康保险着力整合利用健康管理先进技术 • 健康管理已显示出对保险业务的促进作用
健康管理成为专业化经营重要标志
• 专业健康保险公司成立
–2005年4月经温家宝总理批示，我国首家专业健康保 险公司——中国人民健康保险公司成立 –经保监会批准，平安、昆仑、瑞福德等专业健康保 险公司相继成立 –健康管理部门出现在专业健康保险公司组织构架中
• 健康管理理念建立
–“健康保障+健康管理”成为人保健康核心经营理念 –健康保险公司开始探索健康管理在保险中的运用
健康管理对健康保险的意义
• 健康管理应用水平是决定健康保险经营利 润重要因素之一
– 健康保险的业务经营利润来自3方面：产品精算 产品精算 与定价准确合理、销售及运营成本 销售及运营成本控制、医疗 与定价 销售及运营成本 医疗 服务成本控制 服务成本 – 前2者保险公司可以自行完成，医疗成本控制需 通过健康管理的实施来完成 – 保险公司将对健康管理主动投入，是健康管理 产业的强劲的市场需求方
健康保险的健康管理之概述
• 健康保险是现代健康管理的重要发源地 • 健康管理对健康保险的意义
– 健康管理应用水平是决定健康保险经营利润重要 因素之一
• 健康保险对健康管理的作用
– 健康管理需要健康保险的保障形式 – 健康保险给健康管理带来市场和利润空间 – 健康保险给医改和健康管理产业发展带来推动力
健康保险行业应用健康管理面临的挑战
• 医疗服务/健康管理网络的建设成为首要任务 • 健康管理行业标准制未全面启动 • 国家政策对健康管理行业扶持缺位 • 健康管理服务技术亟待发展
医疗服务/健康管理网络的建设成为首要任务
• 由健康保险中健康管理的特点决定
– 健康保险业与源于医疗卫生服务业的“健康管理” 目的都是要合理利用社会资源，提高民众健康生 活水平，但健康保险的“健康管理”在内容和形 式上有其独自特点 – 医疗服务成本控制是第一要务 医疗服务成本控制是第一要务。为了医疗成本的 合理控制必须与医疗服务机构建立起合作关系， 建立起与医疗服务机构的利益共同点
健康管理基本理念逐步成熟
• 人保健康探索出符合我国健康保险产业发 展的健康管理的基本理念
“服务管理与风险控制相结合 服务管理与风险控制相结合”的理念在接受市 服务管理与风险控制相结合 场的考量中逐步成熟 • 以信息管理为基础，逐步整合内外信息资源 • 以网络管理为平台，探索与医疗服务提供者 的合作新模式，逐步深化与其的合作程度 • 以服务管理为模式，逐步实施全面健康管理
其他的发展制约因素
• 健康保险发展的规模与速度 健康保险发展的规模与速度会影响医疗服 务行为和健康消费行为 • 医疗资源的分配均衡度 医疗资源的分配均衡度会影响健康管理产 业的发展进程 • 医疗服务收入来源与分配方式 医疗服务收入来源与分配方式的改革将涉 及到医疗制度的系列创新
结束语
健康保险公司愿与海内外健康 管理组织与机构共同努力， 管理组织与机构共同努力，促进中 国健康产业的发展。 国健康产业的发展。
健康保险着力整合利用健康管理先进技术
• 在与健康管理及相关机构的合作中取得双赢开局 –医疗救援及其管理领域的合作
• 2006年3月30日卫生部、保监会出席保险医疗救援合作战 略合作签署仪式，在救援的保险提供和医疗服务方面进 行全面合作
–其他方面的合作有序开展
• 在健康风险评估与控制、健康教育、健康促进及社区慢 病管理技术与应用方面，保险公司选择技术合作伙伴， 开发和实施适应市场的健康管理服务项目 • 以人保健康为例，公司已经初步建立起一套日渐完善、 符合中国国情、有较高市场接受度的健康管理服务模式， 包括健康危险风险评估分析、健康危险因素的干预、健 康教育、健康生活方式指导与疾病管理，以及医疗服务 过程事前、事中、事后全流程医疗成本管理服务体系
监管机关支持健康保险运用健康管理
• 相关监管规定支持健康保险运用健康管理
–2002年12月，保监会颁布《关于加快健康保险发 展的指导意见》 • 鼓励保险公司与医疗卫生服务机构开展合作 研究 –2006年9月1日，保监会颁布《健康险管理办法》 • 对保险公司与医疗卫生机构及健康管理服务 机构的合作提出明确要求
健康管理在健康保险中的应用
中国人民健康保险公司 袁定清 2007. 11 东莞
报告内容
• 健康保险的健康管理之概述 • 中国健康保险行业应用健康管理的现状 • 健康保险行业应用健康管理面临的挑战
报告内容
• 健康保险中健康管理的概述 • 中国健康保险行业应用健康管理的现状 • 健康保险行业应用健康管理面临的挑战
健康管理已显示出对保险业务的促进作用
• 保险业务增长迅速（以人保健康为例）
–在进入市场后的第一个完整年度（2006），实 现保费用收入8.8亿元，预计2007年保费收入将 达到18亿元 –专业化的健康管理服务赢得了客户的信赖和认 同，成为客户选择人保健康的重要原因
报告内容
• 健康保险中健康管理的概述 • 中国健康保险行业应用健康管理的现状 • 健康保险行业应用健康管理面临的挑战
–保险给民众健康服务需求提供了财务计划保障 –保险的普及与保障水平的提高将对我国健康产业 现有资源配置提出新的需求
健康保险对健康管理的意义2
• 健康保险给医疗改革和健康管理产业发展带来推动力
–民众医疗保健消费模式的改变将为医疗卫生业提供前置的财 务安排与计划保障，这对于合理配置医疗资源，有序统筹卫 生发展规划具有前瞻意义 –保险在医疗资源的重新分配 医疗环境改善 医疗资源的重新分配、医疗环境改善 医疗资源的重新分配 医疗环境改善与制度建设等 方面将对中国未来医疗卫生行业产生深远影响 –医疗卫生行业制度创新及医疗服务收入来源与分配的变革， 将推动中国医疗卫生行业改革和健康管理产业发展进程
健康保险是现代健康管理的重要发源地
• 现代“健康管理”的提出和作用 现代“健康管理”
–由美国保险业在20世纪70年代提出 –作用一：引导医疗服务及健康消费行为 –作用二：促进健康保险的发展
• 现代“健康管理”的概念 现代“健康管理”
–是对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的 过程。通过收集服务对象的健康信息，对其进行 健康评价，在评估基础上通过行为纠正改善健康 状况,从而减少医疗费用开支，使参与健康管理 计划的人能够以最合理的费用支出得到最全面而 有效的服务
健康保险对健康管理的意义1
• 健康管理需要健康保险的保障形式
–保险公司为健康管理买单，避免单一的民众在享 受健康管理的必要性和紧迫性上犹豫不决 –健康管理产业获得保障的形式支持，可提升其社 会认同感
• 健康保险给健康管理带来市场和利润空间
–保险因子的作用将放大民众健康服务需求
• 2006年我国社会公众每百人住院率为5.61%,同年,参加 健康保险人群住院率为7.8%
国家政策对健康管理行业扶持缺位
• 行业发展需要国家相关政策扶持
– 健康保险业务得到国家在税收等方面的政策优扶； 同样作为幼稚产业的健康管理行业，也是健康保 险产业链中的重要一环，也需得到国家相应的政 策支持
健康管理服务技术亟待发展
• 健康管理服务技术还不能满足市场需求
– 近年在健康管理服务技术的开发和引进上虽然取 得了一定的成绩，但产学研健康产业链之间的衔 接合作与市场需求还有很大的距离空间。健康管 理服务技术还不能满足不同层级客户的需求。需 尽快开发出更多可供市场选择的健康管理服务技 术和产品