《诊断学绪论》PPT课件

• 患者无诱因突然大叫，随即全身肢体抽搐，脸 色青紫，双眼上翻，意识丧失，持续约1min后， 四肢变软，随即进入昏睡状态约30min。整个 发作不伴有舌咬伤、尿便失禁
• 一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向 左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦 有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘 油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好， 二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有 高血压病史5年
(七)婚姻史（marital history）
• 记述未婚或已婚，结婚年龄，对方健康状况、性生活情况、夫妻关系等。
(八)月经史（menstrual history）
• 初潮年龄，月经周期，经期天数，经血的量和色，经期症状，有无痛经、白带，末次 月经日期、闭经日期，绝经年龄等。
• 记录格式：
(九)生育史（child bearing history）
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 回流
心律不齐、房性早 搏
Ⅲ级心功
亚心炎
胆囊结石伴慢性胆 囊炎
学习诊断学的方法
• 逐步完成学生→医生的转换 • 逐步完成基础课→临床课学习方法的转换
多操作、多实践 将书本知识转化为自己的经验 正确看待新技术的应用，掌握基本技能 建立和完善正确的诊断思维
具体要求
（－）问诊
独立地、系统地问诊，了解其临床意义
• 1．主诉的含义是 • A．指病人的主要症状或体征及其看病时间 • B．指病人的主要症状及其起病时间 • C．指病人的主要症状或体征及其持续的时间 • D．指病人的主要症状或体征及其发作频率 • E．指病人的主要症状或体征及其严重程度
• 2．病史的核心是 • A．既往史 • B．主诉 • C．现病史 • D．家族史 • E．系统回顾
诊断学绪论
历代医学家对诊断学的贡献
祖国医学对诊断学的贡献 西方医学家对诊断学发展的贡献 公元5世纪hippocrates视、触、直接听诊（胸 膜摩擦音、肺部啰音） 1761年奥地利医师Auenbrugger发明叩诊 1828年法国医师Piorry创建间接叩诊法 1887年法国医师Laennec首先创制了木制单筒 听诊器 1888年Bazzy-Bianchi发明双耳件软管听诊器 19世纪末使用细菌学和血清学检查法 20世纪发明X线、心电图机
（Physical examination） 用感观、简单工具作客观检查发现 的异常征象
体征（Signs）：患者的体表或内
部结构发生可察觉的改变
殊检查
➢ 三大常规：血、尿、粪常规 ➢ 肝肾功、电解质及其他化验 ➢ 心电、内镜、肺功能 ➢ 其他特殊检查
过去史： 平素身体健康。4岁时患麻疹二周痊愈。否认 肝炎、结核等急性传染病史。幼年曾种牛痘苗，1986年 接种四联菌苗一次。无青、链霉素等药物过敏史。 五 官、呼吸、循环、消化、 血液系 、内分泌、泌尿生殖、 神经精神系统回顾，均无重要病史。
个人史 ：生于江苏盐城市。10岁来沪，20岁当工人，未 去过外地。无血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好。
• 包括妊娠与生育次数，人流或自然流产的次数，有无早产、死产、手术 产、产褥热及计划生育状况等。
• 男性病人应记述有无生殖系统疾病。
（十）家族史（Family history,FH）
• 双亲、兄弟姊妹及子女健康情况
• 有否同类疾病、遗传疾病
入院病历
姓名 刘华 性别 女 年龄 32岁 民族 汉 婚姻 已婚 职业 工人
• 病情发展与演变：主要症状的变化 新症状的出现
• 伴随症状：重要阴性症状也应反映
• 诊治经过：病名、药名、剂量、疗程… • 病后一般情况变化
• 患儿，8岁。主诉腹痛呕吐10余小时。呕吐为非喷射性。无腹泻 ，入院 后出现双手颤抖
• 新生儿，就诊时主要表现为咳嗽、喉中痰鸣、呼吸困难，查体发现：烦 燥不安，双肺闻及大量痰鸣音及细湿罗音，心音低钝，HR150次／分 （哭闹、烦燥），肝肋下2.5cm。
1、简明扼要 2、按时间先后顺序记录 3、主 诉要有意向性或特征性。4、主诉一般不用诊 断、使用症状体征，要使用医学术语
举例
• 五月前右下腹疼痛加剧，并伴有恶心、呕吐、乏力
• 发现乳腺包块5年，骨痛半年 • 咳嗽、咳痰、气短胸闷1年余，近有症状加重伴胸部
肿胀1月有余 • 发现血糖升高30年，纳差恶心呕吐四天 • 发作性意识丧失伴全身抽搐20年 • 发作性意识丧失3次 • 患糖尿病3年 • 20年前发现心脏杂音，1个月来心悸气短 • 2周前超声检查发现胆囊结石
特殊情况的问诊技巧
• 1、缄默与忧伤：注意观察、耐心询问
2、焦虑与抑郁
• 3、多话与唠叨
4、愤怒与敌意：
• 5、多种症状并存 6、说谎和对医生不信任
• 7、危重晚期患者 8、老年人和儿童
问诊的五个基本要素
静听（Audition）诚恳而细致地听取病人的叙述 评价（Evaluation）判断各种资料的相关关系及其重要性 询问（Inquiry）询问出完整的史料，抓住重点，深入
追询， 尽量引证核实 观察（Observation）观察病人的面容表情、姿势，注意体语 理解（Understanding）领会病人关注的问题，对疾病的看法及
对诊断、治疗的期望等
总
• 1.症状、体征、主诉的概念？
• 2.现病史包括哪些？
• 3.既往史包括哪些？
• 4.掌握问诊的定义及其内容
结
习题（单选题）
3周前咳嗽加重，持续时间延长，可 至5分钟，致使患者气紧耗竭。痰变粘稠 渐有发热、畏寒，寒热往来，午后明显， 汗多但无夜间盗汗。数日后觉左胸上部钝 痛，咳嗽、深呼吸及右侧卧时加重，在当 地县医院门诊胸片为左上肺炎，用青霉素 肌注（量不详）每日2次1周无效
2周前咳嗽更频，痰量增多，每天约 50ml，色黄，发热亦渐升高伴气紧。一周 前痰中带血，继有三日咯出全血，每天约 10-20ml，气紧加重，而发热胸痛反有减 轻
患病以来患者神差，睡眠不好，食纳 大减，体重下降约6kg，大便干结，小便 黄少
主要症状可用图示说明
6W
5
4
3
2
1
呼吸困难 血痰 胸痛 发热 痰量 咳嗽 体重
（四）过去史（Past history，PH）
• 一般健康情况 • 曾患疾病，包括传染病 • 外伤手术史 • 预防接种史 • 过敏史
• 特别是与现患疾病密切关系的情况
（二）查体
独立地、全面地体检
（三）掌握三大常重规点技的术体及检临及床其意临义床意义
其他：肝肾功、体腔液、骨髓的检查方 法意义
具体要求
（四）掌握心电图、内镜指征、结果解释
（五）书写病历、整理资料、规范化记录
（六）诊断疾病的步骤、临床思维方法，学 习诊断疾病，制定计划，动态观查
问诊 Interview
书写要求
用医学科学的思维与知识整理加工 内容详尽，语言简练 顺序清楚，段落分明，完整句子 多个问题最好分别叙述
症状的来龙去脉要描述清楚
患者男性，57岁，建筑师，已婚，川籍， 因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院
6周前受凉后始觉咳嗽，为轻咳带少量白 色泡沫痰，无明显发热、胸痛，自视为“感 冒”，服用“感冒清”及中药冲剂（名不详） 3天无效，未再治
工作单位 上海橡胶公司 住址 上海市蒙古路202号 病史陈述者 本人 可靠程度 可靠 入院日期 1999.5.30 病史记录日期 1999.5..30
病史
主诉 ：怕热、多汗、多食、消瘦5年，心悸1月
现病史： 患者于1994年1月始乏力、怕热、多 汗。时有心悸、气促。多食、易饥，每餐主食 200～240g，每日进4～5餐。同年3月起，失眠、 性情急躁，激动时全身发抖。在本市海东医院门诊 发现甲状腺肿大收治。诊断甲状腺功能亢进，给予 他巴唑每日30mg,，2个月后好转 出院，继续服药 8个月，病情稳定，自行停药。自1987年开始月经 紊乱、量少、周期延长。今年4月劳动时胸闷、气 急、心悸，无心前区痛。4月4日在本院急诊体检； 心率140±/min，甲状腺较前增大。门诊诊断为甲 亢而入院。
通过对疾病的症状、体征及其他表现的 识别与分析来判断疾病的程序和方法
重要性？
（How important is the course?）
入门、基础、桥梁、工具……
诊断学的内容
（一）采集病史：问诊
询问主观感觉的异常或不适
症状：患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉
诊断学的内容
（二）体格检查
（五）系统回顾（Review of system，ROS）
①最后一遍搜集病史资料，避免遗漏 ②短时间内了解除其他系统：尚存或已愈疾病及与现症的因果；
1.呼吸系统 2.循环系统 3.消化系统 4.泌尿系统 5.造血系统 6.内分泌及代谢系统 7.神经及精神系统 8.肌肉骨骼系统
（六）个人史（Personal history，PH）
月经及婚姻史：月经13 2～3/28~30 1999.4.5，无痛经。 22岁结婚，丈夫体健，怀孕3胎，流产一胎，足月顺产2 胎，现一子7岁，一女5岁。已行绝育术。 家族史： 父母早亡，死因不明，子、女均健康。一妹患 有慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
问诊方法与要求
方法： • 从礼节性交谈开始 • 问诊一般先主诉，再有顺序的提问 • 避免暗示性提问和逼问 • 避免重复提问 • 避免医学术语 • 及时核实不确切、有疑问的情况
诊断（diagnosis）的概念
➢诊 断－识别、判断
识别？ 判断？
通过症状学、体征学及其他医学检查手段来 判断疾病的本质和确定病变的名称。即通过 疾病的表现来认识疾病内在属性的一道程序
三种含义：诊断过程、诊断思维、诊断结论
两个程序：搜集资料、分析资料
诊断学（Diagnostics）
是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基 本技能和诊断思维的临床学科
问诊视频