肺结核合并肺部真菌感染的临床分析
肺结核合并肺部真菌感染46例临床分析
肺结核合并肺部真菌感染46例临床分析【关键词】肺结核；肺部真菌感染肺结核，尤其是并发支气管病变、胸膜肥厚、肺纤维化与肺气肿的肺结核以及重症肺结核病患者，继发肺部感染、出现菌群失调非常常见，也是导致肺结核病患者病情加重及导致死亡的原因之一。
目前随着广谱抗生素的广泛引用，深部真菌感染的问题也越来越突出。
为了了解肺部感染情况，现就我院收治的肺结核合并肺部真菌感染46例资料进行分析。
1 对象与方法1．1 对象我科2005年1～12月期间收治的住院肺结核病患者46例，29例查痰抗酸杆菌阳性，17例痰抗酸杆菌阴性，经胸部CT或胸片检查确诊，其中7例已经确诊，正在服用抗痨药，46例患者，男32例，女14例，年龄42～92岁，平均年龄68岁，合并慢性支气管炎21例，咳血6例，空洞9例，糖尿病8例。
46例肺结核病患者伴肺部真菌感染情况：真菌25例（54.3%），白色念珠菌17例（36.9%），热带念球菌4例（8.7%）。
1.2 方法46例患者使用抗生素中，37例入院前和入院后均使用过广谱抗菌素，其中使用头胞哌钠、头胞噻肟纳等第三代头胞菌类的为29例，占78.4%，使用过第二代头胞菌素的为8例，占21.6%，使用时间3～10 d，平均使用6.5d。
肺结核合并肺部真菌感染的药敏性对比见表1。
1.3 感染的判断临床表现症状以及除原发基础疾病外，合格痰标本直接镜检发现菌丝，且培养连续2次分离到同种真菌。
2 肺结核合并肺真菌感染的治疗18例采用抗结核初治方案，2HRS/4HR，其他28例为复制方案。
包括利福霉素、丁胺卡钠、力克肺疾、左氧氟沙星、乙胺丁醇等；对真菌感染的病例根据药敏结果给与氟康唑注射液200mg,1次/d，首次加倍，维持8～10d静点，然后改用氟康唑片100mg，连续服用7～10d ，治愈18例，复查痰培养未见真菌生长，20例患者症状明显改善，复查痰培养，真菌数量较治疗前减少，6例患者未能支持治疗自行出院失访，死亡2例（呼吸衰竭）。
肺结核合并肺部真菌感染的临床分析
肺结核合并肺部真菌感染的临床分析目的分析肺结核合并肺部真菌感染的临床特点、原因及治疗措施。
方法对本院2008年6月~2010年12月52例肺结核合并肺部真菌感染的患者资料进行回顾性分析，总结肺结核合并肺部真菌感染的临床特点、发病原因及治疗方法。
结果肺结核合并肺部真菌感染的患者无特异性临床表现，感染的原因主要是长期使用广谱抗生素、糖皮质激素以及患者免疫力低下等。
52例患者均根据痰菌培养结果及药敏试验对症给予抗真菌药物氟康唑、两性霉素B等治疗，49例患者痰菌培养结果转阴，1例白色念珠菌感染患者仍然为阳性，2例患者发生多器官衰竭死亡。
结论老年、长期使用抗生素、肺结核反复复发等是肺结核并发真菌感染的高危因素，临床应加强对真菌感染高危患者的预防并及早采用经验性抗真菌治疗。
标签：肺结核；真菌感染；临床分析The clinical analysis for tuberculosis combined with pulmonary fungal infection LEI Ming.The Central hospital of Changsha city,Changsha 410004,China【Abstract】Objective To analyze the clinical characteristic,causes and treatment for tuberculosis combined with pulmonary fungal infection.Methods 52 cases of tuberculosis combined with pulmonary fungal infection treated in our hospital from June 2008 to December 2010 were retrospectively analyzed.Pulmonary tuberculosis,the clinical features of fungal infection,pathogenesis and treatment were summarized.Results There was no specific characteristic in the clinical application for tuberculosis combined with pulmonary fungal infection.The main reason for infection was long-term use of broad-spectrum antibiotics,corticosteroids,and patients with low immunity,etc.52 patients were given antifungal fluconazole and amphotericin B treatment based on sputum culture results and susceptibility testing symptomatic,the sputum culture results of 49 patients changed negative,one case of Candida albicans infection was still positive,two patients died of organ failure,accounting for 3.85%.Conclusion Elderly,long-term use of antibiotics,tuberculosis,repeated recurrence of tuberculosis were the high-risk factors for tuberculosis combined with pulmonary fungal infection.The clinical application should strengthen the prevention of fungal infection in high-risk patients and use of empirical antifungal therapy early.【Key words】Tuberculosis；Fungal infections；Clinical analysis进入二十一世纪，我国经济飞速发展，人口的流动性也日益增加，各种传染性疾病的发病人数也在逐年上升，肺结核作为传染病的一种，近年来发病率呈上升趋势，成为我国主要的传染性疾病之一［1］。
21例肺结核合并肺部真菌感染临床观察
21例肺结核合并肺部真菌感染临床观察肺结核是以免疫功能下降，且常合并多重混合细菌感染一类慢性肺部基础疾病，而随着更广谱抗菌素的广泛应用，肺部真菌已成为肺结核常见的合并症之一，越来越受到专科医师的关注。
为了提高对真菌感染的认识，本文回顾我院一年来肺部真菌感染者的临床特点，易感因素。
1 资料和方法1.1病例选择本院2009年1月-2010年6月确诊肺结核合并肺部真菌感染的住院患者21例，年龄21-78岁，21-60岁9例，60岁以上13例。
1.2 诊断标准：肺结核符合1998年8月中华医学会结核病学分会修订的诊断标准[1]，肺部侵袭性真菌感染诊断符合：（1）肺部组织学检查一次阳性即可确诊；（2）痰和肺泡灌洗液（BALF）中找到真菌丝和孢子并结合以下标准[2]：①基础肺结核病表现，近期肺呼吸道症状加重②X胸片或胸部CT有新增的渗出病变或有真菌肺部感染相对特异的改变，如有曲菌球的X线表现③有导致真菌感染的诱因，如有长期使用广谱抗生素（超过一周），糖皮质激素（1-2个月）和免疫抑制剂等。
1.3肺结核病分型情况 21例患者除血行播散性肺结核1例，结核性胸膜炎3例，其余均继发性肺结核。
2 结果2.1病例特点病例多为年龄较大，伴有合并症者。
均有不同程度的乏力，纳差，低热，消瘦。
在长期的治疗中新出现高热，咳嗽，反复咯血，并长期应用激素药物者，咯血14例占66.7%，发热15例占74.4%，气喘15例占74.4%,咳嗽,咯痰18例占87.2%,乏力盗汗7例占33.3%,血白细胞升高19例占90%,胸部X线表现为两下肺纹理增粗紊乱，也有呈斑点斑片模糊影，空洞内曲球菌形成。
肺结核合并糖尿病6例占28%，低蛋白血症9例占43%，近期使用广谱抗生素21例（100%），多为头孢菌素（三，四代）及氟喹诺酮类，部分为二种广谱抗菌素生素联用。
应用激素者8例占38.4%。
2.2肺部真菌感染患者的痰或BALF培养结果见下表真菌类型例数构成比（%）白色念珠菌 16 80.6热带念珠菌 5 23.2光滑念珠菌 6 28.7曲霉菌属 4 19.12.3真菌感染的危险因素 21例患者中8例(38.4%)患者在治疗中使用肾上腺皮质激素,广谱抗生素(三四代头孢菌素)使用时间5-30d,中位时间15天,表明长期应用广谱抗菌素,糖皮质激素,及合并低蛋白血症,易诱发肺部真菌感染.2.4 治疗方法与转归 21例均给予肺结核治疗,初治方案为异烟肼(H)利福平(R)吡嗪酰胺 (Z)乙胺丁醇(E)强化期2个月,巩固期4个月,疗程半年(2HRZE/4HRZ)联合用药.复治病例方案为对氨基水杨酸异烟肼(D)利福喷丁(L) 吡嗪酰胺 (Z)乙胺丁醇(E)强化期4个月,巩固期5个月, 疗程九个月(4DLZE/5DLZ)联合用药。
肺结核合并肺真菌感染例分析
肺结核合并肺真菌感染例分析肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，可以影响全身多个器官，常见并发症之一就是肺真菌感染。
肺真菌感染是指肺部被真菌感染导致的疾病，常见的肺真菌病原体有念珠菌、曲霉菌、组织胞浆菌等。
下面，我们将分析一例肺结核合并肺真菌感染的病例。
该病例为一名男性，32岁，农民。
患者出现体温升高、咳嗽、咳痰、胸闷等症状，并伴有低热、盗汗、乏力等全身不适症状。
患者因症状加重而就诊于当地医院。
根据临床表现和胸部CT结果，初步诊断为活动性肺结核。
患者经过：经过详细的身体检查和实验室检验，确认了活动性肺结核的诊断。
同时，当地医生还怀疑患者可能存在肺真菌感染的可能性，因此进行了支气管镜检查。
支气管镜检查发现患者右下肺段出现红斑、溃疡病变，并采集了病灶内的标本进行细菌和真菌培养。
培养结果显示，病灶内分离出一种念珠菌属的真菌，通过形态学和分子生物学鉴定确认为白色念珠菌。
在确认了患者同时合并肺结核和肺真菌感染的诊断后，患者被转诊到专科医院进行进一步治疗。
根据患者体重、肾功能以及药物敏感性等因素，药物治疗方案被制定。
治疗方案主要包括抗结核治疗和抗真菌治疗两个部分。
抗结核治疗部分：根据药敏试验结果，患者开始接受四种抗结核药物联合治疗，包括异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
治疗的初始阶段，患者每天口服这些药物，并配合肺结核患者常规化疗的标准方案进行治疗（通常为6个月或更长时间）。
患者在治疗的过程中，定期进行肺部CT检查和血液检测以监测治疗效果。
抗真菌治疗部分：在控制结核活动的同时，患者还开始了抗真菌治疗。
由于白色念珠菌对多种抗真菌药物都有一定的耐药性，治疗选择了对白色念珠菌敏感的药物，包括伊曲康唑和氟康唑等。
患者在住院期间，每天经静脉注射这些药物，持续治疗2周。
治疗结束后，患者继续口服伊曲康唑作为维持治疗，直到肺真菌感染症状完全消失，并通过影像学检查和真菌培养结果进行确认。
患者在住院期间积极配合治疗，同时得到了科学的营养支持和心理支持。
肺结核合并肺真菌感染28例临床分析
肺结核合并肺真菌感染28例临床分析近年来，肺结核合并肺真菌感染的治疗随着抗生素及糖皮质激素的广泛应用。
其发病率逐年增高，临床表现及胸部X线表现呈多样化，常易导致误诊。
本院1998年10月～2003年2月收治的28例肺结核合并肺真菌感染患者诊治情况进行回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料1998年10月～2003年2月收治的肺结核合并肺真菌感染患者28例，男23例，女5例，年龄25～63岁，平均49岁。
患者均符合下列标准：除有肺真菌感染临床表现以及原发基础疾病症状外，经过连续2次以上痰培养证实真菌生长。
本组患者表现为在肺结核治疗好转过程中，突然出现畏寒、发热、咳嗽、咯血、肺内病灶扩大，其中，痰抗酸杆菌检测阳性17例(3例初始痰抗酸杆菌阴性而在治疗过程中痰抗酸杆菌转为阳性)；合并糖尿病7例、慢性支气管炎9例、支气管囊肿2例；咯血6例、空洞4例。
28例中有6例被误诊，其中误诊为肺癌2例、支气管囊肿3例、慢性肺脓肿1例，误诊时间2～4月，平均3月，最终经支气管镜套管毛刷培养及手术切除后明确诊断。
2 治疗及转归28例中，有15例采用抗结核初治方案(2HSRZ/4HR)，另13例采用复治方案，包括利福喷丁、丁胺卡那霉素、力康结核片、丙硫异胭胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星等。
抗真菌感染采用氟康唑注射液200mg，1次／天静脉点滴，首次加倍，持续8天，然后改用氟康唑100mg，连服7～10天。
结果治愈26例，行肺叶切除1例，死亡1例(为老年重症糖尿病合并肺结核患者)。
3 讨论真菌属条件致病菌，正常情况下存在于人的皮肤黏膜表面，当机体抵抗力低下或长时间使用多种抗生素或大量、长时间使用糖皮质激素时均可导致真菌繁殖，引起感染；而慢性消耗性疾病及老年人更易患真菌感染，其原因是由于老年人及患慢性消耗性疾病患者自身抵抗力较低，患病后营养不良，而使用抗生素、激素类药物等致使免疫力显著下降，真菌乘机繁殖，引发感染。
本文28例肺结核合并肺真菌感染的患者，在抗结核药物治疗期间均应用两种以上的抗生素，且应用时间均超过2周以上，最长时间为2月。
肺结核合并肺部真菌感染的临床分析
肺结核合并肺部真菌感染的临床分析
雷鸣
【期刊名称】《中国医学创新》
【年(卷),期】2011(8)32
【摘要】目的分析肺结核合并肺部真菌感染的临床特点、原因及治疗措施.方法
对本院2008年6月~2010年12月52例肺结核合并肺部真菌感染的患者资料进行回顾性分析,总结肺结核合并肺部真菌感染的临床特点、发病原因及治疗方法.结
果肺结核合并肺部真菌感染的患者无特异性临床表现,感染的原因主要是长期使用广谱抗生素、糖皮质激素以及患者免疫力低下等.52例患者均根据痰菌培养结果及药敏试验对症给予抗真菌药物氟康唑、两性霉素B等治疗,49例患者痰菌培养结果转阴,1例白色念珠菌感染患者仍然为阳性,2例患者发生多器官衰竭死亡.结论老年、长期使用抗生素、肺结核反复复发等是肺结核并发真菌感染的高危因素,临床应加
强对真菌感染高危患者的预防并及早采用经验性抗真菌治疗.
【总页数】2页(P132-133)
【作者】雷鸣
【作者单位】410004,长沙市中心医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.100例老年肺结核合并肺部真菌感染临床分析 [J], 高绪胜;于学燕;郭帅;吕艳
2.肺结核合并肺部真菌感染39例临床分析 [J], 魏民
3.复治肺结核合并肺部真菌感染45例临床分析 [J], 焦伦先
4.重症肺结核合并肺部真菌感染166例临床分析 [J], 窦权利
5.老年肺结核合并肺部真菌感染的临床分析 [J], 赵万财
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肺结核病继发真菌感染24例临床分析
肺结核病继发真菌感染24例临床分析石朝领，李宵，苏庆革，林明贵【关键词】肺结核；,,真,,菌;,,临床分析关键词：肺结核；真菌; 临床分析2001年1月至2005年12月我科收治肺结核病人180例，继发肺部真菌感染24例，均为肺部白色念珠菌感染。
为探讨肺结核归并真菌感染的临床特点，提高对两病并存临床表现的熟悉，现将24例病例分析报导如下。
1 临床资料一样资料：24例均为2001年1月至2005年12月期间的住院病人，男性18例，女性6例。
年龄18～70岁，平均岁，60岁以上者16例，占%。
24例痰结核菌培育或痰涂片皆（+）。
所有病例痰持续三次培育均有白色念珠菌生长，痰涂片找到真菌孢子和菌丝。
临床表现：病例均有发烧、咳嗽、咯痰，其中体温>℃者15例（%），咳血13例（%），气短18例（75%），胸痛12例（50%），消瘦20例（%），肺部闻及干湿罗音20例（%）。
肺结核病程平均年，其中初治病例10例，复治病例14例（%）；浸润型肺结核15例（%），慢性纤维空洞型肺结核9例（%）。
X线检查病变范围重度14例（%），中度8例（%），轻度2例（%）。
有多发空洞6例（25%）。
24例肺结核伴有结核胸膜炎6例。
24例曾长期应用多种抗生素者（指静脉应用广谱抗生素超过2周）20例（%），其中一般细菌感染15例，支气管扩张3例，肺脓疡1例，慢性支气管炎4例，呼吸衰竭1例。
另外，24例病人中因发烧、喘憋在乡卫生院或村卫生室长期应用皮质激素者（指静脉或口服相当于强的松kg/d以上剂量，时刻超过2周）18例（75%）。
医治和结果：结核病人的抗结核化疗初治病例要紧用HRZE （S）（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或链霉素）方案，复治病例要紧用KOPL（卡那霉素、氧氟沙星、对氨基水杨酸钠、利福喷丁）方案，白色念珠菌感染应用氟康唑、酮康唑、5-Fc（氟孢嘧啶）、大蒜素等抗真菌药，医治10～36d。
对长期应用广谱抗生素的病人适当调整其用药，并加用免疫增强剂如白介素、胸腺肽等。
肺结核合并肺真菌感染39例分析
肺结核合并肺真菌感染39例分析我科2001～2007年收治肺结核并发肺真菌病39例，报道如下。
1临床资料1.1一般资料：本组男34例，女5例，年龄57～78岁，平均68岁。
1.2临床表现：咳嗽39例，咳痰28例，其中黄痰13例，白色黏液痰10例，绿痰5例；小咯血12例；发热14例，体温在38 ℃以上9例，38 ℃以下5例。
全部病例病初均被诊为肺结核合并细菌感染，在抗结核治疗的同时，加用抗生素，其中曾用2种抗生素治疗28例，3种抗生素治疗10例。
有3例曾短期用激素治疗，反复使用时间1~3月。
1.3X线表现：显示多发性浸润31例，空洞性阴影5例，结节状阴影3例。
病变位于右上叶10例，右中下叶4例；左肺中上叶7例，左下叶2例。
1.4原发病：浸润型肺结核28例，慢性纤维空洞型肺结核10例，粟粒型肺结核1例。
其中有矽肺病史29例，慢性支气管炎史21例，慢性阻塞慢肺气肿史11例。
单纯肺结核病10例。
1.5诊断依据：痰培养真菌阳性33例(其中念珠菌9例，曲菌属5例)，6例经纤维支气管镜肺活检证实。
1.6治疗及转归：全部病例在抗结核、对症及支持治疗的基础上，加用酮康唑、氟康唑治疗。
其中35例症状缓解，痰真菌转阴；4例治疗无效，病情加重死亡。
X线胸片表现病灶全部吸收8例，部分吸收24例，无变化7例。
2讨论2.1肺部真菌感染的特点：肺结核合并真菌感染主要是由于肺结核慢性病变损害了肺组织表面完整性，致使防御机能低下，给真菌感染提供了先决条件，肺结核病是消耗性疾病，病程长，使机体抵抗力下降，这是易发生真菌感染的主要原因之一。
本组肺结核合并肺部真菌感染有以下特点：（1）抗生素使用品种多、疗程长，导致菌群失调，促进了真菌的生长。
部分真菌寄生于人体并不致病，但因不当使用抗生素或免疫抑制剂就会引起正常菌落失调，使真菌生长过度。
使用抗生素时间越长，感染率就越高。
（2）肺结核呈慢性消耗过程，使病人有不同程度的营养障碍，致抗真菌能力减弱，易感染。
25列肺结核合并真菌感染的诊疗分析
25列肺结核合并真菌感染的诊疗分析目的探讨肺结核合并肺部真菌感染的诊疗特点。
方法对肺结核合并肺部真菌的老年患者治疗结果进行统计分析。
结果老年肺结核合并真菌感染者病史长并伴有基础疾病，并滥用过抗生素。
病原菌中以白色念珠菌为主，约占70%。
结论老年肺结核患者易合并肺部真菌感染，须引以重视，早期诊断有效的综合治疗，预后可。
近年来气候恶化，药品的商品化而抗生素和激素的滥用，肺部感染尤其是结核呈持续增长趋势。
肺结核与肺部真菌感染的临床症状类似，在合并真菌感染时肺结核的症状而忽视或掩盖了肺部真菌感染，容易误诊。
现将我院2010-3～2014-5住院治疗的肺结核并肺部真菌感染的25例，分析报道如下。
1.一般资料：随机选取2010年3月至2014年5月断明确的老年肺结核合并真菌感染者25例，其中男14，女11，年龄50～85岁。
病史1月～30年。
应用过抗生素：2种以上20例，多达5种，用抗生素以β-内酰胺类、氟喹酮类及氨基糖甙类为主，时间为18天～4个月。
7例使用糖皮质激素，时间6天～6周，平均26天。
临床表现：全组病例均有不同程度咳嗽、咳痰、低热及乏力等症状，与肺结核症状相同，其中5例高热，体温在39～40℃，以驰张热多见，其余为38℃左右。
辅助检查：检验：ESR↑，HB10×109/L者8例。
低蛋白5例，血糖>9.0mmol/l者10例。
胸片：均可见上、中、下肺野条片及索状、絮状阴影，密度不均，边缘不清，病变≥3个肺野属重症肺结核者22例，有空洞形成14例。
结核检查：痰涂片，结核菌素试验均阳性。
痰真菌检查：用生理盐水漱口后留取痰液，连续3次或3次以上培养出同一种真菌或多次涂片查出大量真菌孢子。
2.诊断：既往病史，检验，根据胸部X线表现，结核菌、痰真菌检查结果，以及临床表现可确诊为肺结核合并真菌感染。
3.治疗方法与疗效分析：本组患者基础疾病治疗的同时均曾接受抗痨抗炎治疗。
在基础疾病允许的情况下，停用抗生素和激素，给予支持疗法。
探讨肺结核合并肺部真菌感染的临床分析
探讨肺结核合并肺部真菌感染的临床分析目的分析总结肺结核合并肺部真菌感染的临床治疗方法和特点。
方法选取本院在2014年1月～2015年1月接收的56例肺结核合并肺部真菌感染患者的临床治疗资料进行回顾性分析。
结果肺结核合并真菌感染患者其主要特点是年龄偏大、有较长的结核病史，肺部空洞较多，病变广泛，病情较为严重。
结论对于肺结核合并真菌感染的患者，对其采用有效和及时的治疗，能够提高患者的生存质量，保证患者的生命安全。
标签：肺结核；肺部真菌感染；临床治疗结核病是严重威胁我国人民健康的疾病之一[1]。
近年来，肺结核合并真菌感染亦受到人们的重视。
肺结核合并真菌感染时，往往由于肺结核而忽视或掩盖肺部真菌感染，易造成误诊、误治。
肺结核是免疫功能下降，易合并多种细菌感染的慢性肺部基础病之一，患者容易并发肺部真菌感染[2]。
现根据我院在2014年1月～2015年1月收治的56例肺结核合并肺部真菌感染患者的临床治疗资料进行分析，具体情况如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院在2014年1月～2015年1月收治的56例肺结核合并肺部真菌感染患者，其中包括男性30例，女性26例，患者的年龄为22～79岁，平均年龄（57.8±2.5）岁。
患者的肺结核病史病菌平均3.8年。
全部56例患者中，抗酸杆菌阳性患者30例，合并糖尿病患者9例，有咳血症状者34例，29例长时期进行间断抗结核治疗。
1.2方法取患者晨起漱口后用力咳出的气管深部痰液送检，连续3次或者以上培养出同种真菌，或者多次查出大量的真菌孢子。
根据胸片、患者的临床表现、痰真菌的检查结果，确诊56例患者均为肺结核合并肺部真菌感染[3]。
在全部56例患者中，29例采用抗结核初治方案，27例患者采用复治方案，使用力康结核片、利福喷丁、乙胺丁醇等进行治疗。
当患者的病情允许时停用广谱抗生素，抗真菌感染方面使用氟康唑注射液，1次/d，200mg/次，首次加倍。
使用1w之后改用氟康唑100mg，服用7～10d。
肺结核继发真菌感染80例临床分析
肺结核继发真菌感染80例临床分析目的探讨肺结核（TB）合并真菌感染患者的易患因素、临床特点及常见菌种，提高对肺部真菌感染的认识，以便更有力地诊治和预防该疾病的发生，减少患者的病死率。
方法回顾性分析2005年1月～2006年12月河北省邯郸市传染病医院收治的80例TB合并真菌感染患者的病例资料，观察TB继发真菌感染的临床特点、常见菌种及治疗方法。
结果TB合并真菌感染以复治及合并基础慢性疾病的老年患者为主，其分别占72.5%和62.5%；检出病原菌以白色念珠菌为主（90.0%）；主要采用HRZE（S）方案联合抗真菌治疗。
结论TB合并真菌感染早期进行及时规范治疗，效果较明显，临床医师应提高对TB合并真菌感染的认识，早诊断、早治疗是减少肺部真菌感染发生的关键。
标签：肺结核；并发症；真菌肺结核（pulmonary tuberculosis，TB）是由结核分枝杆菌复合群（简称结核分枝杆菌）引起的慢性肺部感染性疾病，目前TB仍严重威胁着人类的健康，我国约40余万活动性TB患者中，每年死于该病者达10余万人，尤其是TB多重耐药及合并症的发生，大大加快了病死率的增长。
由于大量广谱抗生素及肾上腺皮质激素的应用，造成TB合并真菌感染及耐药率发生增高[1]。
真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物，真菌感染性疾病即是由真菌引起的一种感染疾病，从临床致病情况看，分为浅表真菌病、皮肤真菌病、皮下组织真菌病和系统性真菌病，广泛侵犯感染人体的皮肤、黏膜、肌肉、骨骼和内脏，其中呼吸系统最易受到真菌感染的累积[2]。
近几年人们生活及医疗水平显著提高，伴随着皮质激素、免疫抑制剂及器官移植治疗技术的成熟应用，慢性病患者生存时间普遍延长，大大增加了肺部真菌感染的发病率，其临床重要性日显突出，迫切需要医务工作者提高对它的认识。
为了提高对TB继发真菌感染的认识，本研究对2005年1月～2006年12月河北省邯郸市传染病医院（以下简称“我院”）确诊为TB合并肺部真菌感染的病例进行了回顾性研究，分析该病的发生、诊断、治疗及预后，探讨TB患者合并真菌感染的易患因素、临床特点及常见菌种，以便更有力的诊治和预防该疾病的发生，降低其病死率。
肺结核继发肺部真菌感染24例临床分析
肺结核继发肺部真菌感染24例临床分析目的：探讨住院治疗肺结核患者合并真菌感染的情况,以提高临床医生对两病并存的认识。
方法：回顾性分析2006年1月～2008年12月以肺结核收入辽宁省沈阳市胸科医院内科治疗的患者合并真菌感染情况。
结果：肺结核患者真菌感染的发生率较高，尤其是一些病史长、病情重、肺部损伤严重的患者，采取及时有效的抗真菌治疗、辅助综合治疗可取得满意效果。
结论：肺结核患者真菌感染逐年增多，与抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛应用有关系，又因为缺乏特殊临床表现，易被原始症状掩盖，临床应加以注意和防范，早期诊断治疗。
标签：肺结核；抗生素；真菌感染结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，是威胁全球人类健康的传染病之一，由于抗结核药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素的广泛应用，使得机体免疫功能下降、菌群失调，合并真菌感染的概率明显增加，又易被临床忽视，为引起同仁注意，提高对该病的认识，及早诊断和治疗，现将2006年1月～2008年12月以肺结核收入辽宁省沈阳市胸科医院内科治疗的患者，继发肺部真菌感染24例报道如下：1 临床资料1.1 一般资料24例患者均为住院患者，全部患者均进行抗结核治疗，其中男15例，女9例，平均年龄63.2岁；初治患者8例，复治患者16例；确诊肺部真菌感染之前长期应用抗生素患者22例，长期应用糖皮质激素患者10例，应用免疫抑制剂患者5例；合并糖尿病患者6例，慢性消耗状态3例，贫血5例，低蛋白血症1例，HIV感染1例。
1.2 临床表现24例患者均有发热、咳嗽、咳痰，其中伴有咯血15例，呼吸困难10例，胸痛2例，消瘦乏力6例，心力衰竭2例；可闻及支气管呼吸音6例；X线检查肺纹理增重，病变范围重度12例，中度9例，轻度3例。
CT检查10例，示慢性纤维空洞型肺结核5例，血行播散型肺结核2例，干酪样肺炎2例，原发型肺结核1例，发现纵隔淋巴结肿大2例；WBC＞10×109/L者6例，痰涂片检查抗酸杆菌阳性5例，痰真菌培养均可见真菌或查出大量真菌孢子，其中白色念珠菌感染15例，曲霉菌感染7例，隐球菌感染2例。
肺结核并肺部真菌感染128例临床分析
肺结核并肺部真菌感染128例临床分析目的：探讨肺结核治疗过程中并发肺部真菌感染的原因及临床特点。
方法：回顾性分析128例肺结核并发肺部真菌感染患者的临床资料。
结果：肺结核并真菌感染者中以复治病例、老年患者为多，长期使用广谱抗生素、激素和免疫抑制剂及合并糖尿病、低蛋白血症为主要易患因素。
结论：肺结核并肺部真菌感染与患者肺组织结构严重破坏、免疫功能低下和菌群失调有关。
由于缺乏典型的临床表现，易误诊误治，应及时行痰真菌检查或组织病理学检查，必要时诊断性抗真菌治疗，以免延误治疗时机。
标签：肺结核；真菌感染；分析肺结核（pulmonary tuberculosis，PTB）是由结核分枝杆菌引起的一种肺部感染性疾病。
长期以来，严重威胁及危害着人类的健康。
结核分枝杆菌的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。
健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。
世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年发生结核病800～1000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。
因肺结核是以免疫功能下降，且常易合并多重混合细菌感染的一类慢性肺部基础疾病，尤其易合并真菌感染[1]，肺结核患者一旦合并真菌感染，即明显增加了治疗的疗程、难度，并可能对患者的预后造成严重的影响。
因此，近年来肺结核合并肺部真菌感染在临床治疗诊疗过程中已日益受到高度重视。
本文中笔者对2005年1月-2012年10月在本院治疗的128例肺结核合并肺部真菌感染患者的临床资料进行归纳及分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2005年1月-2012年10月中国人民解放军二六四医院感染科收治的肺结核合并肺部真菌感染患者128例，其中男82例，女46例，年龄21～84岁，平均46.5岁，60岁以上者62例（48.4%）。
肺结核病程3个月～15年，平均20个月。
其中初治36例（28.1%），复治92例（71.9%）。
67例肺结核继发肺部真菌感染临床分析
［ ］ 徐 险峰 ， ２ 吴凡， 吴勉 纯． 中西医结合 治疗化脓性颅 内 感染 ５例体会［ ］ Ｊ． 时珍 国医国药，０ ５ １ （ ） １５—１６ ２ ０ ，６ ２ ：６ ６． ［ ］ 吴维 民， ３ 罗云平． 侧脑室侧角穿刺 外 ５流 治疗 急性梗阻性脑 室内出血 『 ［ ］ 广 西医科大 学学报 ，０ ０ １ （ ） ４ ４ ． Ｊ． ２ ０ ，７ １ ：０— １
伤使机体激素水平急剧 提高 ， 加之激素 的大量使用 ， 均可能抑制机体的免疫 反应 ， 同时激素治疗 导致 的粒细胞缺乏症 ， 可降低体液免疫功能和患者 的 均 抗感染能力。因此 ， 可通 过补 充维生 素 Ｂ、 补充 营养 ， ｃ， 补充 白、 丙种 球蛋 白、 异体免疫球蛋 ， 康复期血清等从而增强 免疫功能。同时要纠正 酸碱 平衡 失调和水、 电解质代谢 ， 以及纠正低蛋 白血症和贫 血［］ ３。
６ 肺 结核 继 发 肺部 真 菌感 染 临床 分析 ７例
高 波 李 光
黑 龙 江 省 鹤 岗市 人 民 医 院检 验 科 ， 龙 江 黑 鹤 岗 １４ ０ ５１１
【 摘要 】 目的： 对肺 结核和 继发肺部真菌感染病例进行临床分析 ， 为今 后 临床 对该病进行 有效治疗 ， 提供 可靠依 据。方法 ： 随机抽取在 ２０ ０ ８年 ｌ ２月至 ２１ ０ ０年 １ ２月这 两年 时间里 ， 在我院就诊 的肺 结核 继发肺部 真茵感染的确诊病例 ６ ７例， 通过对其病例资料进行总结 ， 对其临床症状的主要特点 ， 诱发感 染的 主要 茵种进行总结性分析。结果： 经过对抽样病例资料的认真分析 ， 所有 患者在半年 内有 ６ ２例痰抗 酸茵转 阴， 转阴率为 ９ ． ％。我们发现该病的发病 率很 ２５ 高， 于病情严重、 对 肺部损伤重的患者来说更是如 因此 ， 采用抗真菌类 药物进行 治疗， 效果 比较理 想。 引起 感染的真 菌菌种很 多， 主要 以白 色念珠菌为 主。 结论 ： 抗生素类 药物和免 疫抑制 剂的过 分使 用， 该病发病的主要原 因， ，床 治疗时应该注意对药物进行合理的使用 ， 是 在Ｉ 占 对药物的毒副作用有前 面的 了解 ．
30例肺结核合并真菌感染临床分析
30例肺结核合并真菌感染临床分析目的探讨肺结核合并真菌感染的临床特点,以提高对两病并存的临床表现和合理处理。
方法回顾近10年来我院住院的肺结核合并肺部真菌感染的资料并进行分析。
结果合并真菌感染的肺结核主要特点为结核病史长,年龄偏大,以浸润型和慢性纤维空洞型肺结核为主,肺部病变广泛,空洞多。
病情较重,多有继发真菌感染的诱因可寻,确诊有赖于病原学检查。
结论肺结核合并肺部真菌感染有增多趋势.了解其临床特点可提高对两病并存的认识。
【Abstract】Objective To study the clinical feature of pu1 monary tuberculosis complicated by fungi infection in order to improve the recognition and treatment oil the coexistence of these two types of diseases.Methods The data of 30 cases of pulmonary tuberculosis complicated by fungi infection were reviewed and analyzed.Results The major clinical feature of pulmonary tuberculosis complicated by fungi infection was as follows:long history of tuberculosis;usuany occurred in elder patients and the patients with infiltrative pulmonary tuberculosis,and chronic fibrocvaitative pulmonary tuberculosis;extensive lesions and many cavities in lungs;most of them have the evident cases of fungi infection.Their diagnoses depended on the examination of pathogenic orgnisms.Conclusion The number of patients with pulmonary tuberculosis complicated by fungi infection is increasing and as such the understanding of its clinical feature can improve the level of recognition.【Key words】Tuberculosis;Pulmonary/complication;Fungi肺結核是以免疫功能下降且常易合并多重混合细菌感染的一类慢性肺部基础疾病,真菌属于条件致病菌,在自然界中分布极广,许多真菌可直接或间接地引起人类疾病,由于大气和环境中真菌可随呼吸进入肺部,所以在深部真菌感染中,以肺部真菌感染最为常见[1],占有深部真菌感染的50% 以上[2]。
肺结核并肺部真菌感染55例临床分析
肺结核并肺部真菌感染55例临床分析目的探讨肺结核治疗过程中并发肺部真菌感染的易感因素及临床特征。
方法回顾性分析我院2012年1月～2014年l2月本院所收治的55例肺结核并发肺部真菌感染患者的临床资料。
结果患者病情全部得到好转，真菌培养呈阴性，肺部阴影明显吸收后出院。
持续实施抗结核治疗，按规定的时间随访，所有患者没有出现复发状况。
结论肺结核并发肺部真菌感染与抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛应用有关，因为缺乏典型的临床表现，所以容易被原始症状隐盖，临床应加以注意，随时实施痰真菌检查，做到早发现早诊断早治疗。
标签：肺结核；真菌感染；合并症由于长期使用抗结核药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素等，人体的免疫力急剧下降、菌群失调，因此不断增加合并真菌感染的发病率，相比之下，呼吸系统真菌感染比内脏真菌感染的占了上风，肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，也是严重威胁人们身体健康的疾病之一[1]。
现对2012年1月～2014年l2月本院所收治的55例肺结核合并肺部真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法1.1一般资料本组共（55）例。
其中男34例，女21例，年龄22～77岁，平均58岁。
肺结核病程3个月～8年，平均4.5年；全部达到《内科疾病诊断标准》中肺结核诊断标准。
患者均有咳嗽、咳痰、气喘的状况，肺部湿啰音或干啰音。
在这些患者中咯血38例（68.9%），发热42例（75 .6%），血白细胞升高49 例（88.9%），胸部X线表现为两下肺纹理增粗紊乱，部分患者出现斑点斑片模糊影的情况，病变范围达到重度33例（60.0%），中度16例（28.9%），轻度6例（11.1%）；肺结核并糖尿病17例（31.1%），低蛋白血症28例（51.1%）。
近阶段实施广谱抗生素55例（100%），多为头孢菌素（三、四代及氟喹诺酮类），部分为2种广谱抗生素联用。
应用激素者22例，占40%。
1.2肺部真菌感染诊断标准肺部真菌感染临床表现无特异性，诊断根据侵袭性肺真菌病分级（3级）诊断标准，分为确诊、临床诊断、拟诊。
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２ １ 年 １ 月 ５ 例肺结核合并肺部真菌感染的患者资料进行 回顾性分析 ， ００ ２ ２ 总结肺结核 合并肺部 真菌感染 的临床特 点、 发病原因及治疗 方法 。结果 肺结核合并肺部真菌感染 的患者 无特异性 临床表 现 ， 感染 的原 因主要 是长期使用
广谱抗生素 、 糖皮质激素以及患者免疫力低下等 。 ２ ５ 例患者 均根 据痰菌培 养结果及药 敏试验对症 给予抗 真菌药物 氟康唑 、 两性霉素 Ｂ 等治疗 ，９ ４ 例患者痰菌培养结果转 阴， 例 白色念 珠菌感染患者仍 然为 阳性 ， １ ２例患者发 生多器 官衰竭死亡 。结论 老年、 长期使 用抗生索 、 肺结核反复复发等是肺结核并发真菌感染的高危因素 ， 临床应加强对 真
ｎ ｉ ｏ ｉｓ ｃ ｒｉ ｓｅ ｏｄ ， ｎ ａｉ ｎ ｓｗｉ ｌ ｗ ｉ ａ ｔ ｉｔｃ ， ｏ ｔ ｏ ｔ ｒ ｉ ｓ ａ ｄ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｏ ｍｍｕ ｉ ｅｃ ５ ａｉ ｎ ｓｗｅ ｅ ｇｖ ｎ ａ ｔ ｕ ｇ ｕ ｏ ａ ｏ ｅ ａ ｄ ａ ｂ ｃ ｈ ｎｔ ｔ． ２ ｐ ｔ ｔ ｙ， ｅ ｒ ｉ ｅ ｉ ｎ ａ ｆ ｃ ｎ ｚ ｌ ｎ ｍｐｈ ｔｒｅｎ ｎ ｆ ｌｌ ｏ ｅ ｉｉ
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医 学 综 合
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肺结核合并肺部真菌感染 的临床分析
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【 要】 目的 摘 分析肺结核合并 肺部真 菌感染 的临床特点 、 因及治疗措 施。方法 原 对 本院 ２０ 年 ６月 ～ ０８
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菌感染高危患者的预防并及 早采用经验性抗真菌治疗。 【 关键词】 肺结核 ； 真菌感染 ； 临床分析
Ｔ ｅｄｒｄｌ ｎ ｌｓ ｏ ｕ ｅｃｌｓ ｏ ｉｅ ｔ ｕｍｏ ａｙｆｎ ｕ ｎｅｔ ｎ ／ ｈ ｉ ａｙｉ ｆｒｔｂｒｕｏｉ ｃｍｂｎｄ ｗｉ ｐ ｌ ｎ ｒ ｕ ｇ ｉｆｃｉ ｎ ａ ｓ ｓ ｈ ｌ ｏ ＿ Ｅｌ胍 ． Ｃｎｒｌｈ ｓｉ ｌｆ Ｔ ｅ￣ ｏ ｔ ｏ ｐａｏ