诊断学绪论03090 PPT课件
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《诊断学》绪论 ppt课件
率进行分析 , 结果四个年代的 误诊率很接近。
ppt课件 35
1959-1989年间误诊率
35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1969 1979 1989 ó Õ Î ï Ù Ñ ¼ ô Ð Ô Ù Ò ¼ õ Ð Ô
误诊： 临床诊断某病,与尸检不符,且造成不良后果 假阳性：临床诊断某病,尸检不存在,但未造成不良后果 假阴性：临床未诊断而在尸检时发现,但未造成不良后果
ppt课件 36
美国哈佛大学资料分析
历年误诊率始终保持 在10%左右
ppt课件
37
麻省总医院心梗漏诊率
25 20 15 10 5 0
1959 1959
1969 1969
ppt课件
1979 1979
1989 1989
38
麻省总医院恶性肿瘤漏诊率
40 35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1959 1969 1969
一
些未曾料及的问题或关键性
线 索,减少诊断中的错误
ppt课件 20
4. 辅助检查
ppt课件
21
对实验诊断学的要求：
熟悉各种实验检查的病理生理基础 熟悉各种实验检查的临床意义、诊断价值和局限性；了 解哪些具有诊断特异性，哪些能提供关键性诊断线索 牢记重要实验检查的正常值 任何时候都要注意把实验检查结果和临床表现结合起来 分析，不要被实验检查牵着鼻子走！
27
西方医学家对诊断学发展的贡献
公元前 4 世纪，医学家 Hippocrate 的著作《希波克拉 底全集》 恶液质病容—— “希氏面容”
叩诊、视诊、触诊、直接听诊。用直接听诊法在检查 病人中发现了胸膜摩擦音和肺部啰音。
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1959-1989年间误诊率
35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1969 1979 1989 ó Õ Î ï Ù Ñ ¼ ô Ð Ô Ù Ò ¼ õ Ð Ô
误诊： 临床诊断某病,与尸检不符,且造成不良后果 假阳性：临床诊断某病,尸检不存在,但未造成不良后果 假阴性：临床未诊断而在尸检时发现,但未造成不良后果
ppt课件 36
美国哈佛大学资料分析
历年误诊率始终保持 在10%左右
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麻省总医院心梗漏诊率
25 20 15 10 5 0
1959 1959
1969 1969
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1979 1979
1989 1989
38
麻省总医院恶性肿瘤漏诊率
40 35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1959 1969 1969
一
些未曾料及的问题或关键性
线 索,减少诊断中的错误
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4. 辅助检查
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21
对实验诊断学的要求：
熟悉各种实验检查的病理生理基础 熟悉各种实验检查的临床意义、诊断价值和局限性；了 解哪些具有诊断特异性，哪些能提供关键性诊断线索 牢记重要实验检查的正常值 任何时候都要注意把实验检查结果和临床表现结合起来 分析，不要被实验检查牵着鼻子走！
27
西方医学家对诊断学发展的贡献
公元前 4 世纪，医学家 Hippocrate 的著作《希波克拉 底全集》 恶液质病容—— “希氏面容”
叩诊、视诊、触诊、直接听诊。用直接听诊法在检查 病人中发现了胸膜摩擦音和肺部啰音。
诊断学第一讲绪论 ppt课件
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Department of Cardiovascular Medicine
18
叩诊多用于确诊肺尖宽度，肺下缘 位置、胸膜病变、胸膜腔渗出、心界大 小与形状，肝脾的边界、腹水有无及多 少，以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等 情况。
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叩诊方法
• 直接叩诊法 • 间接叩诊法
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20
Department of Cardiovascular Medicine
叩诊音
叩诊 音
清音 浊音 鼓音 实音 过清音
音响强度 音调
强 较强 强 弱 更强 低 较高 高 高 更低
持续时间
长 较短 较长 短 更长
出现的部位
正常肺 心肝被肺缘覆盖的部分 胃泡区和腹部 实质性脏器部分
正常人不出现，可见与肺气肿
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Department of Cardiovascular Medicine
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听
诊
听诊是医师根据病人身体各部位发出声音 判断正常与否的一种诊断方法。 听诊广义的包括听身体各部分所发出的任 何声音，如语音、呼吸音、咳嗽声和呃逆、肠 鸣音及骨擦音等。
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听诊的方法：
直接听诊法和间接听诊法
10
腹部触诊通常取仰卧位，双手置于体側， 双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检查肝、 脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。
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触诊的方法
一 .浅部触诊法（light palpation）：
适用于体表浅在病变（关节、软组织、浅部 动脉、静脉、神经等）的检查和评估。
腹部浅部触诊可触及的深度约为1厘米左 右。 触诊时，将一手放在被检查部位，用掌 指关节和腕关节的协同作用以旋转或滑动方 式轻压触摸。
诊断学--绪论ppt课件
诊断学--绪论
L/O/G/O
一、诊断学在临床医学中的地位和作用
诊断学（Diagnostics）定义：是研究诊断疾病的基本 理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科。
桥梁学科
基础学科 临床学科 诊断是基本医疗实践活动，没有正确诊断就没有正 确治疗.
临床诊断学发展简史
Y
o
u
rห้องสมุดไป่ตู้
B
u
s
i
n
e
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C
o
m
p
a
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y
s
l
o
g
a
n
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h
e
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L/O/G/O
现代 PET/CT机
二、诊断学的主要内容
病史采集（问诊）和常见症状 体格检查和体征 实验室检查 辅助检查 病历书写 临床诊断思维
亚急性细菌性心 内膜炎
乙型肝炎活动 期 高血压病Ⅱ期 胆囊结石伴慢性胆 囊炎
（二）诊断思维---循证医学的原则 • 问诊 • 体检
诊断
• 实验室检查、辅助检查
• 治疗
诊断
诊断
四、学习要求
扎实的 基础
沟通能力
科学的思维
作出完整诊断
内容
病 因
意义
最具指导意义
定位、范围 性质由临床推断 功能变化 全面、完整
例1
细菌性肺炎
右下大叶性 肺炎 低氧血症 中毒性休克
例2
风湿性心病
二尖瓣狭窄 回流 心律不齐、 房性早搏 Ⅲ级心功
病 理 解 剖 病 理 生 理 疾病的分型分期 并发症 伴发病
L/O/G/O
一、诊断学在临床医学中的地位和作用
诊断学（Diagnostics）定义：是研究诊断疾病的基本 理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科。
桥梁学科
基础学科 临床学科 诊断是基本医疗实践活动，没有正确诊断就没有正 确治疗.
临床诊断学发展简史
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L/O/G/O
现代 PET/CT机
二、诊断学的主要内容
病史采集（问诊）和常见症状 体格检查和体征 实验室检查 辅助检查 病历书写 临床诊断思维
亚急性细菌性心 内膜炎
乙型肝炎活动 期 高血压病Ⅱ期 胆囊结石伴慢性胆 囊炎
（二）诊断思维---循证医学的原则 • 问诊 • 体检
诊断
• 实验室检查、辅助检查
• 治疗
诊断
诊断
四、学习要求
扎实的 基础
沟通能力
科学的思维
作出完整诊断
内容
病 因
意义
最具指导意义
定位、范围 性质由临床推断 功能变化 全面、完整
例1
细菌性肺炎
右下大叶性 肺炎 低氧血症 中毒性休克
例2
风湿性心病
二尖瓣狭窄 回流 心律不齐、 房性早搏 Ⅲ级心功
病 理 解 剖 病 理 生 理 疾病的分型分期 并发症 伴发病
诊断学绪论-精品医学课件
面对临床患者，通过症状、体征、实验室检查 得出诊断。
二、诊断学的学习内容
1、病史采集 2、常见症状 3、体格检查 4、体征 5、实验室检查 6、辅助检查 7、病历书写 8、临床诊断思维
1.病史采集（history taking）
• 定义：即问诊，通过医生与患者之间的问与答， 了解疾病发生、发展、变化的过程。
6、辅助检查
• 应用各种器械对患者进行的相关检查 • 心电图 • 影像学检查:X线、CT、MRI • 功能检查：肺功能 • 各种诊断操作技术等 • 注意：要有针对性、问诊和体格检查是基础
7、病例书写
是医疗工作的重要内容 必须学习及初步掌握的基本技能 具有法律效力的医疗文件，重视相关规章制度及
健康所系，性命相关！
诊断学是内科学及其他专业课程的基础! 诊断学的知识与技能终身受用! 诊断学解决临床问题！
THE END!
法律要求 精炼、精准、规范(国际单位、专业术语）
实际病例Βιβλιοθήκη 8、临床诊断思维 诊断思维：临床诊断疾病的过程中将疾病的一 般规律应用到判定个体所患疾病的过程。
流行病学和循证医学：变革 会诊、咨询、讨论：启发、诱导、取长补短 见习、实习：感性上升理性
三、诊断学的学习方法
反复实践和不断总结提高！！！！！ 医师必须亲临床旁 只有在理论学习的基础上不断实践，反复实践， 才能掌握问诊、体格检查的方法 才能辨别各种症状和体征 才能把握各种实验室检查与器械检查的选择 才能具有解读其检查结果的能力 才能掌握各种诊断操作技能 才能综合分析临床资料，提出诊断
诊断学
diagnostics
绪论
一、诊断学
定义：是研究运用诊断疾病的基础理论、基 本知识、基本技能和诊断思维对患者提出诊断 的一门学科。 地位：入门、基础、桥梁、工具、钥匙
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C、问诊的方法与技巧-1
1、从礼节的交谈开始，自我介绍，用语言 或体语表示愿意为解除他的病痛和满足 患者的要求尽自己的所能。
2、问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有 目的、有层次、有顺序的询问。
3、避免暗示性提问和逼问。
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33
C、问诊的方法与技巧-2
4、避免重复提问。 5、避免使用有特定意义的医学术语，有时
医生应对医学术语作必要的解释。 6、注意及时核实患者陈述中不确切或有疑
问的情况。
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3
A、诊断学的内容
1 病史采集（history taking） 2 症状和体征（symptom and sign） 3 体格检查（physical examination） 4 实验室检查（laboratory examination） 5 辅助检查（assistant examination）
*病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很 大的影响，因此问诊是每个临床医生必须掌握的
基本功。
*常常通过问诊就能对某些患者提出准确诊断，特
别在某些疾病，或是疾病的早期。
*采集病史是医生诊治疾病的第一步，其重要性还 在于它是医患沟通，建立良好医患关系的重要时
机。
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20
B、问诊的内容
1、一般项目 （general date） 2、主诉（chief complaints） 3、现病史（history of present illness） 4、既往史（past history） 5、系统回顾（review systems） 6、个人史（personal history） 7、婚姻史（marrital history） 8、月经史（menstrual history）生育史（childbearing history） 9、家族史（family history
《诊断学绪论》课件
02
01
内窥镜检查
通过内窥镜直接观察患者体内病变部位，获 取病理学证据。
04
03
常见疾病的鉴别诊断
相似疾病的鉴别
对于症状相似的疾病， 需要通过鉴别诊断确定 具体疾病。
不同疾病的治疗方案
不同疾病的治疗方案不 同，鉴别诊断有助于制 定合适的治疗方案。
预防和保健指导
鉴别诊断有助于指导患 者预防和保健，降低疾 病复发风险。
诊断学的发展推动医学进步
随着诊断技术的发展和创新，人们对疾病的认知和防治能力不断提 升，为医学的进步和发展做出了重要贡献。
诊断学的历史与发展
古代的诊断学
近代的诊断学
现代的诊断学
古代医学家通过观察患者症状和体征 ，以及采用简单的实验方法来诊断疾 病。例如，希波克拉底等古代医学家 在实践中积累了丰富的诊断经验。
随着科学技术的发展，诊断学逐渐形 成独立的学科。19世纪中叶以来，随 着细菌学、病理学、免疫学等学科的 发展，诊断学得到了迅速发展。
现代医学技术和设备的不断创新和应 用，为诊断学的发展提供了强大的支 撑。例如，影像学技术、内窥镜技术 、实验室检测技术等在临床诊断中的 应用越来越广泛。未来，随着人工智 能、基因组学等新兴技术的发展，诊 断学将迎来更加广阔的发展前景。
按照病因、发病机制和临床表现等方面进行分 类。
常见疾病流行病学
研究常见疾病的分布、影响因素和预防措施，为制定防治策略提供依据。
常见疾病的诊断方法
症状观察
通过询问患者病史、体查等方式，了解患者 的症状和体征。
影像学检查
实验室检查
通过采集患者的血液、尿液、粪便等标本进 行实验室检测，以辅助诊断。
利用X线、CT、MRI等影像学技术，观察患 者体内结构和病变情况。
诊断学绪论.培训课件
是通过物理、化学和生物学等实验方
法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、 细胞和组织标本等进行检查，从而获得病 原学、病理形态学或器官功能状态等资料。
诊断学绪论.
14
（五）辅助检查（assistant examination）
辅助检查是指利用包括心电图、影象学 检查、功能检查，以及各种诊断操作技术 等，以获取机体的结构与功能变化的客观 依据，为疾病的诊断提供帮助。
诊断学绪论.
17
三 诊断学的学习方法与要领(2)
2.以爱心和对病人人格的尊重赢得他 们的信任与合作。(It focuses on the moral obligations of physicians,such as the need for honesty,competence,compassion, and respect for the patients.)
诊断学绪论.
12
（三）体格检查（physical examination）（3）
3.基本要求
（1）高尚医德、仪表）系统化、规范化、突出重点
（3）环境合适
（4）循序进行：可按头、颈、胸、腹、 脊柱 四肢、神经反射、生殖器、肛门进 行
诊断学绪论.
13
（四）实验室检查（laboratory examination）
诊断学绪论.
23
四 学习诊断学的要求（3）
6.熟悉临床超声检查结果的临床意义； 7.能够书写合格的、规范化的病历；
8.能根据病史、体征和必要的实验检查 资 料提出初步诊断（primary diagnosis）。
诊断学绪论.
24
五 建立和完善正确的诊断思维
(一)临床思维的定义:在临床诊断疾病的过 程中将疾病的一般规律应用到判断特定个 体所患疾病的思维过程.
法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、 细胞和组织标本等进行检查，从而获得病 原学、病理形态学或器官功能状态等资料。
诊断学绪论.
14
（五）辅助检查（assistant examination）
辅助检查是指利用包括心电图、影象学 检查、功能检查，以及各种诊断操作技术 等，以获取机体的结构与功能变化的客观 依据，为疾病的诊断提供帮助。
诊断学绪论.
17
三 诊断学的学习方法与要领(2)
2.以爱心和对病人人格的尊重赢得他 们的信任与合作。(It focuses on the moral obligations of physicians,such as the need for honesty,competence,compassion, and respect for the patients.)
诊断学绪论.
12
（三）体格检查（physical examination）（3）
3.基本要求
（1）高尚医德、仪表）系统化、规范化、突出重点
（3）环境合适
（4）循序进行：可按头、颈、胸、腹、 脊柱 四肢、神经反射、生殖器、肛门进 行
诊断学绪论.
13
（四）实验室检查（laboratory examination）
诊断学绪论.
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四 学习诊断学的要求（3）
6.熟悉临床超声检查结果的临床意义； 7.能够书写合格的、规范化的病历；
8.能根据病史、体征和必要的实验检查 资 料提出初步诊断（primary diagnosis）。
诊断学绪论.
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五 建立和完善正确的诊断思维
(一)临床思维的定义:在临床诊断疾病的过 程中将疾病的一般规律应用到判断特定个 体所患疾病的思维过程.
《诊断学》第9版课件—绪论
二、诊断学的学习方法
➢ 正确理解诊断学课程学习的主要任务 ➢ 诊断学学习的基本方法 ➢ 反复实践和不断总结提高的重要性 ➢ 与学习临床各学科的关系 ➢ 重视诊断学的基本知识、基本理论和基本技能 ➢ 综合分析能力和临床诊断思维的培养贯穿始终 ➢ 诊断学课程是学习人文医学的重要时机
三、建立和完善正确的诊断思维
实践，如此反复循环。正确的诊断思维，才能将诊断失误减至最小限度
四、学习诊断学的要求
1. 能独立进行全面系统的问诊，掌握基本的交流与沟通技能，掌握常见症状、体征及其临床意义。 2. 能以规范的手法进行系统、全面、重点、有序的体格检查。 3. 掌握常用实验室检查项目的选择依据，即适应证，掌握检查结果对疾病的诊断意义；熟悉血、 尿、粪等常规项目实验室检查的操作技术；了解现代化自动生化分析仪器的操作程序及原理。 4. 掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及异常心电图图像分析的基本步骤；能辨认心肌供 血不足、心肌梗死、房室肥大、期前收缩、心房及心室颤动和传导阻滞等常见的心电图改变。 5. 能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正确、文字通顺、表达清晰、字体规范、 符合要求的病历。 6. 能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查的资料，运用疾病诊断的基本步骤和临床诊断 思维进行分析，提出初步诊断。
《诊断学》第9版课件—绪论
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1 诊断学的学习内容 2 诊断学的学习方法 3 建立正确的诊断思维 4 学习诊断学的要求
一、诊断学的学习内容
➢ 病史采集(history taking) ➢ 常见症状 ➢ 体格检查(physical examination) ➢ 体征(sign) ➢ 实验室检查(维
➢ 一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正确的临床思维 ➢ 临床思维的形成是通过理论学习和反复实践，逐步获得的 ➢ 一个完整的诊断，除需要了解解剖学、功能学和影像学的诊断外，在条件许可的情况下
诊断学绪论 ppt课件
2020/7/14
7
一 诊断学学习的基本内容 二 诊断学的学习方法与要领 三 建立和完善正确的诊断思维 四 学习诊断学的要求
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8
一、诊断学学习的基本内容
1 病史采集 2 常见症状 3 体格检查 4 体征 5 实验室检查 6 辅助检查 7 病历书写 8 临床诊断思维
2020/7/14
结合病史、临床症状、体征进行全面分析的 诊断方法。
2020/7/14
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6.辅助检查
辅助检查：是应用各种器械对患者进行的相 关检查，如心电图、影象学检查、功能检查， 以及各种诊断操作技术等，以获取机体的结 构与功能变化的客观依据。
在问诊、体格检查、必要的实验室检查基础 上，有针对性地选用，为疾病的诊断提供帮 助。
9
1.病史采集（history taking）
问诊:即通过医生与患者之间的问与答，了解疾 病发生、发展、变化的过程。
问诊十分重要，许多疾病(心绞痛,支气管哮喘, 甲亢、甲减等)详细的病史采集,即问诊就可作 出比较准确的初步诊断（initial diagnosis）。
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2.常见症状（common sympotoms）
5，目前诊断明确，但是鉴于手术和后续支持治疗费用不菲，
这202对0/7/患14 者家庭的经济实力提出了严峻的挑战。
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8.临床诊断思维
是与医师的各种操作技能同等重要的一种思 维技能，通过符合科学的思维逻辑，结合疾 病知识，对所获取的各种资料进行分析、评 价、整理，以达到提出诊断的目的。
终身学习，在实践中积累经验，不断提高
有些异常既是症状，也是体征，如皮肤黄染（黄 疸）。
2020/7/14
诊 断 学 绪 论 PPT课件
一般项目（general data)
姓名、性别、年龄、籍贯、出 生地、民族、婚姻、通讯地址、 电话号码、工作单位、职业、 入院日期、记录日期、病史陈 述者及可靠程度。
主诉（chief complaint)
患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或 （和）体征，也就是本次就诊最主要的 原因及其持续时间。 要求： 可初步反应病情轻重与缓急，并提供对 某系统疾患的诊断线索。如“咽痛、发 热2天”。 尽可能用病人自己描述的症状，不用诊 断用语。 对当前无症状，诊断资料和入院目的又 十分明确的患者可适当用诊断数语。如 “2周前超声检查发现胆囊结石”。
诊断学的主要内容
症状诊断 检体诊断 辅助检查 病历记录 如何进行诊断
症状诊断(symptomatic diagnosis)
症状(symptom)：指疾病引起患者主观 (subjective)感受到的生理功能变化（如 发热、咳嗽等）和病理形态改变（如皮疹、 肿块等）。 问诊(inquiry)：医师通过对患者或相关 人员的系统询问获取病史资料，经过分析 综合而做出临床判断的一种诊法。
正确的诊断思维
一个诊断的正确与否，关键在于是否拥有正 确的临床思维。当前医学科学的飞速发展，突 出表现在诊断领域高技术的应用，如计算机体 层扫描（CT)、仿真内镜等。但临床医师面对 的是病人、环境、社会相互作用和动态变化的 有机整体。如仅依据某一特殊检查的结果贸然 作出诊断，往往就会顾此失彼，造成抓不住主 要矛盾的局面。目前，发达国家将系统评价的 结果作为临床制定诊治指南的主要依据。
问诊的医德要求
严肃认真，一丝不苟。 尊重隐私、保守秘密。 对任何患者应一视同仁。 对同道不任意评价，不在患者面前诋毁 别的医生。 利用与患者交流的机会对患者及其家属 进行有关疾病的教育和健康指导。