康复科--脑性瘫痪的评定
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姿势发育又称粗大运动发育，主要指小儿整体性动作 行为的发育。评定时可对照姿势发育的量表，对患儿 做临床检查。各量表的制定受到各国国情、民族习惯、 环境因素等影响，因此，各年龄段的姿势发育表现略 有差异。仅供参考使用。如Peabody运动发育量表 （Peabody developmental motor scale，PDEMS）、脑 瘫儿童粗大运动功能评估（gross motor function measure，GMFM）。
反射
Babinski反射
常 交叉性伸展反射 用 吸吮反射
反 Moro反射
射 抓握反射
开 非对称性紧张性颈反射
始 及
对称性紧张性颈反射
消 紧张性迷路反射
失 landau反射（抬躯反射）
时 阳性支持反应
间 颈部翻正反应
躯干翻正反应
迷路翻正反应
视觉翻正反应 保护性伸展反应
开始时间
消失时间
新生儿期
18个月
• 检查项目：①头的稳定性②原始反射：Moro反射、 紧张性颈反射的消失倾向③追视检查
Key months常用检查项目表
月龄：7个月
问诊项目：①能翻身吗？②能向声音的方向转头吗？ ③能伸手抓住东西，再放回原处吗？④不用手支撑， 稍坐片刻吗？⑤需要什么东西时能频繁发出叫声吗？
检查项目：①坐位检查②视觉性翻正反射③用布遮目 检查④伸手抓物体、观察动作⑤对声音的反应
48个月
体位：站着、步行
姿势及动作
原始性步行、阳性支持反应 半伸展位 站立时双下肢呈屈曲状 站立时可支持体重 可扶着站立 出现交替迈步 可独自站立 可独自步行 可上下楼梯（2足一阶式） 上下楼梯（上：一足一阶，下：二足一阶） 可骑自行车 可蹦跳
（四）上肢及手的精细运动发育
可参照下述规律进行评定。 新生儿：抓握反射，无意识展开五指；3个
新生儿期
2个月
新生儿期
4个月
新生儿期
4-6个月
新生儿期
4-5个月
新生儿期
6个月
新生儿期
6个月
新生儿期
4-6个月
4～6个月
2岁
新生儿期
约4～8个月消退
新生儿期
5～6个月
6个月
4岁
卧位3～5个月，坐立位6～7个 5岁 月
俯卧位3个月，坐立位5～6个月 5岁
9个月
（六）言语发育的评定
儿童语言发育迟缓的检查方法很多，如皮博迪图片词 汇检查（PPVT），适用于2.5岁至成年人。韦氏学龄 儿童智力检查修订版（WISC-R），适用于6～16岁儿 童。韦氏学龄儿童前智力检查量表（WPPSI），适用 于4～6.5岁儿童。CRRC版语言发育迟缓的检查法（SS），该检测较全面，使用方便。特殊需要时可选择 上述方法，进行详细评定，查找语言发育迟缓的原因 （详见有关资料），一般3岁以下的脑瘫患儿言语发 育检查可对照表17-7进行。
Key months常用检查项目表
月龄：18个月 问诊项目：①能不跌倒顺利走步吗？②能牵手上阶梯
吗？③能指出画册上认识的一些东西吗？④能高兴地 玩自行车或玩具吗？⑤能说出有意义的单词吗？⑥能 用铅笔潦草地写吗？⑦呼名字时能回头吗？⑧耳朵能 很好地听声音吗？ 检查项目：①检查走路②Hopping反应检查③复述理 解的单词④在画册上指出知道的东西
上肢屈曲，下肢半伸展
12个月
下肢伸展，但不能从床上抬起
24个月 上下肢可伸展，颈和躯干可成直线坐起来
姿势发育表
年龄
5个月 6个月 7个月 8个月
体位：坐位
姿势及动作
支持腰部可以坐着 支持双手可以坐住 松开双手仍可坐住 身体可以转动
姿势发育表
年龄
新生儿 1～2个月 4～5个月 6个月 9个月 11个月 12个月 14～15个月 24个月 36个月
• 另外还包括以肌紧张、姿势、反射、上肢功能、言语 发育为中心的神经性检查评定等。
评定的具体内容
1.生长的评定 脑性瘫瘫儿童生长的评定可以通过问诊收集患 儿的许多问题。
（1）问诊内容：①主诉、就诊的动机（目的）；②到 目前为止就诊及治疗的经历；③一般健康状况；④既往史： 如脑炎、脊髓炎、脑外伤、癫痫等；⑤家族史：发育迟滞、 神经肌肉疾病、遗传性疾病；⑥妊娠围生期的危险因素；⑦ 发育状况；⑧基本生活习惯；⑨养育环境（家庭、幼儿园环 境条件）；⑩家属对障碍的理解，对康复治疗的希望。
24～72小时 下肢外展、肘伸展、颈伸展
2个月
下肢外展上肢伸展、颈半抬起，扶着躯干前屈，短时坐着
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3个月
半扶着时，颈和躯干平行，颈部的稳定时间延长
4个月
颈和躯干平行成直线，有时下肢可屈曲
5～6个月 扶起时颈和躯干成直线，四肢屈曲状，助力下可抬起上肢
6个月
扶起时颈部可前屈
7个月
Key months常用检查项目表
月龄：10个月 问诊项目：①用双手拿茶碗或杯子，能放到嘴边吗？
②能够扶着栏杆等站立吗？③说“不能去”并把手拉 过来，小儿看着亲人的脸吗？④能模仿“不不、拜拜、 要要”等口语吗？⑤能爬吗？ 检查项目：①扶着站起来②保护性伸展反应检查③模 仿“拜拜、我要等”话语④对熟人的认识
1.肌张力 2.自发运动状况 3.姿势发育 4.精细运动 5.反射发育 6.言语发育 等方面评定。
（一）肌张力
• 主要检查安静时的肌张力，可以通过大关节的屈伸度 数，被动摆动肢体的状况以及被摸肌肉的软硬度来做 大致的判定。另外，可采用Ashworth评定法做定量 分析。
（二）自发运动或行为的观察
评定的具体内容
2.一般检查 脑性瘫痪儿童的一般检查如同健康
发育儿童一样在围绕身长、体重、头围、头盖、眼、 耳、口腔、颈部、胸部、腹部、四肢和脊柱、皮肤等 方面进行检查。
3.神经系统发育的评定 此项为小儿脑性瘫痪
评定的重点项目。主要包括肌张力、姿势、反射（反 应）、上肢功能、言语发育等内容。
二、脑性瘫痪的评定方法
姿势发育表 体位：仰卧位
年龄
新生儿 1个月 3个月 4～5个月
6～7个月
姿势及动作
脸转向一侧，四肢半屈曲，可举上肢 近端肢体出现紧张性颈反射 四肢出现近似对称性姿势 脸可居正面，四肢屈曲的对称性姿 势，吮吸足趾 能灵活地翻身
姿势发育表 体位：扶起
年龄
姿势及动作
分娩时
上下肢屈曲，颈伸展
月：随意性抓握；4个月：能将手放在正中， 注视手；5个月：能伸展手指和抓握；6个月： 能将东西从一只手移到另一只手；9～10个 月：拇指与其他手指对指；11个月：用示指 触碰东西；14个月：用笔潦草地画写；15个 月：投掷东西；18个月：能够叠起2块积木； 24个月：能叠起4块积木；36个月：能叠起8 块积木；4岁：能画圆圈；5～6岁：能画正 方形。
儿童手应用能力的发育表
年龄
姿势及动作
1个月
双手拇指可握在一起玩，东西放入手中立即脱落
2个月
无意识伸手抓东西
2～3个月 短暂地抓握拨浪鼓、注视双手
3个月
握住拨浪鼓
4个月
用双手够东西
5～6个月 扔或丢掉东西
6个月
手握积木、视线投向目标
7个月
半卧位抓握物品、伸腕抓握
8个月
脑性瘫痪的评定
一、评定的原则和内容
（一）小儿脑性瘫痪评定的原则 1.全身性的、综合性的评定。 2.患儿具有发育的未成熟性。 3.兼顾机体各系统状况的检查。 4.对姿势发育、各种反射推移的评定。 5.注意各年龄段的各种生理阈值。 6.注意鉴别发育延迟和退化的两种情况。
（二）小儿脑性瘫痪评定的内容
• 包括生长的评定、一般体格检查、自发运动行为的观 察、视听觉检查。
尽量使患儿处于自然放松的状态中，做如下观察。 1.自发运动的种类或部位、随意控制的程度； 2.活动和肌张力的左右差别； 3.有无不随意运动，有无影响因素，如激动兴奋； 4.各种姿势的特征； 5.残存的原始反射； 6.对声音和光刺激的反应； 7.与周围环境的关系； 8.有无多动和自闭症倾向。
（三）姿势发育的评定
•上述的围生期危险因素的问诊中，要详细了解是否多胎、异 位胎、早产、新生儿假死、异常黄疸、呼吸暂停、痉挛、哺 乳力不足等。
评定的具体内容
（2）通过病史可收集到患儿的许多问题，分为如下4 种：①与一般健康相关的问题：食欲、生长延迟、 痉挛、视听觉障碍、牙齿、预防接种、遗传等问题。 ②发育上的问题：运动、精神、语言发育缓慢、行 为异常等。③骨科问题：脊柱变形、髋关节半脱位、 X形腿、O形腿、足部畸形、先天性斜颈、肢体瘫 痪等。；④养育上的问题：疗育场所的选择等。
• 关于发育阶段水平检查18个月以内的孩子可参照 Key months检查项目表进行。对容易发现异常的月 龄，通过运动发育、反射（翻译）、精神发育三方 面选择容易评定的项目。
Key months常用检查项目表
月龄：4个月 • 问诊项目：①哄孩子会笑吗？②看见东西能追视吗？
③头稳定吗？④一边摇哗啷棒，一边用舌舔吗？⑤ 母亲招呼时能回头吗？⑥能区分母亲和他人吗？
姿势发育表 体位：俯卧位
年龄
新生儿
8周 12周 16周 20周 24周 28周 36周 40周 44周 48周 52周
姿势及动作 头朝向一侧，臀部高于头部 头可上举45° 头可上举45°～90° 头可上举90° 用前臂支持躯干 用双手支持躯干 用单手支持躯干，对侧手可拿玩具 向后退身体 用腹部爬 用手和膝爬 偶尔用脚爬 可走蹒跚步
物品从一手传递另一手、笨拙握剪刀
儿童手应用能力的发育表
（五）反射运动发育的评定
脑性瘫痪患儿的各种反射活动的异常是分析和评定功 能的重要线索或内容。原始性反射超越了消失的时间， 多认为反射发育异常,但是要与兴奋、哭泣条件下出现 原始反射相鉴别。在5～6个月以后仍可见到原始反射， 则可考虑上位运动神经元异常。原始反射消失以后可 见到翻正反射，其成为运动发育的基础。但翻正反射 仍未出现或延迟出现，提示脑部损伤的可能性（表176）。各种反射（反应）检查方法见前述章节。
反射
Babinski反射
常 交叉性伸展反射 用 吸吮反射
反 Moro反射
射 抓握反射
开 非对称性紧张性颈反射
始 及
对称性紧张性颈反射
消 紧张性迷路反射
失 landau反射（抬躯反射）
时 阳性支持反应
间 颈部翻正反应
躯干翻正反应
迷路翻正反应
视觉翻正反应 保护性伸展反应
开始时间
消失时间
新生儿期
18个月
• 检查项目：①头的稳定性②原始反射：Moro反射、 紧张性颈反射的消失倾向③追视检查
Key months常用检查项目表
月龄：7个月
问诊项目：①能翻身吗？②能向声音的方向转头吗？ ③能伸手抓住东西，再放回原处吗？④不用手支撑， 稍坐片刻吗？⑤需要什么东西时能频繁发出叫声吗？
检查项目：①坐位检查②视觉性翻正反射③用布遮目 检查④伸手抓物体、观察动作⑤对声音的反应
48个月
体位：站着、步行
姿势及动作
原始性步行、阳性支持反应 半伸展位 站立时双下肢呈屈曲状 站立时可支持体重 可扶着站立 出现交替迈步 可独自站立 可独自步行 可上下楼梯（2足一阶式） 上下楼梯（上：一足一阶，下：二足一阶） 可骑自行车 可蹦跳
（四）上肢及手的精细运动发育
可参照下述规律进行评定。 新生儿：抓握反射，无意识展开五指；3个
新生儿期
2个月
新生儿期
4个月
新生儿期
4-6个月
新生儿期
4-5个月
新生儿期
6个月
新生儿期
6个月
新生儿期
4-6个月
4～6个月
2岁
新生儿期
约4～8个月消退
新生儿期
5～6个月
6个月
4岁
卧位3～5个月，坐立位6～7个 5岁 月
俯卧位3个月，坐立位5～6个月 5岁
9个月
（六）言语发育的评定
儿童语言发育迟缓的检查方法很多，如皮博迪图片词 汇检查（PPVT），适用于2.5岁至成年人。韦氏学龄 儿童智力检查修订版（WISC-R），适用于6～16岁儿 童。韦氏学龄儿童前智力检查量表（WPPSI），适用 于4～6.5岁儿童。CRRC版语言发育迟缓的检查法（SS），该检测较全面，使用方便。特殊需要时可选择 上述方法，进行详细评定，查找语言发育迟缓的原因 （详见有关资料），一般3岁以下的脑瘫患儿言语发 育检查可对照表17-7进行。
Key months常用检查项目表
月龄：18个月 问诊项目：①能不跌倒顺利走步吗？②能牵手上阶梯
吗？③能指出画册上认识的一些东西吗？④能高兴地 玩自行车或玩具吗？⑤能说出有意义的单词吗？⑥能 用铅笔潦草地写吗？⑦呼名字时能回头吗？⑧耳朵能 很好地听声音吗？ 检查项目：①检查走路②Hopping反应检查③复述理 解的单词④在画册上指出知道的东西
上肢屈曲，下肢半伸展
12个月
下肢伸展，但不能从床上抬起
24个月 上下肢可伸展，颈和躯干可成直线坐起来
姿势发育表
年龄
5个月 6个月 7个月 8个月
体位：坐位
姿势及动作
支持腰部可以坐着 支持双手可以坐住 松开双手仍可坐住 身体可以转动
姿势发育表
年龄
新生儿 1～2个月 4～5个月 6个月 9个月 11个月 12个月 14～15个月 24个月 36个月
• 另外还包括以肌紧张、姿势、反射、上肢功能、言语 发育为中心的神经性检查评定等。
评定的具体内容
1.生长的评定 脑性瘫瘫儿童生长的评定可以通过问诊收集患 儿的许多问题。
（1）问诊内容：①主诉、就诊的动机（目的）；②到 目前为止就诊及治疗的经历；③一般健康状况；④既往史： 如脑炎、脊髓炎、脑外伤、癫痫等；⑤家族史：发育迟滞、 神经肌肉疾病、遗传性疾病；⑥妊娠围生期的危险因素；⑦ 发育状况；⑧基本生活习惯；⑨养育环境（家庭、幼儿园环 境条件）；⑩家属对障碍的理解，对康复治疗的希望。
24～72小时 下肢外展、肘伸展、颈伸展
2个月
下肢外展上肢伸展、颈半抬起，扶着躯干前屈，短时坐着
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3个月
半扶着时，颈和躯干平行，颈部的稳定时间延长
4个月
颈和躯干平行成直线，有时下肢可屈曲
5～6个月 扶起时颈和躯干成直线，四肢屈曲状，助力下可抬起上肢
6个月
扶起时颈部可前屈
7个月
Key months常用检查项目表
月龄：10个月 问诊项目：①用双手拿茶碗或杯子，能放到嘴边吗？
②能够扶着栏杆等站立吗？③说“不能去”并把手拉 过来，小儿看着亲人的脸吗？④能模仿“不不、拜拜、 要要”等口语吗？⑤能爬吗？ 检查项目：①扶着站起来②保护性伸展反应检查③模 仿“拜拜、我要等”话语④对熟人的认识
1.肌张力 2.自发运动状况 3.姿势发育 4.精细运动 5.反射发育 6.言语发育 等方面评定。
（一）肌张力
• 主要检查安静时的肌张力，可以通过大关节的屈伸度 数，被动摆动肢体的状况以及被摸肌肉的软硬度来做 大致的判定。另外，可采用Ashworth评定法做定量 分析。
（二）自发运动或行为的观察
评定的具体内容
2.一般检查 脑性瘫痪儿童的一般检查如同健康
发育儿童一样在围绕身长、体重、头围、头盖、眼、 耳、口腔、颈部、胸部、腹部、四肢和脊柱、皮肤等 方面进行检查。
3.神经系统发育的评定 此项为小儿脑性瘫痪
评定的重点项目。主要包括肌张力、姿势、反射（反 应）、上肢功能、言语发育等内容。
二、脑性瘫痪的评定方法
姿势发育表 体位：仰卧位
年龄
新生儿 1个月 3个月 4～5个月
6～7个月
姿势及动作
脸转向一侧，四肢半屈曲，可举上肢 近端肢体出现紧张性颈反射 四肢出现近似对称性姿势 脸可居正面，四肢屈曲的对称性姿 势，吮吸足趾 能灵活地翻身
姿势发育表 体位：扶起
年龄
姿势及动作
分娩时
上下肢屈曲，颈伸展
月：随意性抓握；4个月：能将手放在正中， 注视手；5个月：能伸展手指和抓握；6个月： 能将东西从一只手移到另一只手；9～10个 月：拇指与其他手指对指；11个月：用示指 触碰东西；14个月：用笔潦草地画写；15个 月：投掷东西；18个月：能够叠起2块积木； 24个月：能叠起4块积木；36个月：能叠起8 块积木；4岁：能画圆圈；5～6岁：能画正 方形。
儿童手应用能力的发育表
年龄
姿势及动作
1个月
双手拇指可握在一起玩，东西放入手中立即脱落
2个月
无意识伸手抓东西
2～3个月 短暂地抓握拨浪鼓、注视双手
3个月
握住拨浪鼓
4个月
用双手够东西
5～6个月 扔或丢掉东西
6个月
手握积木、视线投向目标
7个月
半卧位抓握物品、伸腕抓握
8个月
脑性瘫痪的评定
一、评定的原则和内容
（一）小儿脑性瘫痪评定的原则 1.全身性的、综合性的评定。 2.患儿具有发育的未成熟性。 3.兼顾机体各系统状况的检查。 4.对姿势发育、各种反射推移的评定。 5.注意各年龄段的各种生理阈值。 6.注意鉴别发育延迟和退化的两种情况。
（二）小儿脑性瘫痪评定的内容
• 包括生长的评定、一般体格检查、自发运动行为的观 察、视听觉检查。
尽量使患儿处于自然放松的状态中，做如下观察。 1.自发运动的种类或部位、随意控制的程度； 2.活动和肌张力的左右差别； 3.有无不随意运动，有无影响因素，如激动兴奋； 4.各种姿势的特征； 5.残存的原始反射； 6.对声音和光刺激的反应； 7.与周围环境的关系； 8.有无多动和自闭症倾向。
（三）姿势发育的评定
•上述的围生期危险因素的问诊中，要详细了解是否多胎、异 位胎、早产、新生儿假死、异常黄疸、呼吸暂停、痉挛、哺 乳力不足等。
评定的具体内容
（2）通过病史可收集到患儿的许多问题，分为如下4 种：①与一般健康相关的问题：食欲、生长延迟、 痉挛、视听觉障碍、牙齿、预防接种、遗传等问题。 ②发育上的问题：运动、精神、语言发育缓慢、行 为异常等。③骨科问题：脊柱变形、髋关节半脱位、 X形腿、O形腿、足部畸形、先天性斜颈、肢体瘫 痪等。；④养育上的问题：疗育场所的选择等。
• 关于发育阶段水平检查18个月以内的孩子可参照 Key months检查项目表进行。对容易发现异常的月 龄，通过运动发育、反射（翻译）、精神发育三方 面选择容易评定的项目。
Key months常用检查项目表
月龄：4个月 • 问诊项目：①哄孩子会笑吗？②看见东西能追视吗？
③头稳定吗？④一边摇哗啷棒，一边用舌舔吗？⑤ 母亲招呼时能回头吗？⑥能区分母亲和他人吗？
姿势发育表 体位：俯卧位
年龄
新生儿
8周 12周 16周 20周 24周 28周 36周 40周 44周 48周 52周
姿势及动作 头朝向一侧，臀部高于头部 头可上举45° 头可上举45°～90° 头可上举90° 用前臂支持躯干 用双手支持躯干 用单手支持躯干，对侧手可拿玩具 向后退身体 用腹部爬 用手和膝爬 偶尔用脚爬 可走蹒跚步
物品从一手传递另一手、笨拙握剪刀
儿童手应用能力的发育表
（五）反射运动发育的评定
脑性瘫痪患儿的各种反射活动的异常是分析和评定功 能的重要线索或内容。原始性反射超越了消失的时间， 多认为反射发育异常,但是要与兴奋、哭泣条件下出现 原始反射相鉴别。在5～6个月以后仍可见到原始反射， 则可考虑上位运动神经元异常。原始反射消失以后可 见到翻正反射，其成为运动发育的基础。但翻正反射 仍未出现或延迟出现，提示脑部损伤的可能性（表176）。各种反射（反应）检查方法见前述章节。