急性胰腺炎营养治疗(6)

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（一）治疗目的 1.限制脂肪、蛋白质摄入量,减轻胰腺负荷。 2.缓解疼痛，纠正水、电解质失衡，避免胰腺
进一步受损。 3.选择合理的营养支持，促进受损胰腺组织修
复。
四、营养治疗
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（二）治疗原则
1.应激期与并发症期：绝对禁食，采用肠外营养 支持；能量供给2000kcal/d。应激期持续7-10天， 并发症期持续20-50天。
急性胰腺炎的营养治疗
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一、概述
二、临床表现 三、营养相关因素
四、营养治疗
一、概述
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急性胰腺炎 （acute pancreatitis）
是临床常见的急 腹症之一，是胰酶在 胰腺内被激活，引起 胰腺自身消化的化学 性炎症。
一、概述
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1.病因：胰管阻塞，胰液排出不畅，逆向
液囊空肠管
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液囊空肠营养管更大的优点在于胃 管旁有一细小的空肠管，在胃管插入胃内时 ，于空肠液囊内注入2-3ml液体，空肠管会自 行随着肠蠕动游至空肠，大大减少了直接插 管至空肠的痛苦及危险因素，而且为病人节 省了大量医疗费用。
液囊空肠管
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营养液及药液从空肠管滴入，不需 胃的消化而直接被空肠吸收，减轻胃动力不足 及胃消化功能障碍患者的负担，没有胃部饱涨 感及不适。如果营养液吸收不良，反流至胃内 ，胃内潴留物将会从胃管内被抽出。急性重症 胰腺炎、烧伤、脑外伤、脑血管意外、昏迷等 病人使用液囊空肠导管，可有效预防返流所致 的窒息及吸入性肺炎。
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三、急性胰腺炎营养代谢特点 医学ppt
1.能量：应激性高代谢反应，能量消耗增加50% 以上。
2.蛋白质：蛋白质分解代谢增加，肌蛋白分解， 支链/芳香比值下降，腹膜渗出，血浆总蛋白 及白蛋白水平下降，尿素氮生成增加，氮丢失 40g/d，呈负氮平衡状态。
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3.碳水化合物：糖异生加强，糖耐量下降，胰岛 素拮抗，葡萄糖利用障碍，血糖升高。
管饲步骤
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第一步：做好解释工作，置管。
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长时间禁食导致的肠粘膜改变 医学ppt
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肠内营养的优点
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营养因子经门静脉进入肝脏
促进肠道功能的恢复 改进肠粘膜屏障功能
➢化学屏障 消化液，消化酶 ➢免疫屏障 IgA
减少肠道细菌易位
➢机械屏障 完整上皮，蠕动
营养全面，安全，价格低廉 ➢生物屏障 肠道原籍菌
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肠内营养的种类及选择 医学ppt
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胃造瘘 整蛋白膳食 匀浆膳食
空肠造瘘 肽类
氨基酸
专业化营养配方
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短肽型---
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胰腺炎、炎性肠病、肠瘘、短肠综合征、手术前肠道准备及
吸收能力欠佳的患者
产品特点： 低脂肪含量（4%En） 双氮源分子（80%短肽、20%氨基酸） 含中链甘油三酯 特别添加谷氨酰胺
临床益处： 减轻消化道负担、安全补充营养 充分利用肠道的两条吸收途径直接吸收 快速吸收、迅速供能 维护肠黏膜屏障功能、提高机体免疫力
胰组织。
2.诱发因素：
（1）胆道疾病:胆石症、胆道蛔虫、胆囊
炎。
（2）酗酒暴食：大量饮酒、饱餐大量高脂
食物。
上腹部
感染
损伤
甲状旁 腺功能
亢进
使用 利尿剂、 雌激素
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（1）酒精刺激胰液分泌，胰胆管压力 。 （2）酒精可引起三酰甘油水平急剧 ，产生大
量的脂肪酸，损害胰腺。 （3）大量酒精刺激引起十二指肠水肿，oddi括
约肌痉挛，胰液排出不畅，引发胰腺炎。 （4）剧烈呕吐，十二指肠压力 ，十二指肠液
反流。
二、临床表现
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1.腹痛:呈持续性，可向左肩、腰背放射，常伴 呕吐。
2.腹胀：排气排便中止。 3.腹膜炎体征：上腹或全腹压痛、反跳痛。 4.休克； 5.出血征：皮肤有出血斑点，腰部蓝—棕色斑
或脐周围变蓝。 6.发热和/或黄疸； 7.临床检验：血、尿淀粉酶升高。
连续经泵滴注:用泵连续滴注16~24h。
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间 歇 滴 注
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肠内营养的种类及选择
一、肠内营养的种类 （二）管饲营养 管饲方式的选择原则 1、对患者侵入最小、方法简单和安全
。 2、预期营养支持所需时间。 3、胃肠道功能。
鼻胃管 整蛋白膳食 匀浆膳食
鼻十二指肠、 空肠管
肽类、氨基酸
急性胰腺炎患者肠外营养支持
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四、营养治疗
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（二）治疗原则 2.恢复期：逐渐由肠外营养向正常摄食过渡，病
情稳定后可逐渐减少肠外营养。肠内营养开始先 从低浓度的低蛋白低脂营养液少量试用。适应后 逐提高浓度，增加供给量，相应减少肠外营养供 给量。正常摄食后，蛋白质供给40-50g/d,脂肪 30g/d，碳水化合物350-450g/d，注意补充电解 质和维生素的供给。
4.矿物质：脂肪坏死，与血浆中钙结合形成脂肪 酸钙，胰高血糖素和降钙素分泌增加，导致血钙 水平下降，重症胰腺炎伴有血钾下降，水电解质 代谢失衡。
5.脂肪：脂肪利用障碍。
南溪山医院 营养科
四、营养治疗
性早
胰期
百 分 之 七
腺 炎 病 死 率
营 养 支 持 重
下症
降急
南溪山医院 营养科
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四、营养治疗
液囊空肠管
液囊空肠管
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液囊空肠导管是一种新型的经鼻空 肠导管，长约120～150cm，其特点是在行胃减压 的同时又能行肠内营养滴注。此种管道适用于不 能自行进食、胃动力不足、胃消化功能障碍、昏 迷等病人。与一般鼻饲管相比，液囊空肠营养管 非常柔软，管道直径更细，胃管直径0.25cm，空 肠管直径0.15cm，减轻了病人咽喉部的不适，病 人感觉更加舒适。
一、肠内营养的种类 （一）口服营养
热饮 冷饮
加调味剂
口服营养
饮料配制
满足营养素需要，纠正过去的缺乏
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肠内营养的种类及选择 医学ppt
一、肠内营养的种类
（二）管饲营养 管饲类型： • 鼻胃管或鼻肠管 • 造瘘管
食管造瘘 胃造瘘 空肠造瘘 十二指肠造瘘
胃管
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空肠管
胃-空肠置管
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引流+营养
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引流+营养
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肠内营养的种类及选择
肠内营
一、肠内营养的种类 输注泵
（二）管饲营养
一次灌注：250~400ml,4~6次/d,5~10
分类
min注完。 间歇重力滴注:250~400ml,4~6次/d,
30ml/min。