长期护理保险论文

【摘要】从护理机构的选择来看，可以采用社区护理机构的模式。社区护理的模式也与中国孝老文化的观念不冲突，普通民众也比较容易接受，易受热捧。

【关键词】长期护理保险保险公司人口老龄化

一、国外长期护理的保险模式

长期护理保险是为了在被保险人需要保险人履行护理义务时提

供保障。长期护理期限一般比较长，主要是为了保证消费者保持身体状态保持现状，而且能够保证生活质量不下降。

（一）商业保险模式

以美国为例：长期护理保险保险费的承担方式分为四部分分担，一部分是由政府给予老年人生活补贴的费用和低收入家庭医疗补贴

的费用，另一部分是由法定的护理保险模式下政府分担的部分，再一部分就是被保险人个人承担的份额。加上养老补贴费用、医疗补贴等费用，政府在长期护理保险中的保费分担率占比就较高，基本达到长期护理保险总保费的60%，私人则支付剩余的40%。而且美国的长期护理保险保单的生成比较灵活，可以是单独作为一份保单签发，也可以作为终身寿险的一份批单，附在主保单后面，具有同样的效率。在投保时，和国内的寿险投保形式相似，可以单独投保，也可以团体投保，而且后者的费率也低于前者。

健康360长期护理保险条款

昆仑健康保险股份有限公司（以下简称本公司）健康360长期护理保险条款目录第一部分总则 (2) 第一条合同构成 (2) 第二条合同成立与生效 (2) 第三条犹豫期 (2) 第四条明确说明与如实告知 (2) 第五条本公司合同解除权的限制 (2) 第二部分保障利益条款 (2) 第六条保险对象 (2) 第七条保险责任 (3) 第八条责任免除 (3) 第九条保险期间 (4) 第十条基本保险金额和保险费 (4) 第十一条保险费率调整 (4) 第十二条宽限期 (4) 第三部分保险服务条款 (4) 第十三条合同内容变更 (4) 第十四条受益人指定和变更 (4) 第十五条通讯地址变更 (5) 第十六条年龄性别错误 (5) 第十七条未还款项 (5) 第十八条合同中止与复效 (5) 第十九条合同解除 (5) 第四部分保险理赔条款 (6) 第二十条保险事故通知 (6) 第二十一条保险金申请 (6) 第二十二条保险金给付 (6) 第二十三条诉讼时效 (7) 第二十四条争议处理 (7) 第二十五条司法管辖 (7) 第五部分释义 (7)

第一部分总则第一条合同构成 “昆仑健康保险股份有限公司健康360长期护理保险合同”（以下简称本合同）由保险单及所附条款、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单和其他书面协议构成。第二条合同成立与生效投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。自本合同成立、本公司收取首期保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效。合同生效日期在保险单上载明。保险单月度、保险单年度和保险费约定交纳日均以合同生效日为计算基准。第三条犹豫期自投保人签收本合同之日起，有10日的犹豫期。如果投保人在此期间提出撤销合同，需要填写书面申请书，并提供保险合同及身份证明，本公司将在扣除10元工本费后无息退还投保人所交的保险费。自投保人书面申请解除合同之日起，本合同即被撤销，本公司自始不承担保险责任。第四条明确说明与如实告知订立本合同时，本公司应当向投保人说明本合同内容。对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本公司就投保人和被保险人的有关情况提出书面询问，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或提高保险费率的，本公司有权解除本合同。投保人故意不履行如实告知义务的，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但会退还保险费。本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。第五条本公司合同解除权的限制本合同第四条和第十六条中规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过2年的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。第二部分保障利益条款第六条保险对象凡出生满30日至55周岁之间（含30日和55周岁）的身体健康者可作为被保险人，由本人或对其具有保险利益的其他人作为投保人向本公司投保本保险。

长期护理保险巡查员巡查制度

长期护理保险护理质控小组的岗位职责 1、质量控制小组，要按照长护险服务项目清单和相关服务标准、规范等有关要求，结合护理服务人员执行服务计划的情况以及护理访护评价结果，对护理服务人员进行服务质量的监督。出现服务员违规操作的，服务机构应及时更换护理服务人员，加强服务技能等培训。 2、加强护理安全防范的监督，预估服务项目可能存在的有关安全风险、纠纷预防及相关处置方法、服务对象的疾病可能发生的后果等；护理服务过程中若发生意外事件，应立即启动护理意外事件应急预案。 3、对于居家护理个性化需求服务项目，质量控制小组应对服务机构与服务对象签署的服务协议实施情况进行跟踪督导。 4、根据护理项目、护理时间、服务态度、服务质量等情况，每月形成《长期护理保险护理访护评价报告》，如发现问题，及时将情况汇总上报机构。 5、积极配合机构，迎接上级主管部门的各项质量管理监督及检查。

（长期护理保险）巡查员巡查制度为了使长护险巡查过程中的工作更趋规范，做到公平合理、按规操作，特制定巡查人员巡查工作制度： 1、根据服务员对应服务时间上门巡查，遵守作息时间，不脱岗不离岗。每月做好巡查记录表，在28日之前上交。 2.巡查中检查长护险基本生活照料服务项目是否服务到位。检查中有不满意等情况需及时告知服务员，以便及时改正。 3、服务员与服务对象如有矛盾，巡查员必须第一时间上门并耐心倾听了解情况后及时上报，如需调换服务对象请及时告知，并同步在手机操作平台上调换。及时关注服务员手机考勤情况。 4、服务员在服务过程中有违反考勤制度请及时上报并根据服务员考核制度进行记录扣款。有扣款的，在扣款单上写明扣款原因并让服务员签名。 5、巡查中及时了解老人对服务员满意度，对新增老人服务一个月后做满意度调查表。 6、根据规定合理安排服务员代班并记录好代班时间、金额、服务员签名，在每月28日之前上交。 7、不得以任何理由收受服务员及其服务对象的礼物，不得对服务员及服务对象的个人情况肆意传播，以讹传讹，制造矛盾。 8、定期参加工作例会，为服务社年终评优活动提供详细的信息材料。如有下发通知请及时通知到每位服务员。 9、巡查员每天上午为巡查时间，下午配合服务社做好相关工作。 10、严格遵守国家法律、法规。

长期护理保险制度实施方案(共4篇)

长期护理保险制度实施方案（共4篇）长期护理保险制度实施方案（共4篇）第1篇：长期护理保险制度研究评述推荐长期护理保险制度研究评述（上）-08-04摘要：随着我国逐渐进入老龄化社会，失能、失智老人规模迅速增加，长期护理保险制度作为主要应对策略，意义重大。目前研究主要集中在制度必要性可行性、需求影响因素、在介绍国外经验基础上提出我国的政策选择三大方面。本文在回顾国内研究成果基础上，从研究视角、制度价值、制度选择及操作建议等方面，分析现有研究存在的局限并指出未来需要进一步深入探讨的方向。关键词：长期护理保险制度，政策选择，研究局限一、长期护理保险制度概念界定(一)长期护理针对长期护理，各国学者和法律法规给予了很多不同称谓，如"长期照护"、"长期看护"、"长期护理"、"长期照顾"、"看护护理"、"长期健康护理"、"长期介护"、"长期照料"、"长期养护"、"养老护理"等，对长期护理的概念界定因研究视角、各国制度特征不同而有较大差异。但一般可从"长期"和"护理"两方面来界定其内涵。对于"长期"，主要观点是对护理延续时间的规定，有的学者认为时间至少为6个月(陈杰，)，有的学者认为90天(Manton，)，也有的学者认为长期护理的时间没有明确时限

(Cha，)。另一种观点则将"长期"概念设置了前提，例如江苏省南通市年实施的基本照护保险制度，将"经过6个月以上治疗，生活仍不能自理"作为享受基本照护的条件，这一界定方式与商业健康险中设置的观察期类似。我们认为，由于未来发展情况的不确定性，长期护理的持续时间没有明确时限。由年老引发的身体机能萎缩、失智等导致的生活不能自理，一般不可逆，未来终止护理的可能性较低；由疾病和伤残引发的身体机能受损导致的生活不能自理，身体机能可能重新恢复从而生活能够自理或部分自理，未来终止护理的可能性较高。从长期护理制度操作性角度考虑，需要定期(例如1个月、3个月或6个月)对护理对象进行观察。 "护理"主要包括护理对象、护理内容两个方面。关于护理对象，各国学者表述存在差异，但一般采用通行的判断失能程度的日常生活自理能力量表，在"吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动和洗澡"6项指标中，护理对象有12项"做不了"的被定义为"轻度失能"，有34项"做不了"的被定义为"中度失能"，有56项"做不了"的被定义为"重度失能"。护理内容则主要包括日常生活护理和医疗护理。美国健康保险学会认为，长期护理是在一个比较长的时期内，持续地为患有慢性疾病，如早老性痴呆等认知障碍或处于伤残状态下，即功能性损伤的人提供的护理。它包括医疗服务、社会服务、居家服务、运送服务或其他支持性的服务。世界卫生组织认为，长期护

长期护理保险制度的选择-文献综述

长期护理保险制度的选择：一个研究综述（上） 2015-05-27 摘要：在中国老龄化程度不断加深，失能、失智和高龄老人规模越来越大的背景下，对长期护理保险制度选择问题的研究意义重大。已有文献虽然在研究方法和侧重点上各不相同，但有关制度选择的观点基本可以分为以社会保险为主体和商业保险作为补充、采取商业保险模式、采取过渡型长期护理策略三类。文章在对国内研究成果进行回顾的基础上，借鉴美国长期护理商业保险规模有限的经验，对中国长期护理保险制度的选择提出了政策建议。关键词：长期护理保险，逆向选择，替代品在国际上，较早步入人口老龄化社会的发达国家，大多采用长期护理保险制度化解老年人长期护理费用的风险，如美国、德国和日本等。随着中国老龄化程度的加深，失能、失智等有长期护理需求的老年人口规模日益庞大，中国老年人、家庭和社会面临严重的长期护理风险。因此，借鉴国际先进经验，建立适合中国国情的长期护理保险制度势在必行。一、概念界定与研究内容 (一) 概念界定美国是较早建立长期护理保险制度的国家之一，美国健康保险学会对长期护理给出了明确定义：“在一个比较长的时期内，持续地为患有慢性疾病，如早老性痴呆等认知障碍或处于伤残状态下，即功能性损伤的人提供的护理。它包括医疗服务、社会服务、居家服务、运送服务或其他支持性的服务。”世界卫生组织认为，长期护理是指由非专业照料者(家人、朋友或邻居等)和专业照料者进行的照料活动，以保证自我照料能力不完全的人的生活质量、最高程度的独立生活能力和人格尊严。这两个定义都强调长期护理的目的是对患慢性疾病或丧失日常生活能力的人进行修复和修补，并不是指治愈疾病或保全生命。与慢性疾病的治疗不同，长期护理旨在为失能、失智或半失能、半失智等失去或缺乏生活自理能力的人提供支持性服务，尽可能持久地维持和增进患者的生理机能，保证其生活质量。长期护理通常是指老年人长期护理，周期通常较长，一般可长达半年、数年甚至十年以上，护理费用高昂。1988年有学者研究伤残老人护理的费用筹资和费用补偿问题(Alice等，1988)。较多是利用保险的大数法则机制分散老年人长期护理费用支付的风险。美国健康保险学会认为，长期护理保险是为消费者设计的，对其在发生长期护理时存在的潜在巨额护理费用支出提供保障。美国寿险管理协会和科隆通用再保险公司等也对长期护理保险进行了定义。纵观国内外机构与学者观点，长期护理保险是对因年老、慢性疾病等导致生活部分或完全不能自理的老年人的护理费用进行的一种补偿。 (二)研究内容

泰康附加吉祥重大疾病长期护理保险条款

泰康附加吉祥重大疾病长期护理保险条款阅读指引本阅读指引有助于您理解条款，对本．．．．．．．．．．．．．．．．附加．．合同内容的解释凡条款已有约定的，以条款约定为准。．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．您拥有的重要权益签收本附加合同之日起10日（即犹豫期）内您若要求退保，我们向您无息退还保险费..1.4 本附加合同提供的保障在保险责任条款中列明....................................2.3 您有退保的权利..............................................................7.1 您应当特别注意的事项在某些情况下，我们不承担保险责任............................................2.4 保险事故发生后请您及时通知我们..............................................3.2 您应当按时交纳保险费........................................................4.1 退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策......................................7.1 主合同中的部分条款适用于本附加合同，请您仔细阅读............................8.3 本附加合同对重大疾病进行了明确定义，请您仔细阅读 (9) 我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意 (10) 条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。条款目录 1.您与我们订立的合同 1.1 合同构成 1.2 合同成立及生效 1.3 投保年龄 1.4 犹豫期 2.我们提供的保障 2.1 保险金额 2.2 保险期间 2.3 保险责任 2.4 责任免除 3.保险金的申请 3.1 受益人 3.2 保险事故通知 3.3 保险金申请 3.4 保险金给付 3.5 诉讼时效 4.保险费的交纳 4.1 保险费的交纳 4.2 宽限期 5.现金价值权益 5.1 现金价值 5.2 减保 6.合同效力的中止及恢复 6.1 效力中止 6.2 效力恢复 7.合同解除 7.1 您解除合同的手续及风险 8.其他需要关注的事项 8.1 效力终止 8.2 职业或者工种的确定与变更 8.3 适用主合同条款 9.重大疾病定义 10.释义 10.1 保单年度 10.2 保险费约定交纳日 10.3 周岁 10.4 有效身份证件 10.5 医院 10.6 初次确诊 10.7 意外伤害 10.8 毒品 10.9 酒后驾驶 10.10 无合法有效驾驶证驾驶 10.11 无有效行驶证 10.12 机动车 10.13 感染艾滋病病毒或者患艾滋病 10.14 遗传性疾病 10.15 先天性畸形、变形或者染色体异常 10.16 现金价值 10.17 专科医生 10.18 与保险金额减少部分相对应的现金价值 10.19 肢体机能完全丧失 10.20 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失 10.21 六项基本日常生活活动 10.22 永久不可逆

长期护理保险试点现状与对策研究

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/d66718390.html, 长期护理保险试点现状与对策研究作者：宫霄来源：《经济研究导刊》2020年第08期摘要：随着人口老龄化程度的加深，護理服务需求不断上涨，实施长期护理制度已经成为我国社会保障制度发展的必然趋势。通过对试点地区长期护理保险现状分析，发现在试点阶段我国的长期护理保险存在制度缺乏独立性、筹资机制欠科学、给付对象等级评定存在不足等问题。对此，结合我国国情，提出建立独立筹资机制、构建统一等级评定体系、完善成本控制等制度设计、进一步优化长期护理保险制度的建议，以期为我国长期护理保险制度的正式建立提供合理化的对策参考。关键词：长期护理保险;人口老龄化;筹资机制中图分类号：C939; ; ; 文献标志码：A; ; ; 文章编号：1673-291X（2020）08-0128-02 一、国内试点城市发展现状（一）长期护理保险筹资方式从15个试点地区的筹资政策来看，各地筹资水平高低可谓“千差万别”。现阶段的筹资方式主要有定额筹资、比例筹资和混合筹资。定额筹资，指不区分参保人群，所有参保人群均按照固定数额筹资，标准统一。筹资水平高的地区，每人每年筹资高达150元，比如重庆市;筹资水平低的地区，每人每年仅有区区30元，比如安庆市。比例筹资，是指经过科学的计算从上一年度参保人员的工资总额、居民人均可支配收入或居民社会医疗保险费中的一定比例划拨资金。采取此种方式筹资的主要有青岛市和苏州市。混合筹资，指根据参保性质的不同，参保人员按照不同的缴费基数确定筹资标准，主要以居民可支配收入或者社保缴费为基数。采取这种筹资方式的地区有长春市、宁波市和上海市。（二）长期护理保险保障范围从各个试点城市来看，长期护理保险的参保对象以城镇职工基本医疗保险的参保人员为主，有些地区将长期护理的保障对象的覆盖范围扩大到了城镇居民基本医疗保险的参保人员，比如青岛、长春、上海等市，其中青岛市的参保人员还包括城乡居民医疗保险的参保人员。失能评定是待遇给付的门槛，从各个试点城市来看，失能状态的等级评定有以下两种方式。一是按照《日常生活活动能力评定量表》进行打分评定，比如南通、荆门等地均未对投保人的年龄作出限制，只要是重度失能即按照《日常生活活动能力量表》（Barthel指数评定量表）评定分数低于40分，且符合相关条件的参保人员，什么原因造成生活不能自理在所不

上海市长期护理保险定点护理服务机构管理办法(试行)

各有关单位：根据《上海市长期护理保险试点办法》（沪府发〔2016〕110号）的要求，为加强对长期护理保险定点护理服务机构的管理，现将《上海市长期护理保险定点护理服务机构管理办法（试行）》印发给你们，请遵照执行。上海市人力资源和社会保障局上海市医疗保险办公室上海市卫生和计划生育委员会上海市民政局 2016年12月31日上海市长期护理保险定点护理服务机构管理办法（试行）第一条（定义）长期护理保险定点护理服务机构（以下简称“定点护理服务机构”）是指依法成立具有法人资质，能开展长期护理服务，经评估后与上海市医疗保险事业管理中心（以下简称“市医保中心”）签订长期护理保险定点服务协议（以下简称“服务协议”）的医疗机构或养老服务机构（含养老机构和社区养老服务机构）。第二条（适用范围）本办法适用于对本市定点护理服务机构的长期护理保险（以下简称“长护险”）相关管理活动。第三条（部门职责）市人力资源社会保障局（市医保办）是本市长护险定点管理工作的行政主管部门，负责本市定点护理服务机构的定点规划、协议规则、工作程序以及长护险相关管理工作。市医保中心负责定点护理服务机构协议化管理，并履行相应的经办管理职责。上海市医疗保险监督检查所受市人力资源社会保障局（市医保办）委托，负责对定点护理服务机构执行长护险政策法规、履行服务协议情况及监管制度落实情况进行监督检查。

区人力资源和社会保障局（区医疗保险办公室）（以下简称“区人力资源社会保障局（区医保办）”）负责辖区内定点护理服务机构长护险相关管理工作。区医疗保险事务中心（以下简称“区医保中心”）负责辖区内长护险具体经办工作。卫生计生、民政等部门按照各自职责，协同做好行业管理工作。第四条（定点原则）定点护理服务机构确定的基本原则是：涵盖机构、社区、居家服务，倡导优先利用居家和社区护理服务，推进护理服务向社区和居家延伸；鼓励各类医疗机构、养老服务机构公平参与竞争；引导社会力量参与长护险服务，促进护理服务资源的优化配置，提高资源的使用效率；合理控制服务成本和提高服务质量，为长护险参保人员提供适宜的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理。第五条（定点规划）市人力资源社会保障局（市医保办）根据本市基本养老服务和老年医疗护理服务的综合规划、参保人员护理需求、长护险基金支付能力以及信息系统建设等，制定本市定点护理服务机构总体规划，并根据本市行政区划调整、人口布局规模变化及阶段评估情况等对定点规划适时调整。第六条（申请主体）符合下列条件的医疗机构、养老服务机构，可根据自身服务能力，自愿向区医保中心提出申请：（一）医疗机构，指已取得《医疗机构执业许可证》的机构，包括承担老年护理服务的基层医疗卫生机构(如社区卫生服务中心、护理院、门诊部、护理站等)和二级医疗机构。（二）养老机构，指已取得《养老机构设立许可证》的机构。（三）社区养老服务机构，指已取得业务范围包括养老服务内容的《民办非企业单位登记证书》的机构（长者照护之家还需取得《社会福利机构设置批准证书》），以及经民政部门认定可从事社区养老服务的依法登记注册的公司。第七条（基本条件）医疗机构、养老服务机构申请定点护理服务机构应具备以下条件：（一）医疗机构需符合国家和本市规定的医疗机构设置、执业标准；养老服务机构需符合国家和本市规定的设置、服务标准。

长期护理保险.

保险学（finn08820t）课程论文院系经济学院专业金融学班级132113001 学生姓名王霞学号1321120026 任课教师杨玲 2015年 06 月 12 日

长期护理保险研究金融学专业学生王霞学号1321120026 关键词：长期护理保险；老龄化；现状；德国；日本；应用一、长期护理保险概念和背景（一）长期护理保险的概念长期护理(Long-term care，LTC)也称长期照料，是主要针对老年群体提出的概念。根据美国健康保险协会(HLAA)定义，长期护理是指“在一个较长的时期内持续地为患有慢性疾病，譬如早老性痴呆等认知障碍或处于伤残状态下，即功能性损伤的人提供的护理。这种护理包括：医疗服务、社会服务、运送服务、居家服务和其他支持性服务”。通常长期护理指的是老年人长期护理，但长期护理亦可针对任何年龄层次的人群，比如年轻残障人员使用长期照料设施，以及事故受伤或疾病治愈的人们也需要康复期照料。普遍意义上实施长期护理的目的是提高由于病理性衰老，或由于正常衰老的老年人的生活质量，给精神和体力不能独立照料自己的人们提供广泛的医疗和非医疗服务。这种服务囊括了此类人群不同健康层次需求，包括日常生活活动帮助、偶尔的护理照料、专业护理服务，成人日托照料、家庭健康照料、护理院、临终关怀照料等都属于长期护理的范畴。普遍意义上讲，长期护理保险是指对被保险人因年老、严重或慢性疾病、意外伤残等导致身体上的某些功能全部或部分丧失，生活无法自理，需要入住养老院接受长期的康复和支持护理或在家中接受他人护理时支付的各种费用给予补偿的一种健康保险。长期护理通常周期较长，一般可长达半年、数年甚至十几年，其重点在于尽最大可能长久地维持和增进患者身体机能，提高其生存质量，而不是以完全康复为目标，更多的情况是使病人的情况稍有好转，或仅维持现状。（二）长期护理保险的背景当今世界人口老龄化问题已成为世界各国密切关注的问题，为解决这一问题，各国都积极地寻找应对措施，制定相应政策。20世纪70年代首先在美国出现长期护理保险产品，80年代在德国和法国相继出现。2000年4月日本正式开始实施全民长期护理保险计划。我国在2000年就已进入老年化社会，截至2008年，我国老年化已经达到11.3%。老年人群在退休之后收入有所下降，而且由于

长期护理保险制度研究评述

长期护理保险制度研究评述（上） 2016-08-04 摘要：随着我国逐渐进入老龄化社会，失能、失智老人规模迅速增加，长期护理保险制度作为主要应对策略，意义重大。目前研究主要集中在制度必要性可行性、需求影响因素、在介绍国外经验基础上提出我国的政策选择三大方面。本文在回顾国内研究成果基础上，从研究视角、制度价值、制度选择及操作建议等方面，分析现有研究存在的局限并指出未来需要进一步深入探讨的方向。关键词：长期护理保险制度，政策选择，研究局限一、长期护理保险制度概念界定 (一)长期护理针对长期护理，各国学者和法律法规给予了很多不同称谓，如“长期照护”、“长期看护”、“长期护理”、“长期照顾”、“看护护理”、“长期健康护理”、“长期介护”、“长期照料”、“长期养护”、“养老护理”等，对长期护理的概念界定因研究视角、各国制度特征不同而有较大差异。但一般可从“长期”和“护理”两方面来界定其内涵。对于“长期”，主要观点是对护理延续时间的规定，有的学者认为时间至少为6个月(陈杰，2005)，有的学者认为90天(Manton，2006)，也有的学者认为长期护理的时间没有明确时限(Cha，2003)。另一种观点则将“长期”概念设置了前提，例如江苏省南通市2016年实施的基本照护保险制度，将“经过6个月以上治疗，生活仍不能自理”作为享受基本照护的条件，这一界定方式与商业健康险中设置的观察期类似。我们认为，由于未来发展情况的不确定性，长期护理的持续时间没有明确时限。由年老引发的身体机能萎缩、失智等导致的生活不能自理，一般不可逆，未来终止护理的可能性较低；由疾病和伤残引发的身体机能受损导致的生活不能自理，身体机能可能重新恢复从而生活能够自理或部分自理，未来终止护理的可能性较高。从长期护理制度操作性角度考虑，需要定期(例如1个月、3个月或6个月)对护理对象进行观察。 “护理”主要包括护理对象、护理内容两个方面。关于护理对象，各国学者表述存在差异，但一般采用通行的判断失能程度的日常生活自理能力量表，在“吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动和洗澡”6项指标中，护理对象有1～2项“做不了”的被定义为“轻度失能”，有3～4项“做不了”的被定义为“中度失能”，有5～6项“做不了”的被定义为“重度失能”。护理内容则主要包括日常生活护理和医疗护理。美国健康保险学会认为，长期护理是在一个比较长的时期内，持续地为患有慢性疾病，如早老性痴呆等认知障碍或处于伤残状态下，即功能性损伤的人提供的护理。它包括医疗服务、社会服务、居家服务、运送服务或其他支持性的服务。世界卫生组织认为，长期护理是指由非专业照料者(家人、朋友或邻居等)和专业照料者进行的照料活动，以保证自我照料能力不完全的人的生活质量、最高程度的独立生活能力和人格尊严。我们认为，长期护理对象为失能、失智从而生活不能自理的人群，目的是为了保证其生活质量、人格尊严及帮助其恢复生理机能。但日常生活护理和医疗护理存在显著差异：一是护理目的不同，日常生活护理的目的是提高被护理者生活质量，医疗护理的目的是治愈疾病或保全患者生命。二是服务供给者的资质要求不同，日常生活护理既可由家庭成员等提供非正规照顾，也可由专业机构提供正规照顾，而医疗护理则由医疗机构提供针对性的服务。三是护理资金来源不同，日常生活护理资金主要来源于被护理对象的养老金、家庭成员收入，医疗护理资金则主要来源于医疗保险。综上，本文将长期护理界定为针对因年老、疾病或伤残导致的失能人群，为了保证其生活质量、人格尊严及恢复生理机能，由专业或非专业护理者提供的生活或医疗护理等支持性服务。 (二)长期护理保险 1.长期护理保险与长期护理保障

上海市长期护理保险试点办法

上海市长期护理保险试点办法第一条（目的和依据）为积极应对人口老龄化，健全本市社会保障制度体系，探索建立长期护理保险制度，保障失能人员基本护理需求，根据《人力资源社会保障部办公厅关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》（人社厅发〔2016〕80号）和《上海市老年人权益保护条例》的有关规定，制定本办法。第二条（定义）本办法所称的长期护理保险制度，是指以社会互助共济方式筹集资金，对经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员，为其基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。第三条（适用对象）符合下列条件之一的人员，应当参加长期护理保险：（一）参加本市职工基本医疗保险（简称“职工医保”）的人员（以下简称“第一类人员”）；（二）参加本市城乡居民基本医疗保险（简称“居民医保”）的60周岁及以上的人员（以下简称“第二类人员”）。

第二类人员，按照略低于第一类人员的人均筹资水平确定其人均筹资标准，个人缴费部分占总筹资额的15%左右。其余部分，由市、区财政按照1∶1比例分担。具体筹资标准，由市人力资源社会保障局（市医保办）、市财政局等相关部门商订，报市政府批准后公布执行。第七条（基金管理）长期护理保险基金的管理，参照国家和本市社会保险基金管理的有关规定执行。长期护理保险基金纳入社会保障基金财政专户，实行统一管理、专款专用，经办机构按照第一类人员和第二类人员分账核算。分账部分支付不足时，需要财政部门予以补贴的，报市政府批准后执行。长期护理保险基金按照规定，接受财政、审计部门的监督。第八条（评估认定）有关老年照护统一需求评估工作，按照市政府办公厅印发的《关于全面推进老年照护统一需求评估体系建设的意见》（沪府办〔2016〕104号）执行。符合条件的评估机构可以提出申请，与市医保中心签订服务协议，成为长期护理保险定点评估机构（以下简称“定点评估机构”）。第一类人员中60周岁及以上且已按照规定办理申领城镇职工基本养老金手续的人员和第二类人员，应当按照本市老年照护统一需求评估的有关规定，提出

2020年(金融保险)健康长期护理保险条款

（金融保险）健康长期护理保险条款

昆仑健康保险股份有限X公司（以下简称本X公司）健康360长期护理保险条款目录第壹部分总则2 第壹条合同构成2 第二条合同成立和生效2 第三条犹豫期2 第四条明确说明和如实告知2 第五条本X公司合同解除权的限制2 第二部分保障利益条款2 第六条保险对象2 第七条保险责任3 第八条责任免除3 第九条保险期间4 第十条基本保险金额和保险费4 第十壹条保险费率调整4 第十二条宽限期4 第三部分保险服务条款4 第十三条合同内容变更4 第十四条受益人指定和变更4 第十五条通讯地址变更5

第十六条年龄性别错误5 第十七条未仍款项5 第十八条合同中止和复效5 第十九条合同解除5 第四部分保险理赔条款6 第二十条保险事故通知6 第二十壹条保险金申请6 第二十二条保险金给付6 第二十三条诉讼时效7 第二十四条争议处理7 第二十五条司法管辖7 第五部分释义7

第壹部分总则第一条合同构成 “昆仑健康保险股份有限X公司健康360长期护理保险合同”（以下简称本合同）由保险单及所附条款、投保单、和本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单和其他书面协议构成。第二条合同成立和生效投保人提出保险申请、本X公司同意承保，本合同成立。自本合同成立、本X公司收取首期保险费且签发保险单的次日零时起本合同生效。合同生效日期在保险单上载明。保险单月度、保险单年度和保险费约定交纳日均以合同生效日为计算基准。第三条犹豫期自投保人签收本合同之日起，有10日的犹豫期。如果投保人在此期间提出撤销合同，需要填写书面申请书，且提供保险合同及身份证明，本X公司将在扣除10元工本费后无息退仍投保人所交的保险费。自投保人书面申请解除合同之日起，本合同即被撤销，本X公司自始不承担保险责任。第四条明确说明和如实告知订立本合同时，本X公司应当向投保人说明本合同内容。对保险条款中免除本X公司责任的条款，本X公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，且对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本X公司就投保人和被保险人的有关情况提出书面询问，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务，足以影响本X公司决定是否同意承保或提高保险费率的，本X公司有权解除本合同。

长期护理保险试点相关政策问答

长期护理保险试点相关政策问答为积极应对人口老龄化，健全本市社会保障制度体系，探索建立长期护理保险制度，保障失能人员基本护理需求，根据《上海市长期护理保险试点办法》有关规定，从2017年1月1日起，金山区先行开展长期护理保险（简称“长护险”）试点工作。一、问：试点期间哪些人可以享受长护险待遇？答：同时符合以下5项条件的人员，可申请享受长护险待遇： 1、年满60周岁及以上； 2、参加本市职工医保或居民医保人员； 3、参加本市职工医保人员必须为领取养老金人员； 4、老人居住地或入住的定点护理服务机构属于金山区范围； 5、经老年照护统一需求评估后，评估等级达到二至六级。二、问：符合条件的老人申请享受长护险待遇流程是怎样的？答:本人或家属凭身份证及代办人身份证，向居住地所在社区事务受理服务中心提出申请，或者委托村（居）老龄干部凭老人身份证复印件及长期护理保险申请表代为办理。经初审通过后，由评估机构派评估人员上门进行评估，评估后等级达到二至六级的，再由定点护理服务机构制定服务计划，并经老人或家属确认后提供服务。发生的符合长护险支付范围的费用，由定点护理服务机构按规定结算。

三、问：哪些情况下可以申请“绿色通道”评估？答：符合长护险规定条件的老人，处于骨折、脑血管意外或帕金森病等疾病稳定期，生命体征平稳，需要继续治疗或专业护理但家庭无法满足其护理需求，最近6个月内在本市定点医疗机构出院的，由其本人或家属到居住地所在社区事务受理服务中心提出申请，可以进入“绿色通道”评估，以达到快速评估的目的。四、问：老年照护统一需求评估的有效期多长？答：评估结果的有效期暂定为2年，“绿色通道”的有效期暂定为3个月。老人在评估有效期内可以申请享受长护险待遇，有效期满后需要继续享受的，可在有效期满前20个工作日内，再次申请评估。五、问：老年照护统一需求评估如何收费？答：评估收费标准为240元/人次。属于初次评估的，个人承担60元/人次，其中，低保家庭老人承担10元/人次，低收入家庭老人承担40元/人次；属于持续评估（第二次及以上）的，个人承担120元/人次，其中低保家庭老人承担40元/人次，低收入家庭老人承担80元/人次。“绿色通道”评估收费标准为120元/人次，个人承担20元/人次。复核评估与终核评估费用采取责任方付费的原则承担。

长期护理保险的主要知识

长期护理保险的主要知识长期护理保险负责提供被保险人在符合条件的情况下接受各种个人护理服务而发生的护理费用这些护理服务包括具有治疗性质的护理服务，如诊断、预防、康复，以及其他不具有治疗性质的家庭护理、成人日常护理等=通常保险人承担给付责任会通过以下几个标准加以确定1．给付条件（1）日常活动失败日常活动失败是指人们日常生活所必须从事的活动，包括起床和睡觉，或起居活动、穿衣和脱衣、洗漱、梳头和剃须、饮食、行走或行动、克制力或使用洗手间、沐浴一个人在没有他人的帮助下，不能进行这些日常活动的某一种或某几种，称为日常活动失败（2）医学上的必要性与住院治疗保险公司要求被保险人住进护理院时与住进医院一样，要有医学上的必要性，此举旨在把被保险人仅仅为获取护理保险金进入护理院的道德风险控制在一定程度（3）认知能力障碍在执行日常活动失败标准的过程中，可能出现一些耐人寻味的现象，那些患有老年痴呆症等认知能力障碍的人常常需要长期护理，但他们却能执行某些日常活动为了解决这一矛盾，更客观地确定保险金给付条件，有

些保险公司增加了认知能力障碍作为保险金给付标准通常，如果被保险人被诊断为在某方面有认知能力障碍，他就可以得到保险金 2．护理服务保险公司在被保险人家中或专门的机构中向被保险人提供的，包括医疗护理、住宿、社交、饮食、交通以及在护理院的一切护理服务所谓护理院是指帮助伤残者恢复日常生活技能和为被护理者提供一系列日常生活服务的专门机构当被保险人符合给付条件时，就可以享受由保险公司提供的护理服务，护理服务按被保险人生活不能自理程度可分为如下几种（1）医护人员看护这是看护保障中的最高等级，是由医师嘱咐的24小时看护，需要有特殊护理专长、有执照的护士或看护人担任（2）非连续性的医护人员看护与医护人员看护类似，只不过病人不需要接受24小时看护（3）照顾式看护通常是非医疗性质，病人只需要在日常生活上到照顾，看护人员不需要有专门的特长（4）家中看护病人需要护士或医生到家中来，进行治疗服务，如果需要洗衣、做饭或清扫等生活服务时，也可请佣人到家中来家中服务还包括到医院、到药店、到超级市场

长期护理保险发展对策分析

长期护理保险发展对策分析内容摘要现在，严重的人口老龄化已成为社会急需面临的问题之一。我国老年人数量不断增长，并且老年人中的残疾率颇高，如今的家庭结构逐渐缩小，伴随着老年人护理的问题越来越突出。老年护理服务的需求会直接带来护理费用的激增，长期护理保险有了发展市场。但是我国的长期护理保险发展较迟，很多方面还不完善，产品设计方面还存在很多问题。本文就我国长期护理保险存在的问题展开了分析，并且提出了符合我国国情的长期护理保险制度的建议。关键词老龄化长期护理长期护理保险一、老龄化社会背景根据第六次全国人口普查，2010年，我国60岁及以上人口占总人口的13.26%，其中65岁及以上人口的占比为8.87%。据有关专家测算，我国80岁以上的高龄老年人平均每年以5.4%左右的速度增长，这个速度超过了60岁以上老年人口的3.2%的增速。高龄老人已经从1990年的800万增加到2000年的1199万，到2030年将增加到4031万人，2050年将达到9448万，届时将占老年人口的21.78%。根据我国卫生部2008年国家卫生服务调查，我国城乡居民患病的疾病结构在过去的十年间发生了重大变化：两周病例中，慢性疾病持续到两周内的病例由39%增加到了61%，慢性疾病已经成为影响居民健康的主要问题。慢性病多为终身性疾病，预后差，并常伴有严重并发症及残疾，是存活者的生命质量大大降低，并对老人的日常活动功能产生不良的影响，给个人、家庭和社会带来沉重的照料、护理负担。表1是2006年不同年龄组老年人残疾比率。

表1 各年龄组残疾人口占该年龄调查人口比例表 % 资料来源：《第二次全国残疾人抽样调查主要数据手册》，华夏出版社，2007 由表1可知，随着年龄的增加，老年人残疾比率也呈上升趋势。对老年护理服务的需求会直接带来护理费用的激增，如果没有对老年护理费用的提前认知和财务安排，未来的老年失能护理费用很快把国家财政给予绝对支持的条件，亟需利用保险的转移损失、分散风险的特殊功能，把老年护理费用的风险在全社会分散，减轻老龄化对家庭经济的冲击，也为提升老年人的晚年生存质量提供必要的资金保障，提高整个社会的和谐程度。二、长期护理保险的概念长期护理保险是指对个人由于年来、疾病或伤残导致生活不能自理，需要在家中或疗养院治病医疗有专人陪护所产生的费用进行支付的保险。长期护理保险属于健康保险范畴，标的物为个体的身体健康状况。通常护理期限较长可能为半年、一年几年甚至十几年，护理的意义在于尽可能的维持身体机能而不是以治愈为主要目的，长期护理保险可以作为对护理费用的经济补偿。三、我国长期护理保险发展现状虽然我国对长期护理保险的潜在需求很大，但由于我国步入老龄化社会的时间相对较短，和发达国家相比，我国的长期护理保险起步较晚，理论研究尚处探索阶段。 2005年台资保险公司国泰人寿推出的“康宁长期护理健康保险”，开启了我国大陆商业性长期护理保险产品的帷幕。随后，2006年中国人民健康保险股份有限公司推出了“全无忧长期护理个人健康保险”，生命人寿保险公司推出了“至康长期护理健康保险”产品等。至2012年底，共有10家左右保险公司推出了长期护理保险。从2006年我国第一款长期护理保险产品的面世至今，长期护理保险在我国

济南市职工长期医疗护理保险实施办法

济南市职工长期医疗护理保险实施办法第一章总则第一条为贯彻落实职工长期医疗护理保险制度，根据《山东省人民政府办公厅关于试行职工长期护理保险制度的意见》（鲁政办字〔2017〕63号）等文件精神，制定本实施办法。第二条市本级和平阴县、商河县、章丘区、济阳区社会保险经办机构按照职工基本医疗保险管理权限，暂实行分级经办的原则，分别负责辖区内职工长期医疗护理保险（以下称护理保险）工作。第三条济南市职工长期医疗护理保险定点机构（以下称定点医护机构）是指经评估符合护理保险定点条件并与社会保险经办机构签订服务协议的医疗、养老等机构。第四条我市符合条件的基本医疗保险定点医疗机构和具有医疗资质的养老机构均可申请成为定点医护机构。定点医护机构应当统一管理，统一服务标准，提高服务质量，降低服务成本。第二章待遇条件第五条定点医护机构为参保人提供基本生活照料及与基本生活密切相关的医疗护理服务有三种形式，分别是：（一）医疗专护（以下称专护），是指定点医护机构为入住本机构的参保人提供以安宁疗护为主的医疗护理服务；（二）机构医疗护理（以下称院护），是指定点医护机构为入住本机构的的参保人提供基本生活照料及相关医疗护理服务；（三）居家医疗护理（以下称家护），是指定点医护机构为居家的参保人提供上门照护或社区日间集中照护等基本生活照料及相关医疗护理服务。第六条因疾病、伤残等原因长年卧床已达或预期达6个月，生活不能自理，病情基本稳定的参保人（享受工伤保险支付生活护理费待遇或享受残疾人保障、军人伤残抚恤、精神疾病防治等国家法律规定范围的护理项目和费用待遇或第三方已支付护理待遇的除外），可按下列规定申请专护、院护或家护服务。（一）申请专护的，《日常生活能力评定量表》（附件1，以下称《评定量表》）评定分数≤50分，需要长期住院治疗，且应符合以下条件之一: 1.患终末期恶性肿瘤的（呈恶病质状态）； 2.因病情需长期保留气管套管、胆道等外引流管、造瘘管、深静脉置管等管道（不包括鼻饲管及导尿管），需定期对创面进行处理的；

长期护理保险服务标准与规范

附件2 长期护理保险服务标准与规范一、服务项目 1、基本生活照料包括：头面部清洁与梳理、洗发、指/趾甲护理、手、足部清洁、温水擦浴、沐浴、协助进食/水、口腔清洁、协助更衣、整理床单位、排泄护理、失禁护理、床上使用便器、人工取便术、晨间护理、晚间护理、会阴护理、药物管理、协助翻身叩背排痰、协助床上移动、借助器具移动、皮肤外用药涂擦、安全护理、生活自理能力训练、压疮预防护理、留置尿管护理、人工肛门便袋护理。 2、常用临床护理包括：开塞露/直肠栓剂给药、鼻饲、药物喂服、物理降温、生命体征监测、吸氧、灌肠、导尿（女性）、血糖监测、压疮伤口换药、静脉血标本采集、肌肉注射、皮下注射、造口护理、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护。二、服务标准与规范 1、头面部清洁、梳理面部清洁（1）水温适宜，擦洗动作轻柔；（2）颜面部干净，口角、耳后、颈部无污垢，鼻、眼部无分泌物；（3）眼角、耳道及耳廓等褶皱较多部位重点擦拭；（4）尊重护理对象得个人习惯，必要时涂抹润肤霜，防止干燥。梳头（1）宜选择圆钝得梳子；（2）由发根到发梢梳理，动作轻柔；（3）鼓励护理对象每天多梳头，起到改善头部血液循环等作用。

剃须（1）保持颜面部无长须；（2）剃须用具保持清洁；（3）涂剃须膏或用温热毛巾敷脸，软化胡须；（4）动作轻柔，防止刮伤皮肤；（5）剃完后用温水擦拭干净，适当涂抹润肤霜；（6）定期消毒、更换剃须刀片，避免细菌滋生。 2、洗发（1）控制水温40℃~45℃，操作者前臂内侧试温后，用手掬少许热水于护理对象头部湿润，洗发时防止水流入眼睛及耳朵；（2）使用洗发液（膏），由发际向头顶部用指腹揉搓头皮及头发，力量适中，避免抓伤头皮；（3）注意观察护理对象面色、脉搏、呼吸，操作中适时询问护理对象，有异常时停止操作；（4）洗净后吹干头发，防止受凉；（5）衰弱护理对象不宜洗发。 3、指/趾甲护理（1）根据护理对象得病情、生活自理能力以及个人生活习惯等，适时进行护理，保持无长指（趾）甲；（2）选择合适得指甲刀；动作轻柔，防止皮肤破损；（3）修剪过程中，应注意指/趾甲得长度，切不可过短，过短容易造成嵌甲；同时，避免损伤甲床及周围皮肤。修剪后指（趾）甲边缘用锉刀轻磨；（4）如有灰指甲等，需要具备一定专业得人员进行处理。

烟台市职工长期护理保险实施办法

烟台市职工长期护理保险实施办法为进一步做好我市职工长期护理保险（以下简称“长期护理保险”）工作，更好地为参保职工提供服务，根据《山东省人民政府办公厅关于试行职工长期护理保险制度的意见》(鲁政办字〔2017〕63号)《烟台市人民政府办公室关于开展职工长期护理保险工作的意见》（烟政办字〔2018〕58号）的有关规定，制定本办法。第一条长期护理保险实行市级统筹，并坚持以下原则：（一）全市范围内统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一资金管理、统一经办流程、统一信息管理；（二）资金纳入财政专户管理，实行收支两条线,单独建账、单独核算、专款专用,任何单位和个人不得挤占、挪用。第二条市医疗保障局负责长期护理保险制度的组织实施和监督管理工作。医疗保障经办机构做好长期护理保险资金的筹集、划拨与经办管理；制定对商业保险机构经办的考核标准，并进行监督和考核；对定点医护机构服务情况进行监督管理。市医疗保障局采用公开招标的方式确定承办长期护理保险业务的商业保险机构后，医疗保障经办机构与商业保险机构签订服务协议，商业保险机构负责做好全市长期护理保险日常受理评定、费用审核、结算支付、稽核调查、信息系统建设与维护等业 — 13 —

务，并接受医疗保障经办机构监督考核。第三条依据《住院患者基础护理服务项目(试行)》(卫医政发〔2010〕9号)以及《临床护理实践指南》等有关规定，由医疗保障经办机构负责制定适合我市的长期护理保险服务项目，定点医护机构按服务项目（但不限于规定项目）清单及相关服务标准、规范为参保职工提供护理服务。第四条失能失智评定由定点医护机构和商业保险机构负责。（一）定点医护机构应当成立专业评估小组，设置评估场所，配备必要的医疗设备器材，对参保职工基本情况进行审核、评估。评估小组由定点医护机构的分管领导负责，指定一名责任心强、业务能力好的具有中级及以上专业技术职称的医保医师任组长，由相关医保医师和护理经验丰富的护士参加。（二）商业保险机构应当成立专业评定团队，具有独立开展评定工作的办公场所、设施和符合主管部门要求的信息管理系统。评定团队应当配备专业评定人员，包含从事临床医疗、护理或康复专业5年以上，具有中级及以上职称的医师和护士。医护机构评估小组和商业保险机构专业评定团队名单应当报市医疗保障经办机构备案。第五条参保职工因疾病、年老、伤残等原因导致生活不能自理已达或预期达六个月以上，基本情况稳定，需要长期护理的，由本人或其委托人、监护人携带相关材料向定点医护机构提出申请。定点医护机构和商业保险机构针对失能评定和失智评定实行不同的评定流程。 — 12 —