诊断学：绪论ppt课件
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医生是“医学侦探”在作出疾病诊断前必须广 泛、充分和客观地收集患者的临床资料，并借 助一定的检查及检验手段获得客观的证据。
◆诊断学定义: 是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾 病进行诊断的一门学科。
学习诊断学的重要性
◇是医学生的一门必修课 ◇是一座连接基础医学与临床医学的桥梁 ◇是打开临床医学大门的一把钥匙
◆皮肤、巩膜黄染 ◇生理性：进食大量桔子等 ◇病理性：病毒性肝炎、胆道梗阻、胰头癌 ◆触诊发现右上腹部包块 ◇肝癌 ◇肿大的胆囊
（三）实验诊断的教学原则 1.熟悉实验诊断临床应用 2.重点掌握： ◆实验项目检查的选择：如：肝炎 ◆实验结果的分析 ◆根据化验结果指导疾病的诊断 ◆不要求掌握高精尖的实验室检测的具体做法 例如:CT,MRI,PCR等,只要求会临床运用
化学检查、物理检查、生物学检查等 2.标本：血液、体液、分泌物、细胞等 3.检查项目：
常规检查、细菌培养、病毒分离、生化检查 4.症状+体征+实验室检查+分析
（五）辅助检查 ◆心电图：诊断学教学内容 ◆肺功能检查 ◆胃镜：胃溃疡、十二脂肠溃疡 ◆肠镜：直肠癌、结肠癌 ◆X线检查
二.诊断学的学习要领 （一）诊断学的主要任务
（二）正确的诊断思维的重要性 ◆正确的诊断原于正确的诊断思维 ◆只有正确的诊断思维:才能从众多的资料中有效
地挑选出符合客观实际的证据 ◆只有正确的诊断思维: ◇去粗取精 ◇去伪存真 ◇由此及彼 ◇由表及里的分析,综合,推理与判断.
（三）临床诊断思维原则
正确的诊断过程一定要经过三个阶段：
◆调查研究，搜集临床资料
2.体征:是患者的体表或内部结构发生可察觉的改 变。例如:
◆黄疸 ◆水肿 ◆肝肿大 ◆脾肿大
（三）体格检查 1.体格检查定义：P1 是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者 进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常 征象的临床诊断方法。 2.要求： ◆不使患者感到不适 ◆能准确获得结果
（四）实验室检查 1.采用方法：
◆循证医学：“循证医学就是慎重、准确、合理 地使用当今最有效的临床依据，对患者采取正 确的医疗措施。
例如:肺结核
◆系统评价：是按照特定的病种和疗法，全面收 集所有相关的原始研究报告，并进行科学的定 量分析，从而得出综合可靠的结论。
◆荟萃分析：是指将多篇评价中的多个研究结果 合成为一个单一数值评估的一种统计学方法。
1.指导学生如何接触病人：人际交往 2.确切的问诊而客观地了解病情 3.如何正确运用五大物理检查方法：
视、触、叩、听、嗅诊
发现和收集患者的症状和体征 4.结合基础课：解剖、病理、生理学等
判断是生理性还是病理性表现,可能发生的疾病
（二）临床资料的重要性 ◆是诊断疾病的基础： 病史、症状、体征、化验、辅助检查 ◆亲自掌握，全面了解 ◆某些局限于系统器官的疾病可有全身的表现 ◇心肌炎:乏力,气促,休克等 ◇肝炎:乏力,黄疸,消化系统症状等 ◆某些全身性疾病可反应某局部器官的临床表现 ◇白血病：胸骨压痛、局部骨骼痛 ◇带状疱疹
（五）临床会诊、咨询与讨论 ◆诱导、启发、取长补短 ◆相互学习、积思广益、共同提高 ◆各科和各领域的知识相互渗透和相辅相成 ◆避免漏诊与误诊
（六）临床诊断的种类 一个完整的诊断包括： ◆病因诊断(含病原学诊断) ◆病理解剖诊断(病理形态学诊断) ◆病理生理诊断(功能诊断) ◆并发症 ◆合并症
◆并发症定义：
(四)系统的体格检查无可替代 1.先进的实验室检查不能代替：
全面系统的体格检查和规范的思维程序 2.操作力求准确熟练：例如肝脏触诊
长时间的反复实践的不断训练： 要非常重视诊断学操作，是当医生的基本功
三.建立和完善正确的诊断思维 (一)临床思维的定义:
在临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应 用到判断特定个体所患疾病的思维过程。 临床思维包括两个要素: 1.临床实践:见习,实习,临床医生 发现问题,分析问题,解决问题 2.科学思维: 对具体临床问题比较,推理,判断的过程。
◆临床诊断定义:
是指医生给病人检查疾病，并对病人疾病的病 因、发病机制作出分类鉴别，以此作为制定治 疗方案的方法和途径。 ◇临床诊断是疾病治疗、预防及指导患者健 康的重要依据和基础。 ◇从一个医学生到一个能在临床诊断时提出初 步诊断的医师，必须经过反复的临床实践。
一. 诊断学的内容 （一）病史采集 问诊 1.问诊定义：
糖尿病合并乙型肝炎
◆并发症与合并症的区别在于前后两种疾病之 间有无因果关系。有因果关系的就是并发症， 无因果关系的就是合并症。
◆整理资料：提出初步诊断
◆临床验证
确定最后诊断
搜集、整理、验证这三个阶段相辅相成，构成了 完整Leabharlann Baidu诊断思维过程。
例如：发热待查 肺结核 NACA相关性血管炎
(抗中性粒细胞胞浆抗体：NACA)
诊断要注意:及时性原则,准确性原则,层次性原则,
整体性原则,具体性原则,动态性原则。
（四）循证医学的系统评价和荟萃分析
诊断学 （diagnostics)
绪论
课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:诊断学、主诉、症状、体征、体格检查
定义 熟悉:临床思维
教学重点与教学难点 重点:主诉概念、临床思维培养 难点:体格检查注意点
教学方法：课堂讲授
教学手段：多媒体教学
绪论
◆诊断定义: 是医生将所获得的各种临床资料经过分析、评 价、整理后，对病人所患疾病提出的一种符合 临床思维逻辑的判断。
一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症 状的发生，后者即为前者的并发症。
例如:如消化性溃疡可能有幽门梗阻、胃穿孔 或大出血等并发症。
◆合并症定义：
合并症是指在特殊的生理状况下或者一种疾 病在发展过程中，合并发生了另外一种或几 种疾病，后一种疾病不是特殊的生理状况或 前一种疾病引起的。
例如:妊娠合并原发性高血压
是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病 发生与发展的过程。例如：三叉神经痛 2.清醒患者：直接向患者询问病情 3.不清醒患者：向其家族或知情人询问病情 4.问诊+体格检查 初步诊断
（二）症状和体征
1.症状：是患者病后对机体生理功能异常的自 身体验和感觉。如头痛、腹痛、眩晕
症状是病史的重要组成部分
研究症状的发生、发展及演变，对疾病的初步 诊断有重要意义。例如：阑尾炎
◆诊断学定义: 是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾 病进行诊断的一门学科。
学习诊断学的重要性
◇是医学生的一门必修课 ◇是一座连接基础医学与临床医学的桥梁 ◇是打开临床医学大门的一把钥匙
◆皮肤、巩膜黄染 ◇生理性：进食大量桔子等 ◇病理性：病毒性肝炎、胆道梗阻、胰头癌 ◆触诊发现右上腹部包块 ◇肝癌 ◇肿大的胆囊
（三）实验诊断的教学原则 1.熟悉实验诊断临床应用 2.重点掌握： ◆实验项目检查的选择：如：肝炎 ◆实验结果的分析 ◆根据化验结果指导疾病的诊断 ◆不要求掌握高精尖的实验室检测的具体做法 例如:CT,MRI,PCR等,只要求会临床运用
化学检查、物理检查、生物学检查等 2.标本：血液、体液、分泌物、细胞等 3.检查项目：
常规检查、细菌培养、病毒分离、生化检查 4.症状+体征+实验室检查+分析
（五）辅助检查 ◆心电图：诊断学教学内容 ◆肺功能检查 ◆胃镜：胃溃疡、十二脂肠溃疡 ◆肠镜：直肠癌、结肠癌 ◆X线检查
二.诊断学的学习要领 （一）诊断学的主要任务
（二）正确的诊断思维的重要性 ◆正确的诊断原于正确的诊断思维 ◆只有正确的诊断思维:才能从众多的资料中有效
地挑选出符合客观实际的证据 ◆只有正确的诊断思维: ◇去粗取精 ◇去伪存真 ◇由此及彼 ◇由表及里的分析,综合,推理与判断.
（三）临床诊断思维原则
正确的诊断过程一定要经过三个阶段：
◆调查研究，搜集临床资料
2.体征:是患者的体表或内部结构发生可察觉的改 变。例如:
◆黄疸 ◆水肿 ◆肝肿大 ◆脾肿大
（三）体格检查 1.体格检查定义：P1 是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者 进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常 征象的临床诊断方法。 2.要求： ◆不使患者感到不适 ◆能准确获得结果
（四）实验室检查 1.采用方法：
◆循证医学：“循证医学就是慎重、准确、合理 地使用当今最有效的临床依据，对患者采取正 确的医疗措施。
例如:肺结核
◆系统评价：是按照特定的病种和疗法，全面收 集所有相关的原始研究报告，并进行科学的定 量分析，从而得出综合可靠的结论。
◆荟萃分析：是指将多篇评价中的多个研究结果 合成为一个单一数值评估的一种统计学方法。
1.指导学生如何接触病人：人际交往 2.确切的问诊而客观地了解病情 3.如何正确运用五大物理检查方法：
视、触、叩、听、嗅诊
发现和收集患者的症状和体征 4.结合基础课：解剖、病理、生理学等
判断是生理性还是病理性表现,可能发生的疾病
（二）临床资料的重要性 ◆是诊断疾病的基础： 病史、症状、体征、化验、辅助检查 ◆亲自掌握，全面了解 ◆某些局限于系统器官的疾病可有全身的表现 ◇心肌炎:乏力,气促,休克等 ◇肝炎:乏力,黄疸,消化系统症状等 ◆某些全身性疾病可反应某局部器官的临床表现 ◇白血病：胸骨压痛、局部骨骼痛 ◇带状疱疹
（五）临床会诊、咨询与讨论 ◆诱导、启发、取长补短 ◆相互学习、积思广益、共同提高 ◆各科和各领域的知识相互渗透和相辅相成 ◆避免漏诊与误诊
（六）临床诊断的种类 一个完整的诊断包括： ◆病因诊断(含病原学诊断) ◆病理解剖诊断(病理形态学诊断) ◆病理生理诊断(功能诊断) ◆并发症 ◆合并症
◆并发症定义：
(四)系统的体格检查无可替代 1.先进的实验室检查不能代替：
全面系统的体格检查和规范的思维程序 2.操作力求准确熟练：例如肝脏触诊
长时间的反复实践的不断训练： 要非常重视诊断学操作，是当医生的基本功
三.建立和完善正确的诊断思维 (一)临床思维的定义:
在临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应 用到判断特定个体所患疾病的思维过程。 临床思维包括两个要素: 1.临床实践:见习,实习,临床医生 发现问题,分析问题,解决问题 2.科学思维: 对具体临床问题比较,推理,判断的过程。
◆临床诊断定义:
是指医生给病人检查疾病，并对病人疾病的病 因、发病机制作出分类鉴别，以此作为制定治 疗方案的方法和途径。 ◇临床诊断是疾病治疗、预防及指导患者健 康的重要依据和基础。 ◇从一个医学生到一个能在临床诊断时提出初 步诊断的医师，必须经过反复的临床实践。
一. 诊断学的内容 （一）病史采集 问诊 1.问诊定义：
糖尿病合并乙型肝炎
◆并发症与合并症的区别在于前后两种疾病之 间有无因果关系。有因果关系的就是并发症， 无因果关系的就是合并症。
◆整理资料：提出初步诊断
◆临床验证
确定最后诊断
搜集、整理、验证这三个阶段相辅相成，构成了 完整Leabharlann Baidu诊断思维过程。
例如：发热待查 肺结核 NACA相关性血管炎
(抗中性粒细胞胞浆抗体：NACA)
诊断要注意:及时性原则,准确性原则,层次性原则,
整体性原则,具体性原则,动态性原则。
（四）循证医学的系统评价和荟萃分析
诊断学 （diagnostics)
绪论
课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:诊断学、主诉、症状、体征、体格检查
定义 熟悉:临床思维
教学重点与教学难点 重点:主诉概念、临床思维培养 难点:体格检查注意点
教学方法：课堂讲授
教学手段：多媒体教学
绪论
◆诊断定义: 是医生将所获得的各种临床资料经过分析、评 价、整理后，对病人所患疾病提出的一种符合 临床思维逻辑的判断。
一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症 状的发生，后者即为前者的并发症。
例如:如消化性溃疡可能有幽门梗阻、胃穿孔 或大出血等并发症。
◆合并症定义：
合并症是指在特殊的生理状况下或者一种疾 病在发展过程中，合并发生了另外一种或几 种疾病，后一种疾病不是特殊的生理状况或 前一种疾病引起的。
例如:妊娠合并原发性高血压
是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病 发生与发展的过程。例如：三叉神经痛 2.清醒患者：直接向患者询问病情 3.不清醒患者：向其家族或知情人询问病情 4.问诊+体格检查 初步诊断
（二）症状和体征
1.症状：是患者病后对机体生理功能异常的自 身体验和感觉。如头痛、腹痛、眩晕
症状是病史的重要组成部分
研究症状的发生、发展及演变，对疾病的初步 诊断有重要意义。例如：阑尾炎