诊断学第一讲绪论 ppt课件
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《诊断学》绪论 ppt课件
率进行分析 , 结果四个年代的 误诊率很接近。
ppt课件 35
1959-1989年间误诊率
35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1969 1979 1989 ó Õ Î ï Ù Ñ ¼ ô Ð Ô Ù Ò ¼ õ Ð Ô
误诊： 临床诊断某病,与尸检不符,且造成不良后果 假阳性：临床诊断某病,尸检不存在,但未造成不良后果 假阴性：临床未诊断而在尸检时发现,但未造成不良后果
ppt课件 36
美国哈佛大学资料分析
历年误诊率始终保持 在10%左右
ppt课件
37
麻省总医院心梗漏诊率
25 20 15 10 5 0
1959 1959
1969 1969
ppt课件
1979 1979
1989 1989
38
麻省总医院恶性肿瘤漏诊率
40 35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1959 1969 1969
一
些未曾料及的问题或关键性
线 索,减少诊断中的错误
ppt课件 20
4. 辅助检查
ppt课件
21
对实验诊断学的要求：
熟悉各种实验检查的病理生理基础 熟悉各种实验检查的临床意义、诊断价值和局限性；了 解哪些具有诊断特异性，哪些能提供关键性诊断线索 牢记重要实验检查的正常值 任何时候都要注意把实验检查结果和临床表现结合起来 分析，不要被实验检查牵着鼻子走！
27
西方医学家对诊断学发展的贡献
公元前 4 世纪，医学家 Hippocrate 的著作《希波克拉 底全集》 恶液质病容—— “希氏面容”
叩诊、视诊、触诊、直接听诊。用直接听诊法在检查 病人中发现了胸膜摩擦音和肺部啰音。
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1959-1989年间误诊率
35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1969 1979 1989 ó Õ Î ï Ù Ñ ¼ ô Ð Ô Ù Ò ¼ õ Ð Ô
误诊： 临床诊断某病,与尸检不符,且造成不良后果 假阳性：临床诊断某病,尸检不存在,但未造成不良后果 假阴性：临床未诊断而在尸检时发现,但未造成不良后果
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美国哈佛大学资料分析
历年误诊率始终保持 在10%左右
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37
麻省总医院心梗漏诊率
25 20 15 10 5 0
1959 1959
1969 1969
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1979 1979
1989 1989
38
麻省总医院恶性肿瘤漏诊率
40 35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1959 1969 1969
一
些未曾料及的问题或关键性
线 索,减少诊断中的错误
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4. 辅助检查
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21
对实验诊断学的要求：
熟悉各种实验检查的病理生理基础 熟悉各种实验检查的临床意义、诊断价值和局限性；了 解哪些具有诊断特异性，哪些能提供关键性诊断线索 牢记重要实验检查的正常值 任何时候都要注意把实验检查结果和临床表现结合起来 分析，不要被实验检查牵着鼻子走！
27
西方医学家对诊断学发展的贡献
公元前 4 世纪，医学家 Hippocrate 的著作《希波克拉 底全集》 恶液质病容—— “希氏面容”
叩诊、视诊、触诊、直接听诊。用直接听诊法在检查 病人中发现了胸膜摩擦音和肺部啰音。
诊断学第一讲绪论 ppt课件
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Department of Cardiovascular Medicine
18
叩诊多用于确诊肺尖宽度，肺下缘 位置、胸膜病变、胸膜腔渗出、心界大 小与形状，肝脾的边界、腹水有无及多 少，以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等 情况。
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19
叩诊方法
• 直接叩诊法 • 间接叩诊法
PPT课件
20
Department of Cardiovascular Medicine
叩诊音
叩诊 音
清音 浊音 鼓音 实音 过清音
音响强度 音调
强 较强 强 弱 更强 低 较高 高 高 更低
持续时间
长 较短 较长 短 更长
出现的部位
正常肺 心肝被肺缘覆盖的部分 胃泡区和腹部 实质性脏器部分
正常人不出现，可见与肺气肿
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Department of Cardiovascular Medicine
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听
诊
听诊是医师根据病人身体各部位发出声音 判断正常与否的一种诊断方法。 听诊广义的包括听身体各部分所发出的任 何声音，如语音、呼吸音、咳嗽声和呃逆、肠 鸣音及骨擦音等。
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22
听诊的方法：
直接听诊法和间接听诊法
10
腹部触诊通常取仰卧位，双手置于体側， 双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检查肝、 脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。
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11
触诊的方法
一 .浅部触诊法（light palpation）：
适用于体表浅在病变（关节、软组织、浅部 动脉、静脉、神经等）的检查和评估。
腹部浅部触诊可触及的深度约为1厘米左 右。 触诊时，将一手放在被检查部位，用掌 指关节和腕关节的协同作用以旋转或滑动方 式轻压触摸。
检体诊断学-01诊断学绪论ppt
任何时候都要把实验检查结果和临床表现结 合起来分析，不要被实验检查的结果牵着鼻子 走！
病历书写
是将问诊、查体和辅助检查所获 得的资料经过医学的思维加工， 形成的书面记录。
病历书写
病历记录的重要性：
病历记录是医疗活动的重要文件，也是患者 病情的法律文件。
病历记录的质量直接反应学生学习态度、敬 业精神和业务水平。
病历记录的质量可以反映医院的医疗质量、 管理水平和各级医师的工作作风。
病历是极为宝贵的医学科学研究和学习资料。
临床诊断思维-如何进行诊断
临床诊断
辅助检 查证实
初步诊断
病史症状 采集、体 格检查
患者就诊
临床诊断学发展简史
祖国 医学
西方 医学
近代 医学
诊断学的发展方向
强调以人为本和服务意识 更新教学理念、方法，提高教学质量
体格检查要求：
正确掌握体格检查的基本手法和规范系统地 进行体检的要领。
熟悉各种体征的病理生理基础 和临床 意义。 掌握各种体征的正确描述方法。 体格检查不仅要用感官和手, 还要注意用脑思
考,体检过程也是思考和分析的过程。
辅助检查
怎样学？
熟悉检查的原理。 牢记检查的正常参考范围。 牢记检查的临床意义、诊断价值和局限性。 注意：
吉林大学白求恩第二医 院
症状诊断（symptomatic diagnosis）是指医 师通过与患者交谈进行病史采集，然后通过 各种症状发生发展过程得出诊断印象或可能 性诊断的过程。
症状七要素：
部位 性质 程度 时间 (发作时间,持续时间,频度) 症状发生时的情境 加重或缓解因素 伴随表现
养成有序问诊的好习惯,但绝不提倡机械地询问！
病历书写
是将问诊、查体和辅助检查所获 得的资料经过医学的思维加工， 形成的书面记录。
病历书写
病历记录的重要性：
病历记录是医疗活动的重要文件，也是患者 病情的法律文件。
病历记录的质量直接反应学生学习态度、敬 业精神和业务水平。
病历记录的质量可以反映医院的医疗质量、 管理水平和各级医师的工作作风。
病历是极为宝贵的医学科学研究和学习资料。
临床诊断思维-如何进行诊断
临床诊断
辅助检 查证实
初步诊断
病史症状 采集、体 格检查
患者就诊
临床诊断学发展简史
祖国 医学
西方 医学
近代 医学
诊断学的发展方向
强调以人为本和服务意识 更新教学理念、方法，提高教学质量
体格检查要求：
正确掌握体格检查的基本手法和规范系统地 进行体检的要领。
熟悉各种体征的病理生理基础 和临床 意义。 掌握各种体征的正确描述方法。 体格检查不仅要用感官和手, 还要注意用脑思
考,体检过程也是思考和分析的过程。
辅助检查
怎样学？
熟悉检查的原理。 牢记检查的正常参考范围。 牢记检查的临床意义、诊断价值和局限性。 注意：
吉林大学白求恩第二医 院
症状诊断（symptomatic diagnosis）是指医 师通过与患者交谈进行病史采集，然后通过 各种症状发生发展过程得出诊断印象或可能 性诊断的过程。
症状七要素：
部位 性质 程度 时间 (发作时间,持续时间,频度) 症状发生时的情境 加重或缓解因素 伴随表现
养成有序问诊的好习惯,但绝不提倡机械地询问！
诊断学--绪论ppt课件
诊断学--绪论
L/O/G/O
一、诊断学在临床医学中的地位和作用
诊断学（Diagnostics）定义：是研究诊断疾病的基本 理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科。
桥梁学科
基础学科 临床学科 诊断是基本医疗实践活动，没有正确诊断就没有正 确治疗.
临床诊断学发展简史
Y
o
u
rห้องสมุดไป่ตู้
B
u
s
i
n
e
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C
o
m
p
a
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y
s
l
o
g
a
n
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h
e
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L/O/G/O
现代 PET/CT机
二、诊断学的主要内容
病史采集（问诊）和常见症状 体格检查和体征 实验室检查 辅助检查 病历书写 临床诊断思维
亚急性细菌性心 内膜炎
乙型肝炎活动 期 高血压病Ⅱ期 胆囊结石伴慢性胆 囊炎
（二）诊断思维---循证医学的原则 • 问诊 • 体检
诊断
• 实验室检查、辅助检查
• 治疗
诊断
诊断
四、学习要求
扎实的 基础
沟通能力
科学的思维
作出完整诊断
内容
病 因
意义
最具指导意义
定位、范围 性质由临床推断 功能变化 全面、完整
例1
细菌性肺炎
右下大叶性 肺炎 低氧血症 中毒性休克
例2
风湿性心病
二尖瓣狭窄 回流 心律不齐、 房性早搏 Ⅲ级心功
病 理 解 剖 病 理 生 理 疾病的分型分期 并发症 伴发病
L/O/G/O
一、诊断学在临床医学中的地位和作用
诊断学（Diagnostics）定义：是研究诊断疾病的基本 理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科。
桥梁学科
基础学科 临床学科 诊断是基本医疗实践活动，没有正确诊断就没有正 确治疗.
临床诊断学发展简史
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L/O/G/O
现代 PET/CT机
二、诊断学的主要内容
病史采集（问诊）和常见症状 体格检查和体征 实验室检查 辅助检查 病历书写 临床诊断思维
亚急性细菌性心 内膜炎
乙型肝炎活动 期 高血压病Ⅱ期 胆囊结石伴慢性胆 囊炎
（二）诊断思维---循证医学的原则 • 问诊 • 体检
诊断
• 实验室检查、辅助检查
• 治疗
诊断
诊断
四、学习要求
扎实的 基础
沟通能力
科学的思维
作出完整诊断
内容
病 因
意义
最具指导意义
定位、范围 性质由临床推断 功能变化 全面、完整
例1
细菌性肺炎
右下大叶性 肺炎 低氧血症 中毒性休克
例2
风湿性心病
二尖瓣狭窄 回流 心律不齐、 房性早搏 Ⅲ级心功
病 理 解 剖 病 理 生 理 疾病的分型分期 并发症 伴发病
诊断学概述 ppt课件
PPT课件
21
PPT课件
22
（三）叩诊 percussion
直接叩诊法：用于胸、腹部脏器的病变范围 比较大者的检查。
间接叩诊法：用于胸、腹部脏器的病变范围 比小者的检查或用于脏器边缘的确定。
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叩诊手法
板指：紧贴胸壁，五指岔开，移动范围＜ 1cm。
杵指：速度快而有弹性，保持良好的冲击力。 腕关节、掌指关节、指间关节动作协调。
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（一）视诊 inspection
内容：
一般状况：如发育、营养、面容、表情、神志、 体位、步态等。
局部视诊：如皮肤、粘膜、舌苔、头颈部、胸部、 腹部、脊柱四肢、关节等部位观察。
特殊部位视诊：如鼓膜、眼底、鼻腔等部位的检 查。
要求：光线柔和明亮，最好在自然光线下进行。
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所叩脏器含有适量的气体
所叩部位为含气脏器与实质脏器的交界区，
高
弱 或含有较少的气体。
所叩脏器为实质性脏器，或不含气体。
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25
（四）听诊 auscultation
直接听诊：医生不借助于任何检查器具直接听诊，如听病人
的音调、音速、肠鸣音、肺部哮鸣音等。
间接听诊：医生借助于听诊器进行听诊，因听诊 器对声音有放大作用， 故听诊效果好，可以听到比 较细微的声音。如呼吸音、 心音、血管杂音、皮下气 肿的捻发音等。
医生必须具有高度的责任感和良好的职业道德。 检查时动作轻柔、规范、系统、全面、重点突出。 体检按一定顺序进行，一般为一般状况，头、颈、
胸、腹、脊柱、四肢、肛门、生殖器、神经系统。 体检过程中应仔细、认真，关心体贴病人，取得病
人合作。 对于急、慢性传染病，AIDS等病人应穿隔离衣，
诊断绪论课件-PPT文档资料
病因诊断：据致病因素、提出的诊断。
内因：免疫、遗传、代谢方面缺陷。 外因：外伤、感染、理化、环境因素。
病理解剖诊断： 对病变的部位、性质、组织结构或细胞 水平的病变均能提出明确结论。
病理生理诊断：
表明疾病引起的机体功能改变。
·
［学习诊断学的要求］
诊断学的教学方式与基础课程有很大不 同，学生经常面向患者。 ◎ 头发衣帽必须整洁；
诊 断 学
Diagnostics
绪
论
[概念]
诊断学（ Diagnostics ）是运用
医学基本理论、基本知识和基本
技能对疾病进行诊断的一门学科。
诊断（diagnosis）—来自希腊文，是
通过辨认去判断的意思。 论述疾病的临床表现，阐述基本体
格检查方法和检验技术。是医学生学完
基础医学和各门学科，过渡到学习临 床医学各学科而设立的一门必修科。
体征（sign）：是患者的体表或内部结构 发生可察觉的改变。（如：皮肤黄染、肝 脾肿大、心脏杂音等）
症状和体征可单独出现或同时存在。
体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。
三、体格检查
体格检查（physical examination）:是
指医生用自己的感官或传统的辅助工具（听
诊器、叩诊锤、血压计、体温计）对患者进
◎ ◎
同情、关心体贴患者的疾苦； 取得患者的信任和配合。
从患者的利益出发全心全意为患者服务， 做一个具有高尚医德修养的医务工作者。
学习问诊技巧、接触患者的方法，能独立进行系
统而有针对性问诊，能较熟练地掌握主诉、症 状、体征间的内存联系和临床 意义。
以规范化手法进行系统、全面、重点、有序体检。
内因：免疫、遗传、代谢方面缺陷。 外因：外伤、感染、理化、环境因素。
病理解剖诊断： 对病变的部位、性质、组织结构或细胞 水平的病变均能提出明确结论。
病理生理诊断：
表明疾病引起的机体功能改变。
·
［学习诊断学的要求］
诊断学的教学方式与基础课程有很大不 同，学生经常面向患者。 ◎ 头发衣帽必须整洁；
诊 断 学
Diagnostics
绪
论
[概念]
诊断学（ Diagnostics ）是运用
医学基本理论、基本知识和基本
技能对疾病进行诊断的一门学科。
诊断（diagnosis）—来自希腊文，是
通过辨认去判断的意思。 论述疾病的临床表现，阐述基本体
格检查方法和检验技术。是医学生学完
基础医学和各门学科，过渡到学习临 床医学各学科而设立的一门必修科。
体征（sign）：是患者的体表或内部结构 发生可察觉的改变。（如：皮肤黄染、肝 脾肿大、心脏杂音等）
症状和体征可单独出现或同时存在。
体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。
三、体格检查
体格检查（physical examination）:是
指医生用自己的感官或传统的辅助工具（听
诊器、叩诊锤、血压计、体温计）对患者进
◎ ◎
同情、关心体贴患者的疾苦； 取得患者的信任和配合。
从患者的利益出发全心全意为患者服务， 做一个具有高尚医德修养的医务工作者。
学习问诊技巧、接触患者的方法，能独立进行系
统而有针对性问诊，能较熟练地掌握主诉、症 状、体征间的内存联系和临床 意义。
以规范化手法进行系统、全面、重点、有序体检。
《诊断学绪论》课件
02
01
内窥镜检查
通过内窥镜直接观察患者体内病变部位，获 取病理学证据。
04
03
常见疾病的鉴别诊断
相似疾病的鉴别
对于症状相似的疾病， 需要通过鉴别诊断确定 具体疾病。
不同疾病的治疗方案
不同疾病的治疗方案不 同，鉴别诊断有助于制 定合适的治疗方案。
预防和保健指导
鉴别诊断有助于指导患 者预防和保健，降低疾 病复发风险。
诊断学的发展推动医学进步
随着诊断技术的发展和创新，人们对疾病的认知和防治能力不断提 升，为医学的进步和发展做出了重要贡献。
诊断学的历史与发展
古代的诊断学
近代的诊断学
现代的诊断学
古代医学家通过观察患者症状和体征 ，以及采用简单的实验方法来诊断疾 病。例如，希波克拉底等古代医学家 在实践中积累了丰富的诊断经验。
随着科学技术的发展，诊断学逐渐形 成独立的学科。19世纪中叶以来，随 着细菌学、病理学、免疫学等学科的 发展，诊断学得到了迅速发展。
现代医学技术和设备的不断创新和应 用，为诊断学的发展提供了强大的支 撑。例如，影像学技术、内窥镜技术 、实验室检测技术等在临床诊断中的 应用越来越广泛。未来，随着人工智 能、基因组学等新兴技术的发展，诊 断学将迎来更加广阔的发展前景。
按照病因、发病机制和临床表现等方面进行分 类。
常见疾病流行病学
研究常见疾病的分布、影响因素和预防措施，为制定防治策略提供依据。
常见疾病的诊断方法
症状观察
通过询问患者病史、体查等方式，了解患者 的症状和体征。
影像学检查
实验室检查
通过采集患者的血液、尿液、粪便等标本进 行实验室检测，以辅助诊断。
利用X线、CT、MRI等影像学技术，观察患 者体内结构和病变情况。
诊断学绪论、问诊 ppt课件
症状：患者病后对集体生理异常的自身体验和感觉
体征：患者病后体表或内部结构发p生pt课的件可察觉的改变
8
Harey的诊断学“五指”理论
five-finger approach to cardiac disease
与疾病密切 相关的辅检
physical examination （体格检查）
排除疾病的辅检 实验室检查
诊断学绪论
ppt课件
1
诊断学（Diagnostics）
•能够治好病的医生才是好医生 •只有正确的诊断才有正确的治疗
ppt课件
2
诊断学（Diagnostics）
公元前4世纪前后著名医学家秦越 人已应用“望色”、“闻声”、 “观形”和“切脉”等方法诊断 疾病。
公元前3世纪前后，《内经》已有 关于诊法和病机的阐述。
诊 Physical Examination 体格检查
基本功
断 学 内
Auxiliary Examination 辅助检查Examination 器械检查
心电图检查 超声检查
X线检查
容 Medical Record 病历书写
其他
Diagnositic Thinking 诊断思维
医患关系
义
四者结合
缺一不可
实践
思维
问诊、查体、辅 检选择操作及分 析、病历书写
建立严谨的临床 思维，提出初步 诊断的能力
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问诊 Inquiry
西汉医学巨著《素问》：
“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之 过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何 病能中？”
祖国医学“四诊”： 望闻问切
询问病情
ppt课件
3
中医诊断学PPT课件
第一章 绪论
Unit Two Generation Gap
中医诊断学是在中医基础理论指导下，研究如何诊察病情、 辨别病证的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。 它是中医基础理论与临床各科之间的桥梁，为中医专业课 程体系中的主要骨干课程。
中医诊断学的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的 病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临 床表现特点与病情变化的规律等方面，为临床疾病的预防 、治疗提供依据。
经络辨证
主要Βιβλιοθήκη 用于内伤杂病
气血津液辨证
（七情内伤）正气失常
寒—六经 主 辨证 要 用 于 温病—卫气 外 营血辨证 感 时 病 湿—三焦
辨证（上、 中焦）
病因辨证 （六淫、疫疠等）邪气外侵
虚
（四）病案
Unit Two Generation Gap
病案，又称病历，古称诊籍，是临床有关诊疗等情况的书面 记录。病案是临床医疗、科研、教学的重要资料。病案书 写是临床工作者必须掌握的基本技能，它要求将患者的详 细病情、病史、诊断和治疗等情况，都如实地记录下来。
第二节 中医诊断学的基本原则
Unit Two Generation Gap
原则有三：整体审查、四诊合参、病证结合。
（一）整体审查
或称“审查内外”。人体是一个有机的整体，而且人体与外 界环境也是统一的，诊断疾病即使局部患病，也应考虑到 整个人体及外界环境对病证的影响。
外界的有地理环境、季节气候、生活条件、精神环境等。
原理：神以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础 。
神与精气的关系：精充足则体健神旺，抗病力强；精亏气虚 则体弱神衰，抗病力弱。
Unit Two Generation Gap
Unit Two Generation Gap
中医诊断学是在中医基础理论指导下，研究如何诊察病情、 辨别病证的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。 它是中医基础理论与临床各科之间的桥梁，为中医专业课 程体系中的主要骨干课程。
中医诊断学的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的 病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临 床表现特点与病情变化的规律等方面，为临床疾病的预防 、治疗提供依据。
经络辨证
主要Βιβλιοθήκη 用于内伤杂病
气血津液辨证
（七情内伤）正气失常
寒—六经 主 辨证 要 用 于 温病—卫气 外 营血辨证 感 时 病 湿—三焦
辨证（上、 中焦）
病因辨证 （六淫、疫疠等）邪气外侵
虚
（四）病案
Unit Two Generation Gap
病案，又称病历，古称诊籍，是临床有关诊疗等情况的书面 记录。病案是临床医疗、科研、教学的重要资料。病案书 写是临床工作者必须掌握的基本技能，它要求将患者的详 细病情、病史、诊断和治疗等情况，都如实地记录下来。
第二节 中医诊断学的基本原则
Unit Two Generation Gap
原则有三：整体审查、四诊合参、病证结合。
（一）整体审查
或称“审查内外”。人体是一个有机的整体，而且人体与外 界环境也是统一的，诊断疾病即使局部患病，也应考虑到 整个人体及外界环境对病证的影响。
外界的有地理环境、季节气候、生活条件、精神环境等。
原理：神以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础 。
神与精气的关系：精充足则体健神旺，抗病力强；精亏气虚 则体弱神衰，抗病力弱。
Unit Two Generation Gap
诊断学绪论 ppt课件
2020/7/14
7
一 诊断学学习的基本内容 二 诊断学的学习方法与要领 三 建立和完善正确的诊断思维 四 学习诊断学的要求
2020/7/14
8
一、诊断学学习的基本内容
1 病史采集 2 常见症状 3 体格检查 4 体征 5 实验室检查 6 辅助检查 7 病历书写 8 临床诊断思维
2020/7/14
结合病史、临床症状、体征进行全面分析的 诊断方法。
2020/7/14
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6.辅助检查
辅助检查：是应用各种器械对患者进行的相 关检查，如心电图、影象学检查、功能检查， 以及各种诊断操作技术等，以获取机体的结 构与功能变化的客观依据。
在问诊、体格检查、必要的实验室检查基础 上，有针对性地选用，为疾病的诊断提供帮 助。
9
1.病史采集（history taking）
问诊:即通过医生与患者之间的问与答，了解疾 病发生、发展、变化的过程。
问诊十分重要，许多疾病(心绞痛,支气管哮喘, 甲亢、甲减等)详细的病史采集,即问诊就可作 出比较准确的初步诊断（initial diagnosis）。
2020/7/14
10
2.常见症状（common sympotoms）
5，目前诊断明确，但是鉴于手术和后续支持治疗费用不菲，
这202对0/7/患14 者家庭的经济实力提出了严峻的挑战。
26
8.临床诊断思维
是与医师的各种操作技能同等重要的一种思 维技能，通过符合科学的思维逻辑，结合疾 病知识，对所获取的各种资料进行分析、评 价、整理，以达到提出诊断的目的。
终身学习，在实践中积累经验，不断提高
有些异常既是症状，也是体征，如皮肤黄染（黄 疸）。
2020/7/14
1-诊断学绪论和问诊讲义 PPT课件
例1
细菌性肺炎
右下大叶性 肺炎 低氧血症 中毒性休克
例2
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄 回流 心律不齐、 房性早搏 Ⅲ级心功
病 理 解 剖 病 理 生 理 疾病的分型分期 并发症 伴发病
亚急性细菌性心 内膜炎
乙型肝炎活动 期 高血压病Ⅱ期 胆囊结石伴慢性胆 囊炎
诊断学的基本内容（图示）
病史采集： 询问、察看：症状、体征 体格检查： 特殊检查 体 征 诊 断 实验室检查 诊断方式 直接 鉴别 确定
（三）体格检查（physical
examination）(2)
2.基本方法（五诊） 视诊 （inspection） 触诊 （palpation） 叩诊 （percussion） 听诊 （auscultation） 嗅诊 （smelling）
（三）体格检查（physical examination）（3）
临床诊断（clinical diagnosis）的重要性
临床诊断是疾病预防、治疗及指导患者 康复的重要依据和基础，没有正确的诊断 就没有的正确治疗。 从一个医学生到一个能在临诊时提出初 步诊断的临床医师，必须经过反复的临床 实践。
一个完整的诊断举例
内容
病 因
意义
最具指导意义
定位、范围 性质由临床推断 功能变化 全面、完整
（二）症状和体征（symptoms and signs） （1） 症状是患者自身机体生理功能异常的体验 和感觉，通过问诊获得，它带有主观性。 但它是病史的重要组成部分，研究症状的 发生、发展、演变，对作出初步诊断或印 象（impression）可发挥重要作用。
（二）症状和体征（symptoms and signs）（2）
体征是患者的体表或内部结构发生可察
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叩诊方法
• 直接叩诊法 • 间接叩诊法
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Department of Cardiovascular Medicine
叩诊音
叩诊 音
清音 浊音 鼓音 实音 过清音
音响强度 音调
强 较强 强 弱 更强
低 较高 高 高 更低
持续时间
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2.双手触诊法：
将左手掌置于被检查脏器或包块的背 后部，并向右手方向托起，使被检查的 脏器或包块位于两手之间，并更接近体 表，有利于右手触诊检查。
用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
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3.深压触诊法：
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
诊断学的内容
症状（symptom）:是患者病后对机体生
理功能异常的自身体验和感觉。如搔痒、疼 痛、胀闷、恶心和眩晕等。
辅助检查（assistant examination）
如心电图、肺功能和各种内镜检查，以及 临床上的各种诊断操作技术。
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体格检查注意事项
医师应站在患者右侧。 体格检查要按一定顺序，避免重复和 遗漏，避免反复翻动病人。通常首先进行 生命体征和一般检查，然后按头、颈、胸、 腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行， 必要时行生殖器、肛门和直肠检查。
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是医生用自己的感官或传统的辅助器 具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计 等）对患者进行系统的观察和检查，揭 示机体正常和异常征象的临床诊断方法。
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实验室检查（laboratory examination）
是通过物理、化学和生物化学等实验室方 法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、 细胞取样和组织标本等进行检查。
腹部触诊通常取仰卧位，双手置于体側， 双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检查肝、 脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。
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触诊的方法
一 .浅部触诊法（light palpation）：
适用于体表浅在病变（关节、软组织、浅部 动脉、静脉、神经等）的检查和评估。
腹部浅部触诊可触及的深度约为1厘米左 右。
触诊时，将一手放在被检查部位，用掌 指关节和腕关节的协同作用以旋转或滑动方 式轻压触摸。
根据检查目的和手法不同分为以下几 种:
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1.深部滑行触诊法
检查时嘱病人张口平静呼吸，或与病人谈话 以转移病人注意力，尽量放松腹肌。医师用右手 并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端 逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上 作上下左右滑动触摸。
这种触诊方法常用于腹腔深部包块和胃肠病 变的检查。
用一个或两个并拢的手指逐渐深压 腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病 变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压 痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。 检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅 速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛 加重或察看面部是否出现痛苦表情。
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4.冲击触诊法（浮沉触诊法）
检查时，右手并拢的示、中、环三 个手指取70o～ 90o角，放置于腹壁拟检 查的相应部位，作数次急速而较用力的 冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔 脏器或包块沉浮的感觉。这种方法一般 只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难 以触及者。
触诊
是医生通过手接触被检查部位时的感觉 来进行判断的一种方法。
它可以进一步检查视诊发现异常征象， 也可以明确视诊所不能明确的体征，如温度、 湿度、震颤、压痛、摩擦感以及包块的位置、 大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。 触诊的适用范围很广，尤以腹部检查最为重 要。
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视诊
是医生用眼睛观察病人全身和局部表现的 诊断方法。
全身视诊可用于全身一般状态的检查。 局部视诊可了解病人身体各部的改变。 特殊部位的视诊需借助于某仪器如耳镜、 鼻镜、检眼镜及内镜等进行检查。
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二.深部触诊（deep palpation）：
检查时可用单手或两手重叠，由浅 入深，逐渐加压已达到深部触诊的目的。
腹部深部触诊法触及的深度常常在2 厘米以上，有时可达4～5厘米，主要用 于检查和评估腹腔病变和脏器情况。
体征（sign）是患者的体表或内部结构
发生可察觉的改变。如皮肤黄染、心脏杂音 和双下肢肿胀等。
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病史的采集（History taking）即问诊
是通过医生和患者进行提问与回答 了解疾病发生与发展的过程。许多疾病 通过详细的病史采集，配合系统的体格 检查，即可提出初步诊断。
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叩诊
是用手指叩击身体表面某一些部 位，使之震动而产生音响，根据震动 和声响的特点来判断被检查部位的脏 器状态有无异常的一种方法。
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叩诊多用于确诊肺尖宽度，肺下缘 位置、胸膜病变、胸膜腔渗出、心界大 小与形状，肝脾的边界、腹水有无及多 少，以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等 情况。
诊断学
心内科
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绪论
诊断学（Diagnostics）
是运用医学基本理论、基本知 识和基本技能对疾病进行诊断的一 门学科。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？