《康复评定学》课件：平衡

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3）跨步调节机制： 当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增加，质心超出
其稳定极限，髋调节机制不能应答平衡的变化时，人体 启动跨步调节机制，自动地向用力方向快速跨出或跳跃 一步，来重新建立身体质心支撑点，使身体重新确定能 实现稳定站立的支撑面，避免跌倒。
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二、平衡反应及其表现方式 （一）平衡反应 平衡反应是指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建
立新平衡的过程，包括反应时间、运动时间。 反应时间是指从平衡状态的改变到出现可见运动的时间； 运动时间是指从出现可见运功到动作完成、建立新平衡
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(1)视觉系统： 由视网膜收集经视通路传人视中枢，提供周同环境、身体运动和
方向信息。在环境静止不动的情况下，视觉系统能较准确地感受 环境中物体的运动以及眼睛和头部的视空间定位。当身体的平衡 因躯体感觉受到干扰或破坏时，视觉系统通过颈部肌肉，缩使头 部保持向上直立位和保持水平视线来使身体保持或恢复到原来的 直立位，从而获得新的平衡。
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3)前庭系统：包括三个半规管。 在躯体感觉和视觉正常的情况下，前庭冲动在控制人体质心位置上的作
用很小。当躯体感觉和视觉信息均不存在（被阻断）或输入不准确而发 生冲突时，前庭系统的感觉输入在维持人体平衡 就变得非常重要。
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2、中枢整合 三种感觉信息在包括脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网
共百度文库失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调3种。
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小脑共济失调 小脑的主要功能是维持身体的平衡、调节肌张力和调节
随意运动。
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基底节共济失调 此类病变的受试者主要是肌张力发生改变和随意运动功能障碍，
表现为震颤、肌张力过高或低下、随意运动减少或不自主运动增 多。 (1)震颤： (2)舞蹈病： (3)手足徐动症： (4)抽搐： (5)肌张力障碍症：
状结构、小脑及大脑等多级平衡觉神经中枢中进行整合 加工，并形成运动的方案。
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3、运动控制 中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运
动指令，运动系统不同的协同运动模式控制姿势变化， 将身体质心调整到原来的范围或重新建立新的平衡。
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当平衡发生变化时，人体通过三种调节机制或姿势性协 同运动模式来应变，包括踝调节机制、髋调节机制及跨 步调节机制。
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人体平衡(balance，equilibrium)是指身体重心偏离稳定位置时， 通过自发的、无意识、或反射性的活动，以恢复质心稳定的能力。
支撑面是指人体在各种体位下（卧、坐、站立、行走）所依靠的 接触人体站立时的支撑面，为两足及两足之间的面积。
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人体平衡的维持机制 一般认为，人体平衡的维持需要三个环节的参与： 感觉输入 中枢整合 运动控制
前庭系统、视觉调节系统、身体本体感觉系统、大脑平 衡反射调节系统、小脑共济协调系统以及肌群的力量在 维持人体平衡方面亦起着重要作用。
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1.感觉输入 人体站立时身体所处位置与地球引力及周围环境的关系
通过视觉、躯体感觉、前庭觉的传入而被感知。 适当的感觉输入，特别是躯体、前庭和视觉信息对平衡
的维持和调节具有前馈和反馈的作用。
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评定方法 协调实验 1、平衡协调试验 2、非平衡协调试验
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平衡功能的评定 平衡( balance，equilibrium)是动作的基本保证，要使
活动的身体保持平稳、准确，就须有良好的平衡与协调 功能。 平衡与协调功能关系密切，互相联系，互相影响，共同 维持体正常的活动。
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协调障碍 协调运动的产生需要有功能完整的深感觉、前庭、小脑
和锥体外系的参与，协调障碍是指笨拙的、不平衡的和 不准确的运动为特点的异常运动。协调功能障碍又称为 共济失调。
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协调障碍产生的因素 协调性运动障碍是由于中枢神经系统不同部位（小脑、
基底核、脊髓后索）的病变所致。 小脑对协调运动起着重要的作用，每当大脑皮层发出随
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3．脊髓后索共济失调 脊髓后索病变造成深感觉障碍，此类受试者不能辨别肢
体位置和运动方向，行走时动作粗大，迈步不知远近， 落地不知深浅，踩棉花感，并需要视觉补偿，常目视地 面行走，在黑暗处则难以行走。检查时会发现震动觉、 关节位置缺失，闭目难( Romberg)征阳性。
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（四）常见表现 1．协同不良 2．辨距不良 3．眼震 4．意向震颤 5. 失平衡
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1)踝调节机制： 是指人体站在一个比较坚固和较大的支撑面上，受到一
个较小的外界干扰（如较小的推力）时，身体质心以踝 关节为轴进行前后转动或摆动（类似钟摆运动），以调 整质心，保持身体的稳定性。
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2)髋调节机制： 正常人站立在较小的支撑面上（小于双足面积），（或）
受到一个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身体前 后摆动幅度增大，为减少身体摆动，使身体质心重新回 到双足范围内，人体通过髋关节的屈伸活动来调整身体 质心和保持平衡。
意运动的命令时，小脑便产生了制动用。当大脑和小脑 发生病变时，四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障 碍，前庭迷路系统统、本体感觉与视觉的异常也可造成 协调运动障碍；协调性运动障碍还包括不随意运动以及 由于肌肉的痉挛、肌肉肌腱挛缩造成的运动异常。
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（三）协调障碍常见类型 根据中枢神经系统的不同病变部位，共济失调分为小脑
协调与平衡评定
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协调( coordination)是指人体产生平衡、准确、有控制 的运动能力。正常的随意运动需要若干肌肉的共同协作 运动，当主动肌收缩时，必有拮抗肌松弛、固定肌的支 持固定和协同肌协同收缩，才能准确地完成一个动作， 肌肉之间的这种配合运动称为协调运动。协调运动主要 表现为产生平滑的、准确的、有控制的运动，同时伴有 适当的速度、距离、方向、节奏和肌力。
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(2)躯体感觉： 平衡的躯体感觉包括皮肤感觉（触、压觉）和本体感觉。 在维持身体平衡和姿势的过程中，与支撑面相接触的皮肤触、压
觉感受器向大脑皮质传递有关体重的分不情况和身体质心的位置； 分布于肌肉、关节及肌腱等处的本体感受器（螺旋状感觉神经末
穰收集随支撑面变化的信息，经深感觉传导通路向上传递。