循环系统影像诊断

0.5 0.51~0.55 0.56~0.60
正常上限 轻度增大 中度增大
>0.60
重度增大
心脏与大血管正常变异
• 生长发育
• 体型和胸廓类型
• 性别
• 呼吸与横膈高度
• 妊娠
• 体位
正常心脏大血管造影表现
右心造影
LL
RAO
左心造影
冠脉解剖
右冠造影
左冠造影
基本病变X线表现
• 心脏外形异常
基 本 病 变
搏动异常
abnormal pulsation
• 心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血 压）；
• 心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心 衰）； • 大量心包积液时心搏消失；
• 心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉 瓣关闭不全；
• 肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、 肺心病和肺动脉瓣狭窄。
——
基 本 病 变 主 动 脉 迂 曲
——
基 本 病 变 ——
肺动脉干扩张与萎缩
dilatation and atrophy of pulmonary trunk
大 • 肺动脉干扩张：肺动脉段 小 异 膨隆，左右肺动脉扩张， 常 搏动增强
– 见于肺血流量增加，肺
动脉高压，肺动脉瓣狭 窄
基 本 病 变 大 小 异 常

重度：食管明显 向后移位与胸椎 重叠
基 本 病 变 左 房 大
——
基 本 病 变 大 小 异 常
右心房增大
right atrial enlargement
• 正位：右心房/心高比值＞0.5
• 右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突
——
• 左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角
基 本 病 变 右 房 大
• 核医学 nuclear medicine
透视 fluoroscopy
检 查 方 法 常 规 线 • 优点 – 多角度观察 – 利于观察大血 管的搏动 – 观察心脏轮廓 随体位变化情 况
• 缺点 – 影像不清晰 – 无客观记录
—— X
摄影 radiography
检 查 方 法 常 规 线 • 摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片)
心脏与大血管影像诊断
imaging diagnosis of heart and great vessels
检查技术
• X线 x-ray – 胸透 fluroscopy
– 摄影 radiography
– 心血管造影 angiocardiography • CT computed tomography • MR magnetic resonance imaging • USG ultrasonography
——
大 小 • 左心耳隆突—病理性第 异 常 三弓（正位）
• 食管左房压迹（右前斜、
侧位）
• 左主气管抬高（侧位）
基 本 病 变 左 房 大
——
基 本 病 变 左 房 大
食管左房压迹
deviation of the esophagus
——

轻度：食管前壁 受压，无移位

中度：食管前后壁 均受压并移位（止 于胸椎前缘）
– 肺血增多 increased pulmonary blood flow – 肺血减少 decreased pulmonary blood flow – 肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension – 肺静脉高压 pulmonary venous hypertension
• 心脏四腔位
Lv La
Ao
左室长轴位（垂直室间隔）
Rv
肺动脉长轴位
Lv
主动脉长轴位 左室短轴位
• 心脏大血管形态学MR技术
检 查 方 法 ——MRI
– 磁共振血管造影 MRA
• 心脏大血管MR功能评价技术
检 查 方 法 ——MRI
– Cine MRI：心室、瓣膜运动功能（心室容 积、心搏出量、射血分数、心脏指数） – 相位编码速度识别技术：血流速度 – 心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死 – 肺血管灌注显像：观察肺血 – 波谱成像（MRS）：心肌代谢
• B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏 疾病的首选方法，特殊患者受限 • 心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断 的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值
• CT及MR：时间分辨率不及US和CAG
– CTA和MRA在三维显示方面优于CAG – 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT
检 查 方 法 • 定义
– 借助导管技术将对比剂
快速注入心腔或大血管
内，显示腔内的解剖结 构及功能动态变化，是 一种有创的检查。
设备要求
检 查 方 法 心 血 管 造 影
• 心血管造影机
• 高压注射器
• 穿刺针、导丝、导管
——
心血管造影
• 适应证 – 疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治 疗
——
基 本 病 变 右 心 室 增 大
——
基 本 病 变
左心室增大
left ventricular enlargement
• 正位：心尖左下移位，相
——
反搏动点上移，心腰凹陷 大 小 • 左前斜位：心后缘下段后 异 常 下膨凸，室间沟向前下移 位 • 左侧位：心后食管前间隙 变小，心后缘下段后膨凸
• 婴幼儿：平卧前后位
检 查 方 法 常 规 线
—— X
PA LL RAO LAO
摄影检查的优缺点
• 优点 • 缺点
– 可观察心脏的大体轮
廓 – 了解肺血及肺血管发 育情况 – 有无合并肺部病变
– 组织结构影像重叠
– 不能显示心脏大血
管内部结构
– 不能动态观察心脏、 大血管的搏动
心血管造影
Cardioangiography, CAG
心包病变
检 查 方 法 ——CT
多层面CT multi-slice CT
• 单周扫描达亚秒级 • 层数多，三维重建效果好
电子束CT
检 查 方 法 ——CT
electron பைடு நூலகம்ean CT, EBCT
• 扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心 血管搏动和呼吸运动的伪影
检 查 方 法 ——CT
超速CT的临床应用
• 形态学方面： CT angiography, CTA
– 心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、 动脉栓塞、狭窄 – 可显示主动脉及其一、二级血管 – 既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优 于血管造影，有替代血管造影的趋势
检 查 方 法 ——CT
• 功能方面：
– 可显示心肌、瓣膜的活动 – 计算心室容量、心搏出量、射血分数 – 心肌血流灌注
超过下腔静脉后缘15mm
基 本 病 变 左 心 室 增 大
——
基 本 病 变 左 心 室 增 大
——
基 本 病 变 大 小 异 常
主动脉扩张 aortic dilatation
• 升主动脉向右前弯曲 • 主动脉弓顶高达或超过胸锁关节 • 主动脉窗开大 • 降主动脉向后或“S”状弯曲 • 吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下 食管受牵引向背侧弯曲
• 根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系 • 心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定 – 左位心 levocardia – 右位心 dextrocardia – 中位心 mesocardia
• 内脏位置：腹部内脏位置
– 内脏正常位 viscero-situs solitus – 内脏转（反）位 viscero-situs inversus – 内脏异位 visceral hetesotaxia 不定位 situs indeterminate
• 体位 – 后前位（posteroanterior projection, PA）
—— X
– 左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）： 向右旋转600
– 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡 – 左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转 900+吞钡
肺动脉干萎缩
——
• 肺动脉干萎缩：肺动脉 段凹陷
– 见于右室漏斗部狭 窄，肺动脉发育不 全
基 本 病 变 大 小 异 常
上腔静脉扩张
dilatation of superior vena cava
• 右上纵隔升主动
脉旁增宽的带状
——
影或弧形影
– 见于右心衰
基 本 病 变
心脏外形异常
abnormal cardiac contour
心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致 • 二尖瓣型
• 主动脉型
• 移行型 • 普大型 • 其他：靴形心、8字心、 怪异形
基 本 病 变 —— 心 脏 外 形 异 常
心脏移位
基 本 病 变
cardiac displacement
• 继发于胸廓畸形、 胸膜和肺部病变
心脏异位
基 本 病 变
cardiac malposition
心 脏 与 大 血 管 正 常 投 影
左侧位 LL
心脏大血管搏动
• 心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向 外，主动脉和肺动脉搏动与之相反 • 心右缘搏动：代表右心房搏动。
心 脏 大 血 管 的 大 小
心胸比率测量 cardio-thoracic ratio
心胸比率=
心脏横径 T1+T2
胸廓横径 T
– 冠脉钙化检测 CT优于MR
– 灌注显像可评价缺血坏死的心肌
心脏与大血管影像观察与分析
• X线
– 正常 – 异常
• CT
– 正常 – 异常
• MR
– 正常 – 异常
正常心脏与大血管X线解剖
roentgenologic appearance of normal heart and great vessels
——
基 本 病 变
右心室增大
right ventricular enlargement
• 正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉
——
段突出 大 小 异 • 右前斜位：肺动脉段下方圆锥部 常 膨突 • 左前斜位：心前缘下段前凸，室
间沟向后上移位
• 左侧位：心前缘前凸，心前间隙 变小，与胸骨接触面增大
基 本 病 变 右 心 室 增 大
基 本 病 变
心脏位置 正常normal levocardia 左旋心 levoversion 右旋心 dextroversion 镜面右位心 mirror-image
dextrocardia
内脏位置 正位 反位 正位 反位
左位心 左位心 右位心 右位心
镜面右位心，DR12498
左旋心
右旋心
• 冠脉钙化检测
检 查 方 法
——CT
MRI
检 查 方 法
• 多方位成像
– 基本成像平面 检 查 方 法 ——MRI
• 横断位 • 冠状位
• 矢状位
• 多方位成像
– 特殊成像平面
检 查 方 法 ——MRI
La Lv
左室长轴位（平行室间隔）
• 左室长轴位（垂直和平行室间隔） • 左室短轴位 • 主动脉长轴位 • 肺动脉长轴位
基 本 病 变
心脏大血管钙化
calcification
• 主动脉钙化
• 心包钙化
• 瓣膜钙化
• 冠状动脉钙化
主动脉钙化
二尖瓣区钙化
心包钙化
基 本 病 变
心脏边缘异常
• 缩窄性心包炎心缘
变直
肺循环异常
基 本 病 变
abnormal pulmonary circulation • 肺门改变
• 肺血管改变
• 大小异常
• 位置异常 • 搏动异常 • 钙化 • 边缘异常
• 肺循环异常
• 心脏大血管造影的异常所见
基 本 病 变 大 小 异 常
心脏增大 cardiac enlargement

——
心肌壁肥厚和心腔扩大
基 本 病 变
左心房增大
left atrial enlargement • 双心房影（正位）
MRI
检 查 方 法 ——MRI
• 优点 – 显示心脏及大血管的解 剖优于造影，与超声相 仿 – 可以对心室收缩、瓣膜 活动及心肌功能进行测 定 – 无创伤 – MRA可以不用造影剂
• 缺点
– 扫描时间长
– 费用昂贵
– 不能显示钙化，对冠
脉疾病诊断有局限性
影像学检查的综合应用
• 平片：常规检查，透视为其补充
• 不同体位正常心脏大血管X线表现
• 正常心脏大血管的搏动
• 心脏大血管的形态 • 心脏大血管的大小 • 正常心脏大血管造影表现
心脏与大血管正常投影
心 脏 与 大 血 管 正 常 投 影
后前位 PA
心 脏 与 大 血 管 正 常 投 影
右前斜位 RAO
心 脏 与 大 血 管 正 常 投 影
左前斜位 LAO
• 禁忌证
– 全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜
炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰
C T— computed tomography
检 查 方 法
普通CT
检 查 方 法
扫描速度差，时间
分辨率差，难以克 服心脏和大血管搏 动的影响
心脏大血管血栓 主动脉瘤、夹层动脉瘤 鉴别纵隔血管与非血管性病变 临床应用