尘肺合并肺结核18例治疗结果分析
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康 ，９ ７ ５ ７ ： ３ １ ９ ， （ ） ２— ．
尘 肺 是 由于 在 职 业 活 动 中 长 期 吸 人 生 产 性 粉 尘 （ 尘 ） 并 灰 ，
在肺内潴 留而引起 的以肺组织 弥漫性纤 维化 （ 痕 ） 疤 为主 的全身
【 收稿 日期 】 ２０ —１ — ４ ０９ ２ １
性疾病。尘肺病无 特 异 的临床 表 现 ， 临床 表现 多 与合 并症 有 其
肺结核 ， 患者均经尘肺诊 断。其 中一期尘 肺 ５例 ， 结核 类型 浸润 型 ４例 ， 合并慢性支气管 炎 ５例 ； 二期尘肺 ８例 ， 核类型浸 润型 结 ２例 ， 球型 ２例 ， 合并慢性 支气管炎 ２例 ， 心病 ２例 ； 肺 ｉ期 尘肺 ５ 例， 结核类 型浸 润型 １ ， 例 团块 型 １ ， 例 球型 １ ， 例 毁损 １例 ， 合并 慢性支气管炎 １ 。 例 １２ 治疗方法 ． 均做 痰菌检 查及 药敏试 验 。对 病灶 范 嗣较小 ， 边缘较清楚 ， 密度较 高 的痰 菌 阴性者 ， 用 ２ＨＲ ／ Ｒ（ ＝异 采 Ｚ４Ｈ Ｈ 胴肼、 Ｒ＝利福平 、 Ｚ：吡 嗪酰胺 ） 方案 。对 病灶 范 同大 于一个肺 区， 边缘 模糊 或 有 空 洞形 成 ， 菌 阳性 者 ， 用 ２ Ｈ Ｚ Ｅ ４～６ 痰 采 ＲＳ／ Ｈ ＥＳ Ｒ （ ＝链霉素 ， Ｅ＝乙胺 丁醇） 方案 ； 对有长期应 用 Ｒ史且药 敏 结 果提示对 Ｒ耐药者 ， 采用 ６Ｈ Ｓ Ｃ Ｐ １ Ｅ （ Ｚ （ ） ／ ２Ｈ Ｐ Ｃ＝卷 曲霉素 ， Ｐ
尘 肺 合 肺 结 核 １ 并 治 疗 结 果 分 析 ８例
杨 淑 芳
黑龙 江省 第四 医院（ 黑龙 江 哈 尔滨 １０ ０ ） ５ ５ ０
【 关键词 】 尘肺 ； 肺 结核 ； 治疗结果
尘肺病 主要依次分 布在煤 炭 、 色 、 有 机械 、 材 、 建 轻工 等Ｔ业
行 业 中 。尘 肺 病 是 我 国 最 主 要 的职 业 病 ， 长 期 吸 人 大 量 游 离 二 为
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 ２月 第 ８卷
｜
第 ４期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ Ｌ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
蔓ｊ ｜ ｜ 。。 一｜｜ Ｉ｜ ｊ ｜ 薯 鼍 ｜。 ＿ ｜ ｜ ｜
Ｉ ≥－
＝
业， 采取积极 的对症及恢 复功能的综合治疗 ， 目的是恢 复功能 ， 减 轻痛苦 ， 延缓病情进 展 ， 长寿命 。尘肺 是 以肺 部纤 维化 为 主的 延 全身性疾病 。我国职业病 防治Ｔ 作者 多年来 研究 了一些 治疗 药 物， 如克矽 平 、 柠檬 酸 、 防已 甲素 、 汉 羟基 哌哇 、 酸哌哇等 。这 些 磷
药 物 可 以减 轻 症 状 、 缓 病 情 进 展 。在 用 上 述 药 物 治 疗 的 同 时应 延
积极对症治疗 ， 预防并发症 ， 增强营养 ， 生活规律化 和适 当的体育
锻 炼 。
合并结核 者 ， 加用抗 结核药 物治疗 ， 并细 菌感 染加 用抗生 合 素治疗 。治疗上 因尘 肺 结核 患者 年 龄偏 大 ， 发症 及伴 发 病较 并
关 。早期尘肺患者 咳嗽多不 明显 ， 随着病 程 的进展 ， 但 患者 多合 并慢性支气管炎 ， 晚期患 者多合 并肺 部感 染 ， 可使 咳嗽 明显加 均 重 。咳嗽与季节 、 气候等有关 。咳痰主要是呼吸系统对 粉尘 的不 断清除所引起 的。一般 咳痰量不多 ， 多为灰色稀薄痰 。如合并肺 内感染及慢性支气管 炎 ， 痰量则 明显 增多 ， 痰呈 黄色 黏稠状 或块 状。常不易咳 出。尘肺患 者常常感觉胸痛 ， 胸痛和尘肺 临床表现
尘肺病变形成 后 ， 内残 留 的粉尘 还继 续 与肺 泡 巨噬 细胞 起作 肺 用， 这是尘肺患者虽然脱离粉尘作业但病 变仍继续发展 的主要原 因。尘肺患者 由于长期接 触生产性尘 ， 呼吸系统的 防御 机能受 使 到损害 ， 患者抵抗力 明显 降低 ， 发生多种 不 同的并 发症 。现对 常 ２０ ０ ５年 １月 ～ ０ ６年 １ ２０ ２月收治 的尘肺 合并肺 结核 １ ８例住 院患
２．％。感染多集中 在 １ ２２ ２门 到 次 年 ２ 月 。 症 状 明 改 善 肴 １ ２ 例 ， 效 率 ６ ． ％ 。痰 蔺 培 养 阿 转 牢 为 ５ ． ％ ， ６７ Ｊ ８ ３ Ｘ线 胸 片 好 转 牢
为 ６．％ ． １１ 、
３ 讨 论
［ ］ 峻 ， 建华． ２张 顾 尘肺 防 治 对 策 探 讨 （ ２ ６例 报 告 ） 职 业 与 健 附 ０ ．
多， 机体 免疫功能 自然 下降 等 ， 可影 响结核 病 的疗效 。且结核 均
菌耐药情况严重 ， 其原 因可 能与尘肺结核患者免疫力 较低或与病 变 中存在较多 的结 核菌所 致 自然变 异有关 。同时 因为尘 肺 的纤
维 化 使 细 支 气 管 扭 曲 、 形 、 窄 ， 气 管 引 流 不 畅 ； 巴 系 统 受 变 狭 支 淋 损 ； 尘 长 期 刺 激 和 损 害 呼 吸道 黏 膜 ， 粉 防御 能 力 和 免 疫 功 能 衰 退 ；
常 见有 消 化 功 能 减 … 。 目前 对 丁 尘 肺 尚无 根 治 办 法 ， 肺 诊 断后 应 及 时 调 离 粉 尘 作 尘
１ １ 一般 资料 ．
本组 １ ８例患者均为男性复治性 患者 ， 年龄 ５ ５～
６ ８岁 ， 院 时 间 ５ ７ 。按 中 国 结 核 病 分 类 标 准 均 为 继 发 型 住 １— ６ｄ
结核病机体 的消耗 等。造成尘 肺结 核患 者容易 发生 获得性 支气 管 一肺感染 。所 以应 注意抗生素应用 的合理性 。
参 考 文 献 『 ］ 任 高 ， 再 英 ．内科 学． ６版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， １叶 陆 第 北 人
２０ ４： ０ ４７ —４８．
平者为 １． ％ 。住 院期 问 ｌ ６７ ８例 患 者 支 气 管 一肺 感 染 发 生率
一
ｌ ４３ —
者治疗状况进行分析 如下。 １ 资 料 与 方 法
般为隐痛 ， 可胀痛 、 也 针刺样痛 等。随肺组织纤维化 程度 的加 重 ，
有效 呼 吸 面 积 减 少 ， 气 ／ 流 比例 失 调 ， 吸 困 难 也 逐 渐 加 重 。 通 血 呼
合并 症的发生可 明显 加重 呼吸 困难 的程 度和 发展速 度 。咯 血较 为少见 ， 由于呼吸道长期 慢性 炎症 引起黏膜 管 损伤 ， 中带 可 痰 少量 丝 ； 也可 能由于大块纤维化病灶 的溶 解破裂损及 ｍ管 而使 ｍ量增 多。除上述呼吸 系统症 状外 ， ｌ 可有 程度 不 同的全 身症状 ，
多 无 相 关 或 平 行 关 系 。 部 位 不 一 ， 常 有 变 化 ， 为 局 限 性 。一 且 多
氧化硅 与其 他粉 尘所致 ， 这些 粉尘绝 大部分 被排 除 ， 仍有 一部 但 分 长期滞 留在细支气管与 肺泡 内 ， 断被肺 泡 噬细 胞吞 噬 ， 不 这
些粉尘及吞尘 的巨噬细胞是主要致病 因素。一 系列的研究 表 明，
对氨 基水 杨酸钠 ） 方案 。对合并 获得性 支气管 一肺感 染患 者依
据痰培养药 敏试 验结果应用抗生素 ， 对真菌感染者应用 氟康 唑抗
真 菌药 治 疗 。
２ 结 果
痰涂 片阳性 率 ５ ． ％ ； 培 养阳性 率为 ６ ． ％。１ 药敏 ００ 痰 ６７ ２例
试验结果 ： 耐 种 以 上 抗 痨 药 物 者 ２ ． ％ ， 时 耐 异 炯 肼 、 福 ５０ 同 利
尘 肺 是 由于 在 职 业 活 动 中 长 期 吸 人 生 产 性 粉 尘 （ 尘 ） 并 灰 ，
在肺内潴 留而引起 的以肺组织 弥漫性纤 维化 （ 痕 ） 疤 为主 的全身
【 收稿 日期 】 ２０ —１ — ４ ０９ ２ １
性疾病。尘肺病无 特 异 的临床 表 现 ， 临床 表现 多 与合 并症 有 其
肺结核 ， 患者均经尘肺诊 断。其 中一期尘 肺 ５例 ， 结核 类型 浸润 型 ４例 ， 合并慢性支气管 炎 ５例 ； 二期尘肺 ８例 ， 核类型浸 润型 结 ２例 ， 球型 ２例 ， 合并慢性 支气管炎 ２例 ， 心病 ２例 ； 肺 ｉ期 尘肺 ５ 例， 结核类 型浸 润型 １ ， 例 团块 型 １ ， 例 球型 １ ， 例 毁损 １例 ， 合并 慢性支气管炎 １ 。 例 １２ 治疗方法 ． 均做 痰菌检 查及 药敏试 验 。对 病灶 范 嗣较小 ， 边缘较清楚 ， 密度较 高 的痰 菌 阴性者 ， 用 ２ＨＲ ／ Ｒ（ ＝异 采 Ｚ４Ｈ Ｈ 胴肼、 Ｒ＝利福平 、 Ｚ：吡 嗪酰胺 ） 方案 。对 病灶 范 同大 于一个肺 区， 边缘 模糊 或 有 空 洞形 成 ， 菌 阳性 者 ， 用 ２ Ｈ Ｚ Ｅ ４～６ 痰 采 ＲＳ／ Ｈ ＥＳ Ｒ （ ＝链霉素 ， Ｅ＝乙胺 丁醇） 方案 ； 对有长期应 用 Ｒ史且药 敏 结 果提示对 Ｒ耐药者 ， 采用 ６Ｈ Ｓ Ｃ Ｐ １ Ｅ （ Ｚ （ ） ／ ２Ｈ Ｐ Ｃ＝卷 曲霉素 ， Ｐ
尘 肺 合 肺 结 核 １ 并 治 疗 结 果 分 析 ８例
杨 淑 芳
黑龙 江省 第四 医院（ 黑龙 江 哈 尔滨 １０ ０ ） ５ ５ ０
【 关键词 】 尘肺 ； 肺 结核 ； 治疗结果
尘肺病 主要依次分 布在煤 炭 、 色 、 有 机械 、 材 、 建 轻工 等Ｔ业
行 业 中 。尘 肺 病 是 我 国 最 主 要 的职 业 病 ， 长 期 吸 人 大 量 游 离 二 为
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 ２月 第 ８卷
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第 ４期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ Ｌ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
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业， 采取积极 的对症及恢 复功能的综合治疗 ， 目的是恢 复功能 ， 减 轻痛苦 ， 延缓病情进 展 ， 长寿命 。尘肺 是 以肺 部纤 维化 为 主的 延 全身性疾病 。我国职业病 防治Ｔ 作者 多年来 研究 了一些 治疗 药 物， 如克矽 平 、 柠檬 酸 、 防已 甲素 、 汉 羟基 哌哇 、 酸哌哇等 。这 些 磷
药 物 可 以减 轻 症 状 、 缓 病 情 进 展 。在 用 上 述 药 物 治 疗 的 同 时应 延
积极对症治疗 ， 预防并发症 ， 增强营养 ， 生活规律化 和适 当的体育
锻 炼 。
合并结核 者 ， 加用抗 结核药 物治疗 ， 并细 菌感 染加 用抗生 合 素治疗 。治疗上 因尘 肺 结核 患者 年 龄偏 大 ， 发症 及伴 发 病较 并
关 。早期尘肺患者 咳嗽多不 明显 ， 随着病 程 的进展 ， 但 患者 多合 并慢性支气管炎 ， 晚期患 者多合 并肺 部感 染 ， 可使 咳嗽 明显加 均 重 。咳嗽与季节 、 气候等有关 。咳痰主要是呼吸系统对 粉尘 的不 断清除所引起 的。一般 咳痰量不多 ， 多为灰色稀薄痰 。如合并肺 内感染及慢性支气管 炎 ， 痰量则 明显 增多 ， 痰呈 黄色 黏稠状 或块 状。常不易咳 出。尘肺患 者常常感觉胸痛 ， 胸痛和尘肺 临床表现
尘肺病变形成 后 ， 内残 留 的粉尘 还继 续 与肺 泡 巨噬 细胞 起作 肺 用， 这是尘肺患者虽然脱离粉尘作业但病 变仍继续发展 的主要原 因。尘肺患者 由于长期接 触生产性尘 ， 呼吸系统的 防御 机能受 使 到损害 ， 患者抵抗力 明显 降低 ， 发生多种 不 同的并 发症 。现对 常 ２０ ０ ５年 １月 ～ ０ ６年 １ ２０ ２月收治 的尘肺 合并肺 结核 １ ８例住 院患
２．％。感染多集中 在 １ ２２ ２门 到 次 年 ２ 月 。 症 状 明 改 善 肴 １ ２ 例 ， 效 率 ６ ． ％ 。痰 蔺 培 养 阿 转 牢 为 ５ ． ％ ， ６７ Ｊ ８ ３ Ｘ线 胸 片 好 转 牢
为 ６．％ ． １１ 、
３ 讨 论
［ ］ 峻 ， 建华． ２张 顾 尘肺 防 治 对 策 探 讨 （ ２ ６例 报 告 ） 职 业 与 健 附 ０ ．
多， 机体 免疫功能 自然 下降 等 ， 可影 响结核 病 的疗效 。且结核 均
菌耐药情况严重 ， 其原 因可 能与尘肺结核患者免疫力 较低或与病 变 中存在较多 的结 核菌所 致 自然变 异有关 。同时 因为尘 肺 的纤
维 化 使 细 支 气 管 扭 曲 、 形 、 窄 ， 气 管 引 流 不 畅 ； 巴 系 统 受 变 狭 支 淋 损 ； 尘 长 期 刺 激 和 损 害 呼 吸道 黏 膜 ， 粉 防御 能 力 和 免 疫 功 能 衰 退 ；
常 见有 消 化 功 能 减 … 。 目前 对 丁 尘 肺 尚无 根 治 办 法 ， 肺 诊 断后 应 及 时 调 离 粉 尘 作 尘
１ １ 一般 资料 ．
本组 １ ８例患者均为男性复治性 患者 ， 年龄 ５ ５～
６ ８岁 ， 院 时 间 ５ ７ 。按 中 国 结 核 病 分 类 标 准 均 为 继 发 型 住 １— ６ｄ
结核病机体 的消耗 等。造成尘 肺结 核患 者容易 发生 获得性 支气 管 一肺感染 。所 以应 注意抗生素应用 的合理性 。
参 考 文 献 『 ］ 任 高 ， 再 英 ．内科 学． ６版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， １叶 陆 第 北 人
２０ ４： ０ ４７ —４８．
平者为 １． ％ 。住 院期 问 ｌ ６７ ８例 患 者 支 气 管 一肺 感 染 发 生率
一
ｌ ４３ —
者治疗状况进行分析 如下。 １ 资 料 与 方 法
般为隐痛 ， 可胀痛 、 也 针刺样痛 等。随肺组织纤维化 程度 的加 重 ，
有效 呼 吸 面 积 减 少 ， 气 ／ 流 比例 失 调 ， 吸 困 难 也 逐 渐 加 重 。 通 血 呼
合并 症的发生可 明显 加重 呼吸 困难 的程 度和 发展速 度 。咯 血较 为少见 ， 由于呼吸道长期 慢性 炎症 引起黏膜 管 损伤 ， 中带 可 痰 少量 丝 ； 也可 能由于大块纤维化病灶 的溶 解破裂损及 ｍ管 而使 ｍ量增 多。除上述呼吸 系统症 状外 ， ｌ 可有 程度 不 同的全 身症状 ，
多 无 相 关 或 平 行 关 系 。 部 位 不 一 ， 常 有 变 化 ， 为 局 限 性 。一 且 多
氧化硅 与其 他粉 尘所致 ， 这些 粉尘绝 大部分 被排 除 ， 仍有 一部 但 分 长期滞 留在细支气管与 肺泡 内 ， 断被肺 泡 噬细 胞吞 噬 ， 不 这
些粉尘及吞尘 的巨噬细胞是主要致病 因素。一 系列的研究 表 明，
对氨 基水 杨酸钠 ） 方案 。对合并 获得性 支气管 一肺感 染患 者依
据痰培养药 敏试 验结果应用抗生素 ， 对真菌感染者应用 氟康 唑抗
真 菌药 治 疗 。
２ 结 果
痰涂 片阳性 率 ５ ． ％ ； 培 养阳性 率为 ６ ． ％。１ 药敏 ００ 痰 ６７ ２例
试验结果 ： 耐 种 以 上 抗 痨 药 物 者 ２ ． ％ ， 时 耐 异 炯 肼 、 福 ５０ 同 利