关节镜下的后交叉韧带重建术PPT课件

形以方便通过
修成子弹头
股骨和胫骨的隧道
移植物的获取和准备
• 胫骨结节内侧作一 3cm 切口
• 分离至鹅足附着部位
缝匠肌筋膜
浅层
上部股薄肌腱
深层
移植物的获取和准备
• 股薄肌、半腱肌腱的远端锐性切断 • 游离端用2号Dicron线缝合牵引 • 拉出后于肌腱肌腹结合部切断取出
取腱器
取腱
取腱
移植物的获取和准备
• 位于胫骨结节的稍下方
• 偏下导致胫骨前侧皮质爆裂
神经血管的损伤
产生
• 偏上移植物在膝后侧成角过大 影
胫骨隧道 位置
胫骨隧道长度 控制
胫骨隧道的准备
• 先用3/32英寸针导钻入 （X线透视 关节镜监视）确定方
向
• 空心钻经导针正向反向钻孔
带入国窝
避免单向转动钻头
损伤国窝血管和神
胫骨隧道的准备
移植物固定
固定前 在关节镜下评估
膝关节运动过程中韧带 是否等长以及有无磨损
移植物20至100度的范围内轻度紧张
移植物固定
髌韧带骨块两端 • 可用界面螺钉固定 • 栓系在4.5mm皮质骨螺钉杆上
移植物固定
肌腱经它们各自的隧道拉出
•
可在骨桥上相互栓系在一
起
•
或用皮质骨螺钉和垫圈加
强
四股半腱肌-股簿肌腱 重建PCL手术
• 胫骨侧位于胫骨平台后方关节面下方1 －2cm
移植物
• 首选自体移植物 国绳肌腱 减少疾病的传播
• 异体移植物 韧带和国绳肌腱
髌韧带或 愈合佳 可
跟腱、髌
关节镜下重建 • 切取移植物 • 胫骨隧道 • 股骨隧道 • 移植物导入与固定
移植物的获取和准备
• 近端髌骨的骨块宽15mm×长25mm
• 远端胫骨结节骨块宽15mm×长10mm
钻孔后
• 余骨
清理胫骨隧道内的残
• 部位
锉和刮匙修平尖锐的
•
清除后侧关节出口软
隧道准备工具
股骨隧道的准备
隧道的外口位于
骨面
股内侧髁关节软
和 内上髁的中线上
股骨隧道的准备
• 定位器由前内侧入路进入膝关节 • 定位器的尖端埋入等长点的远端 • 屈膝90度 位于关节软骨面后方8-
10mm处
股骨隧道的准备
关节镜下的后交叉韧带重建术
上海第二医科大学 附属第九人民医院
骨科
PCL解剖
• 起于髁间胫骨 平台后方关节 线下方1cm
• 止于股骨内髁 外表面前内
处
PCL解剖 两个功能组成
前外束 内束
线性刚度 120 N/m 度 87 N/m
最大载荷 1120 N/m 415 N/m
在膝关节屈曲时紧张， 时紧张，
可吸收界面干涉螺钉固定
术后
术后康复
• 孤立性PCL重建
锻炼
术后2周在0-60度内CPM
以后逐渐增加屈膝范围
• PCL联合后外侧重建
30度固定
术后3周内膝关节屈曲
以后逐渐增加伸屈膝活
谢谢
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/22
• 髌韧带 两根缝线缝合牵引
• 半腱肌、股薄肌腱 编织缝合
后折叠成4股
两头缝线缝合牵引
移植物准备
胫骨隧道的准备
• 关节镜后内侧入路 定
位胫骨处附着点
• 清除PCL的残余纤维
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/22
胫骨隧道的准备 由胫骨结节外下侧向胫骨平 台后下方1-2cm处钻孔
胫骨隧道开口
在屈膝早期的后方稳定作用
PCL解剖与功能 意义
• 孤立的PCL损伤 主要影响屈膝90度时 的后方稳定
• 合并PLS MCL LCL PCS 损伤 屈膝早期（0-40度） 就可损害后方稳定
PCL损伤机理
• 胫骨前方直接向后暴力 （孤立损伤）
• 严重内外旋、内外翻、胫骨前移 （合并损伤）
临床表现
• I度 无明显不适 可肌力代偿
膝关节伸直时松弛 节屈曲时松弛
后 线性刚 最大载荷 在膝关节伸直
膝关
前外束 V 后内束
膝关节屈曲时发挥作用
PCL 功能
• 主要 防止胫骨向后移位
• 次要 限制小腿外旋 限制膝关节内外翻
PCL 功能
防止胫骨向后移位
膝关节屈曲90 时
PCL force in knee flexio
PCL发挥最大功能n
主要为
PCL 功能
• 膝关节< 90 °度时
定？ • PCL 后内束
谁提供了后方稳
• PLS 后外侧稳定结构
lateral stabiliser )
( posterior
ຫໍສະໝຸດ Baidu
在屈膝30 to 45°，
向胫骨施加110N 的后移载荷时
到最大值
PLS 所 承 受 的 应 力 达
PCL 功能
LCL MCL PCS ( posterior capsule )
• 先钻入导针再沿导针钻孔 • 股骨隧道的方向应指向胫骨后面
股骨隧道的准备
股骨隧道
股骨双隧道的准备
• 股骨钻二隧道 • 将移植物分两束分别经二隧道拉出 • 二隧道钻孔外径为5-6mm、内径为8mm • 二隧道钻孔至少要相距6mm
二隧道钻孔 位置
移植物植入
移植物经钢丝引导拉入
股骨胫骨隧道并拉出隧道外 口
• II度以上 节疼痛 节的不稳定
70%感到膝关 50%感到膝关
6年后大多发
诊 断
MRI
诊 断 X-ray
诊断
术前检查
术中发现
外科重建PCL指征
• 急性或慢性损伤 多韧带损伤伴严重
后方松弛
• 孤立性后交叉韧带损伤
后方不稳
膝关节出现进行性
PCL等长性
重建重点在于重建 前外束
• 股骨侧位于内侧股骨髁间切迹中部偏远 处关节面后方8－10mm