气管食管瘘ppt课件

会咽
气管
气囊
支架植入全过程
气管
二、病因及发病机制
1 气囊长时间压迫、摩擦 2
气管壁发生溃疡、坏死
气管食管 瘘
管壁破坏，穿透食管
三、影响因素
气囊内膜机 械性损伤
反复感染
气囊长时 间压迫 高龄 多种慢 性疾病
气囊压迫对气道的改变
1个月以上 9±5天 24小时 4小时
气管腔内有 纤维样渗出 气管后壁组 织充血水肿 溃疡 可能致气管食 管瘘发生
七、护理
密切观察病情变化 气囊的护理
护 理 要 点
避免气管机械内膜的损伤
调整气管套管型号及机械通气的模式 避免呼吸机依赖 早期肠内营养 肺部感染的预防及护理
1、病情观察
内容
观察生命体征及血气分析 观察腹部膨胀情况 引流物性质、量、有无大量气体引出 吸痰时观察气道有无胃内容物 呼吸机运转情况及各项参数显示是否正常
瘘口临时封闭法
目的 方法 步骤 特点
封堵瘘口可通过下移气管插管 更换加长气管套管使气囊位于瘘口下方
瘘口临时封闭法
目的 方法 步骤 特点
放入气管交换导管→拔出原气管套管→臵 入气管插管→拔出气管交换导管→固定气 管内插管
瘘口临时封闭法
目的
方法
步骤
特点
简单、快速、应急性强
内镜下植入气管、食管支架法
Title in here
喉和气管狭窄
三、影响因素
气囊内膜机 械性损伤
反复感染
气囊长时 间压迫 高龄 多种慢 性疾病
低蛋白血症
贫血
营养不良
四、临床表现
1 2
机械通气中有效通气量不足，持续漏气
机械通气中出现腹部胀气
2 3
4
反复肺部感染或肺部感染加重
气道吸出胃内容物
5 5 6
吸痰管臵入受阻
进食或饮水后出现呛咳
优点
可监视食管支架送架器的位 臵，指导支架释放的时机准 确、安全、可靠 影响相对较小，导丝臵入成 功后2-3分钟即可完成支架的 臵入 简化了在X线引导下需先插入 超滑导丝、造影等程序
手术治疗法
单纯缝合修补术 材料修补术 切除并重建气管或 食管术等
保守治疗
其 它 方 法
纤维蛋白胶治疗 气管内滴注表皮 生长因子
措施
确诊后及时采取禁食、持续胃肠减压 尽早静脉营养补液治疗,24~48 h后给予留臵空 肠营养管 营养液选择无渣、低黏度的营养液,如米汤、 果汁、鱼汤、肉汤 鼻饲前检查管道刻度,抬高床头30°,每4 h用 温开水冲洗鼻肠管,防止管道堵塞
7、肺部感染的预防及护理
你懂得！
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3、避免气管机械内膜的损伤
措施
选择好气管套管的型号 检查寸带松紧度, 避免过度牵拉气管套管 维持湿化温度37℃,可有效防止气道温度过高引 起气道黏膜损伤或因气道湿化不足引起细菌繁殖 加重感染 吸痰时注意无菌操作,负压<150 mmHg,吸引时间 每次不超过10 s,避免同一部位反复抽吸
谢 谢 大 家
五、诊断及检查
检查方式
1 X线检查 CT检查 2 气管、食 管造影 3 纤维支气 管镜检查
2013年 目标
六、治疗
瘘口临时封闭法
其它方法
方法
植入气管、食管支架法
外科手术法
瘘口临时封闭法
目的 方法 步骤 特点
保证机械通气顺利进行 防止其它并发症的发生 为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会
4、调整气管套管型号及机械通气模式
目的
防止漏气引起肺泡通气量不足,导致严重低氧血症
气腹
胃内容物污染造成严重吸入性肺炎
5、避免呼吸机依赖
措施
评估患者的生理和心理状况,鼓励患者提高撤机 信心
撤机选择白天进行 尽早有步骤进行撤机训练,,以后逐渐延长,直至 完全撤机拔管
6、早期肠内营养
手捏感觉法
定量充气法
监测气囊方法 专用测压计测量法
最小容积阻塞法
手捏感觉法 定量充气法
气囊气体过多
缺点
气囊压力过高
精确控制气囊内压
测压计 优点 最大限度避免气管黏膜的损伤
2、气囊的护理
你是这样做的吗
？
气囊漏气或通气量不足时应：
先彻底抽瘪气囊空气，调整好导管的位臵 再重新充气 避免在原来的基础上反复增加充气量,造成气囊 压力过高
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机械通气所致的气管食管瘘
学习内容
1 2 3 4 5
基本知识
病因及发病机制 影响因素 临床表现 诊断及检查 治 护 疗 理
6
7
一、解剖知识
气管食管的解剖图
分类
气管食管瘘
先天性
获得性
二、病因及发病机制
恶性肿瘤
上鄂
气管或食管手术 食管异物 腔内支架
气管导管
食道 瘘管
气囊压迫
气囊的类型
谁知道？
高容Βιβλιοθήκη Baidu低压气囊
优 点
导管与管 壁间接 触面积大 Click to edit your text 不易漏气
对气管黏 膜血运造 成影响不 大
不同意见
目前临床通常使用高容量低压型气管套管,对于气囊是否 需要按时放气尚存在不同意见
理想的气囊压力
25-30cmH20(18-22mmHg)