诊断学基础-绪论(第一章)ppt课件

C、建立和完善正确的诊断思维-1
• 一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正确的临 床思维。 • 面临大量的临床资料，如何去粗取精、去伪存真地分 析和思考问题，不能只见树木不见森林，抓其一点不 及其余。 • 系统评价（ systematic review ）的结果作为临床制定 诊治指南的主要依据。
重要性？
（How important is the course?）
入门、基础、桥梁、工具……
诊断学的内容
（一）采集病史
问诊(interview）
询问主观感觉的异常或不适 病人的陈述（Complaints）
症状
症状诊断（Symptomatic diagnosis）
诊断学的内容
（二）体格检查
（Physical examination）
C、建立和完善正确的诊断思维-2
• 正确的临床思维有时不是依靠独立思索而形成 的，临床会诊、咨询、讨论等均可起到互相启 发、诱导和取长补短的作用。 • 一个完整的诊断除需了解解剖学、功能学和影 象学的诊断外，在条件许可的情况下要尽可能 作出病理学、细胞学和病原学的诊断。
D、学习诊断学的要求-1
• 1.能独立进行系统而有针对性的问诊，能较熟练掌 握主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义。 • 2.能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地 体格检查。 • 3.熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查的操作技 术及常用临床检验项目的目的和临床意义。熟悉 现代化自动生化分析仪器的操作程序及原理，了 解实验结果对疾病的诊断意义。
B、诊断学的学习要领-2
• 大规模应用高、精、尖检查技术诊断疾病，虽能解决 不少问题，但尚不能完全取代问诊、一般的物理检查 和常规的实验室检查，更不能取代临床诊断思维。 • 从一个医学生到一个临诊时能提出初步诊断的临床医 生，是需要经历许多临床实践才能逐步实现的。学习 诊断学只是一个涉及临床医学课程的重要开端。
全部临床表现均可解释者 其他可能性，从而提出最后诊断
复查全部临床资料，看看是否与此诊断相符
具体要求
（－）问诊
独立地、系统地问诊，了解其临床意义
（二）查体
独立地、全面地体检 重点的体检及其临床意义
（三）掌握三大常规技术及临床意义
其他：肝肾功、体腔液、骨髓的检查方 法意义
具体要求
（四）掌握心电图、超声波指征、结果解释
细菌性肺炎
右下大叶性 肺炎 低氧血症 中毒性休克
例2
风湿性心病
二尖瓣狭窄 回流 心律不齐、 房性早搏 Ⅲ级心功
病 理 解 剖 病 理 生 理 疾病的分型分期 并发症 伴发病
亚急性细菌性心 内膜炎
乙型肝炎活动 期 高血压病Ⅱ期 胆囊结石伴慢性胆 囊炎
（三）如何进行临床诊断
临床医师的基本实践活动最为重
（五）书写病历、整理资料、规范化记录 （六）诊断疾病的步骤、临床思维方法，学 习诊断疾病，制定计划，动态观查
教改的设想与实践


组织诊断学教学小组
内科诊断学→临床诊断学 期课→年课

学时增加51小时
分段教学 ： 第一阶段 7 周；第二阶段 17
周
第三阶段11周

加强实践，培养能力
SP教学
要问诊、查体、化验、部分特检、连 贯起来的逻辑思维过程最重要!
1.祖国医学
2.西方医学
医学模式转变 循证医学
3.近代医学
诊断学的学习方法（与基础课不同)
（－）树立良好医德医风
细致关心、体贴入微才能学到东西 工作的高度灵活性、主动性
诊断ຫໍສະໝຸດ Baidu的学习方法（与基础课不同)
（二）重视实践
问诊内容、方法

诊断学基础-绪论(第一章)
识别？ 诊断？
识别（Identification）：
基本方法、问诊、查体、化验、特检…
分析（Analysis)：
医学基础知识，综合分析，临床思维的方 法程序
是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、 基本技能和诊断思维的临床学科
通过对疾病的症状、体征及其他表现的
识别与分析来判断疾病程序和方法
D、学习诊断学的要求-2
• 4. 掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图 及异常心电图的图像分析。能辨认心肌供血不 足、心肌梗死、房室肥大、前期收缩、心房及 心室颤动和传导阻滞等常见的心电图改变。 • 5. 能将问诊和体格检查资料进行系统的整理， 写出格式正确，文字通顺，表达清晰，字体规 范，符合要求的完整病历和本教材所推荐的表 格病历 • 6. 能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助 检查所提供的资料，进行分析提出印象诊断或 初步诊断。

考试方法的改进：
平时成绩50％：教师30％；SP 20％
B、诊断学的学习要领-1
• 诊断学的任务更主要的是指导学生如何接触病 人，如何通过问诊确切而客观地了解病情，以 阐明哪些征象为正常生理表现，而哪些属于异 常病态征象。 • 学习诊断学需掌握全面系统的体格检查，并结 合病史分析才可能发现重要的线索。 • 诊断学过程中所涉及的诊断，与临床医学各科 对疾病的诊断有着一定区别。 • 实验诊断的教学原则应是让学生掌握概念性、 普遍性和实用性的内容。
掌握正确的方法 强调标准化、规范化
查体内容、方法
接触病人、SP、主动学习
（三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的 作用，理论联系实际学习
搜集资料

采集病史
体格检查
化验与特检

观察疾病全过程
分析资料 判断资料的真假与价值 对阳性发现按重要性排队 选择1—2个主要临床表现，提出初步诊断 从列举的诊断中选择
心理诊断、基因诊断……
临 床 诊 断
（Clinical Diagnosis)
诊断是基本实践活动，没有正
确诊断就没有正确治疗
临 床 诊 断
(－) 初步诊断 印象(Impression)
疾病诊断的方向
（二）如何作出完整诊断
内容
病 因
意义
最具指导意义
定位、范围 性质由临床推断 功能变化 全面、完整
例1
问 诊 Interview
问 诊 视 频
重 要 性
用感观、简单工具作客观检查发现
的异常征象—体征（Signs） 检体诊断（Physical Diagnosis）
体格检查视频
诊断学的内容
（三）化验即实验室检查及特殊检查

三大常规：血、尿、粪常规 肝肾功、电解质及其他化验 心电、超声

其他特殊检查
问诊、查体的作用?
最为重要，不能削弱
物理诊断、实验诊断、影像诊断