诊断学第一讲绪论 ppt课件

触诊
是医生通过手接触被检查部位时的感觉 来进行判断的一种方法。
它可以进一步检查视诊发现异常征象， 也可以明确视诊所不能明确的体征，如温度、 湿度、震颤、压痛、摩擦感以及包块的位置、 大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。 触诊的适用范围很广，尤以腹部检查最为重 要。
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体格检查（physical examination）
是医生用自己的感官或传统的辅助器 具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计 等）对患者进行系统的观察和检查，揭 示机体正常和异常征象的临床诊断方法。
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实验室检查（laboratory examination）
是通过物理、化学和生物化学等实验室方 法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、 细胞取样和组织标本等进行检查。
根据检查目的和手法不同分为以下几 种:
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1.深部滑行触诊法
检查时嘱病人张口平静呼吸，或与病人谈话 以转移病人注意力，尽量放松腹肌。医师用右手 并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端 逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上 作上下左右滑动触摸。
这种触诊方法常用于腹腔深部包块和胃肠病 变的检查。
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二.深部触诊（deep palpation）：
检查时可用单手或两手重叠，由浅 入深，逐渐加压已达到深部触诊的目的。
腹部深部触诊法触及的深度常常在2 厘米以上，有时可达4～5厘米，主要用 于检查和评估腹腔病变和脏器情况。
体征（sign）是患者的体表或内部结构
发生可察觉的改变。如皮肤黄染、心脏杂音 和双下肢肿胀等。
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病史的采集（History taking）即问诊
是通过医生和患者进行提问与回答 了解疾病发生与发展的过程。许多疾病 通过详细的病史采集，配合系统的体格 检查，即可提出初步诊断。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
诊断学的内容
症状（symptom）:是患者病后对机体生
理功能异常的自身体验和感觉。如搔痒、疼 痛、胀闷、恶心和眩晕等。
用一个或两个并拢的手指逐渐深压 腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病 变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压 痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。 检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅 速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛 加重或察看面部是否出现痛苦表情。
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4.冲击触诊法（浮沉触诊法）
检查时，右手并拢的示、中、环三 个手指取70o～ 90o角，放置于腹壁拟检 查的相应部位，作数次急速而较用力的 冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔 脏器或包块沉浮的感觉。这种方法一般 只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难 以触及者。
腹部触诊通常取仰卧位，双手置于体側， 双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检查肝、 脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。
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触诊的方法
一 .浅部触诊法（light palpation）：
适用于体表浅在病变（关节、软组织、浅部 动脉、静脉、神经等）的检查和评估。
腹部浅部触诊可触及的深度约为1厘米左 右。
触诊时，将一手放在被检查部位，用掌 指关节和腕关节的协同作用以旋转或滑动方 式轻压触摸。
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视诊
是医生用眼睛观察病人全身和局部表现的 诊断方法。
全身视诊可用于全身一般状态的检查。 局部视诊可了解病人身体各部的改变。 特殊部位的视诊需借助于某仪器如耳镜、 鼻镜、检眼镜及内镜等进行检查。
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2.双手触诊法：
将左手掌置于被检查脏器或包块的背 后部，并向右手方向托起，使被检查的 脏器或包块位于两手之间，并更接近体 表，有利于右手触诊检查。
用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
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3.深压触诊法：
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叩诊方法
• 直接叩诊法 • 间接叩诊法
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Department of Cardiovascular Medicine
叩源自文库音
叩诊 音
清音 浊音 鼓音 实音 过清音
音响强度 音调
强 较强 强 弱 更强
低 较高 高 高 更低
持续时间
诊断学
心内科
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绪论
诊断学（Diagnostics）
是运用医学基本理论、基本知 识和基本技能对疾病进行诊断的一 门学科。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
辅助检查（assistant examination）
如心电图、肺功能和各种内镜检查，以及 临床上的各种诊断操作技术。
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体格检查注意事项
医师应站在患者右侧。 体格检查要按一定顺序，避免重复和 遗漏，避免反复翻动病人。通常首先进行 生命体征和一般检查，然后按头、颈、胸、 腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行， 必要时行生殖器、肛门和直肠检查。
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叩诊
是用手指叩击身体表面某一些部 位，使之震动而产生音响，根据震动 和声响的特点来判断被检查部位的脏 器状态有无异常的一种方法。
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叩诊多用于确诊肺尖宽度，肺下缘 位置、胸膜病变、胸膜腔渗出、心界大 小与形状，肝脾的边界、腹水有无及多 少，以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等 情况。