咳嗽 ppt课件

7.痰胶黏难出，量多，咳逆倚息，时时唾浊，坐不得卧者，可用《金匮》皂荚丸主之
辩病理性质
一、外感咳嗽以邪实为主，以风寒、风热、风燥为多见。 二、内伤咳嗽多为虚实夹杂或本虚标实 1.痰湿、痰热、肝火犯肺多以邪实为主，
2.肺阴亏耗、肺气虚寒多以正虚为主，或虚中夹实。 3.他脏有病传于肺，多为由实致虚，比如肝郁化火，木火刑金，煎灼肺津，津凝为痰湿困
清晨痰多而咳，脾虚使然。”
从状态论治咳嗽的理论与临床研究（博士生：刘承）
辩咳嗽时间
研究结论:162例咳嗽变异性哮喘患儿发病证候以疾热塑肺证、阴虚肺热证为主； 发病时辰具有明显的规律性和周期性，总发病时辰高峰期处清晨及夜间。 痰热壅肺证、痰湿蕴肺证发病时辰高峰期集中于清晨; 阴虚肺热证发病时辰高峰期集中在夜间。
选方：定喘汤。 4白沫：印老认为其不同于泡沫痰，为大量泡沫样白沫，无块痰粘痰，喉干咽燥，须从燥论治。
辩痰施治咳喘—赵锡武
1.痰黄者，新感或旧病新发均可用麻杏石甘汤合增液汤加银花、连翘等清热解毒药。 2.树胶液状稀痰，听诊为湿性啰音者小青龙汤主之，烦躁者加生石膏。 3.稠痰，喉中水鸡声，听诊干性啰音者，宜射干麻黄汤。 4.稀稠混合痰，听诊为混合性啰音者，厚朴麻黄汤主之。 5.泡沫痰而脉数心悸者，宜麻杏石甘汤合瓜蒌薤白半夏汤及生脉散治之。 6.脓痰，晨起量多，胸痛并有周期性吐血者，千金苇茎汤治之。
咳嗽
咳嗽
主要内容
一、周仲瑛教授辨治咳嗽经验（八纲辨证） （1）辩主症—咳、痰 （2）辩病理性质
（3）治则治法—外感：风寒、风热、风燥 内伤：痰、火
（4）慢性咳嗽的辨病论治
主要内容
二、晁恩祥教授论风咳 （1）概述
（2）药物运用分析 （3）具体治法解析 （4）临床用药特点 三、张立山教授论六经辨证
伤肺;冬是风寒外来，以药发散之后，用半夏逐痰，必不再来。 上半日多嗽者，此属胃中有火，用贝母、石膏降胃火; 午后嗽多者，属阴虚，必用四物汤加炒柏、知母降火;
黄昏嗽者，是火气浮于肺，不宜用凉药，宜五味子、五倍子敛而降之; 五更嗽多者，此胃中有食积，至此时，火气流入肺，以知母、地骨皮降肺火。 2.《高崖尊生书》云:“嗽日轻夜重，为血少，二陈加当归即止;后半夜嗽，属风，二陈加防风;
加减：咳甚加杏仁、炒苏子；喘甚加地龙、蝉衣、僵蚕；胸闷者加三子养亲汤。 经验：必用石膏，因有热可清热，无热可制麻黄、姜、桂、细辛之温燥。
2.黄痰：甚者痰黄粘稠，腥臭难闻，为邪热郁肺，灼伤肺津。 选方：轻者用泻白散加味，重者用千金苇茎汤加板蓝根300g，鱼腥草30g，效果
很好。 3.黄白相间痰：外有风寒所诱，内有痰热互结，肺气雍滞不宣。
干咳无痰，伴有午后潮热、颧红、盗汗舌红苔少脉细等，属于虚火灼肺;
痰中带血属于阴虚或肺热；
痰色黄质稠夹有血，无表证，属于痰热郁肺;
干咳无痰，或痰少而粘，夹有血丝，伴有口干，舌质红干而少津，属于燥热伤肺;
咳喘临证首辩痰，寒热虚实每可凭—印会河
1.白痰：最常见。新感者多是风寒袭肺，咳嗽不止，气急而喘；久有咳喘者，多因外感而触 发宿痰。其共同特点皆为白痰，但同中有异。 选方：小青龙加石膏汤化裁。
咳嗽气息粗促，或咳声嘶哑，为风热或痰热; 干咳喉痒，连声作呛多为风燥;
上逆作咳，咳嗽阵作，咳时引动胸胁疼痛，且随情绪变化而增减，多为气火咳嗽。 咳声低声气怯者为虚，咳声响亮者为实。
食后咳嗽痰多，进食肥甘厚腻之品后加重多属痰湿。 劳累或受凉后咳嗽加重为痰湿、寒饮。
辩咳嗽时间
1.《丹溪心法》认为: 春作是春升之气，用清凉药，二陈加薄、荆之类;夏是火气炎上，最重用芩、连;秋是湿热
辩主症—痰
痰色黄质地粘稠量多，属于痰热、肺热;
痰色黄质粘量少，伴有发热、微恶寒等表证，属风热;
痰色白质地清稀伴有恶寒流涕等表证，属于风寒;
痰色白质地粘稠量多，属于痰湿蕴肺;
痰白质地粘稠量中等，属于肺脾虚弱;
痰色白量多呈泡沫样，属于寒;
干咳无痰或痰ห้องสมุดไป่ตู้少，伴有恶寒发热等表证，属于风燥伤肺;
干咳无痰或痰量少，伴有咽痒咽干等，属于肺阴亏耗;
四、讨论
周仲瑛教授辨治咳嗽的临证经验总结
周仲瑛教授辨治咳嗽的临证经验研究_硕士：蒋胜利
概述
一：病因病机 外感咳嗽以风为先导，有挟寒、挟热、挟燥之分
内伤咳嗽由脏腑功能失调、内邪干肺所致 病机总属于肺气宣肃失常 病理因素有风、痰、火之分
病变脏腑主要在肺，与肝、脾等多脏器相关
概述
二：辨证要领
1.辨外感内伤 ）
外感咳嗽
1.风寒：疏风散寒、宣肺止咳，予三拗汤合止嗽散加减； 2.风热：疏风清热、宣肺止咳，予桑菊饮加减； 3.风燥：须分清凉燥和温燥。
凉燥：当辛苦温润，用药以温而不燥，润而不凉为原则， 治以祛风散寒、润燥化痰，方如杏苏散；
温燥：当清宣润凉，治以疏风清肺润燥，方用桑杏汤或清燥救肺汤加减， 风胜而燥淫于外，燥伤肺津，治以清肺润燥，凉解其外，如薄荷、桑叶、南沙参等； 阴亏而燥淫于内，阴虚肺燥，治以滋阴润燥，选方当以沙参麦冬汤或百合固金汤加减。
4.随证施治，如外寒入里化热，治疗当解表散寒的同时并施以清肺泄热； 另有风寒化热者，当转为清肃，风热化燥者，应转为清润；
内伤咳嗽—辩痰论治
痰有寒痰、湿痰、热痰、燥痰之别，当根据痰证之属性而采用相应的化痰药物。
通常以二陈汤为基本方，并随其病位及病因，邪正虚实，给以相应的配伍：
寒痰加干姜、桂枝； 热痰加石膏、金荞麦、鱼腥草、竹沥； 湿痰加厚朴、苍术、薏苡仁；
2.辨咳嗽主症
3.辨痰旳特点
4.辨病理性质 （虚实
5.辨病论治 6.辩预后转归
辩主症—咳嗽
咳嗽声重，剧烈，白天较黑夜为甚，咽痒作咳多属风寒、风热; 咳嗽入夜为重，或仅夜间咳嗽，咳声轻微，咯痰量少，或气短乏力者，属于肺燥阴虚或气虚;
咳嗽随体位平卧时加重，坐位时减轻者为痰饮蕴肺; 晨间阵咳加剧，鼻塞声重，喉中有痰声，痰咯出后咳嗽减轻，为痰浊或痰热;
中 焦脾胃，水谷精微化生不利，肺失杨养，痰饮犯肺，上逆作咳，久则脾肺气虚，气不化
津 痰湿更易滋生；痰湿蕴肺，若此时外感引触，痰从热化，易耗伤肺阴。 4.肺脏本病者，多因虚致实，如肺阴不足则可致阴虚火旺，虚火灼津为痰；肺气亏虚，
治则治法
外感咳嗽：祛邪利肺，因势利导。 主要是温宣、清肃。
内伤咳嗽：治在“痰”与“火”