大量输血指导方案

目前我国大量输血的现状
大量输血无具体的实施方案 没有统一确认的输血过程检测指标进行指导成分输 血 许多医院输血过程中、输血后不做检测，数据不完 整仅凭医生个人经验进行

目前我国大量输血的现状
临床上出现边输血边出血现象 临床医生在大失血治疗中，只注重输血而忽视了大 量输血可导致并发症 调查显示：大量输血导致的血小板减少与补充临床 医生重视不够 调查显示：大量输血中多数医院临床医生在补充红 细胞同时注意新鲜冰冻血浆 调查显示：大量输血中重视红细胞的输血，保持血 红蛋白和红细胞压积在一定范围。
大量输血的管理
宋晶晶
目录
前言 大量输血概述 大量输血治疗、操作、方案 静脉输血流程 输血反应 大量输血反应 临床输血过程中存在问题

前
言
前言
1
输血在抢救急、危、重患者的过程中至关重要
2
及时、充足的血液输注对抢救大失血患者起着关键性作用
3
制定大量输血指导方案，对提高抢救成功率， 降低输血风险具有重要意义
3、低体温
4、输血相关性急性肺损伤
5、输血相关性循环超负荷
6、低钙血症、高钾血症 7、其他: 过敏、经血传播性疾病、非溶血性发 热反应和输错血等
并发症
凝血功能障碍
酸中毒
死亡三角
低体温
实验室检查
检测项目

输血科：ABO血型正反定型、Rh(D)血型鉴定、抗体筛查和交叉配血 检验科：
1、血常规: 红细胞计数(RBC)、红细胞压积及血小板计数(Plt) 2、常规凝血试验: 血浆凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值( INR)、血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)、血浆 纤维蛋白原(Fib)，必要时检测纤维蛋白(原)降解产物(FDP)、血浆D-二 聚体(D-dimer) 3、血气及生化等相关项目
选用晶体液 与胶体液同 时输注
一般两者比 例为2( 或3) ∶ 1
盐液为好，含
有碳酸氢钠的
平衡盐液 有利 于纠正酸中毒
治疗

控制出血
在出血性休克患者的治疗中尤为重要，在出血控
制之前作控制性血压复苏,即维持平均动脉压(MAP) 65mmHg(8.65 kPa)
--- Cotton BA, et al. J Trauma, 2009，67 ( 2) :389-402
法.2012-08-01 发【2000】第184号

大量输血的概述-----定义（国内）
大量输血是指一次输血量超过患者自身血容量的1 到1.5倍，或1小时内输血大于1/2的自身血容量， 或输血速度大于1.5ml/(kg.min) 大量输血是指在24小时内输注红细胞大于或等于18 单位（成人）或24小时内输注红细胞悬液大于或等 于0.3单位/kg体重 (1U红细胞悬液为200ml全血制 备） （中国输血杂志 2012年7月我国大量输血协作组经 过调研对大量输血的定义 ）

概
述
大量输血的概述
定义
目标
风险（并发症）
大量输血的概述------定义（国外）
24小时内输血量为患者整个血容量（美国、英国、 奥地利） 24小时输注红细胞大于20个单位（美国、其他） 1小时输注红细胞大于10个单位（美国） 1小时内可预见性的输注红细胞4单位（美国、奥地 利） 3小时内丢失50%血容量或失血速度150ml/min以上 者（英国、其他）
1、医院应制定大量输血 预案(方案) 或整体输血 方案 2、建立由临床医师、 麻醉科、重症医学科、 血液科、输血科等科室 专家组成的大量输血会 诊机制
3、针对大量输血预 案( 方案) 及启动程 序对医护人员进行定 期培训 4、保证抢救过程有 序进行
大量输血概述-----风险
风险（并发症）
1、凝血功能障碍与弥漫性血管内凝血 2、酸碱代谢紊乱
治疗
保持体温
低体温增加了患者器官衰竭和凝血障碍 的风险性，复苏的同时注意患者保温及液体 、血液加温后再输入
治疗
血液成分治疗

红细胞悬液
新鲜冰冻血浆
血小板悬液 冷沉淀及rFⅦ
治疗
血液成分治疗——红细胞悬液

作用：
1、红细胞的主要功能是运氧到组织细胞，而非用于扩容 2、红细胞通过血小板边缘化利于止血

产科大量输血-----定义
一个产妇输血10U或更多单位全血时 为大量输血（ 美国加州100ml/U）
大量输血概述------目标
目标
1、恢复血容量、纠正贫血，维持组织灌注和供氧 2、阻止出血( 同时积极治疗产科原发病)
3、科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成功率
大量输血概述-----计划
Kor DJ，et al．Best Pract Res Clin Anaesth ，2010，24( 1) : 51-64
大量输血治疗、操作、方案
治疗
维持组织灌注与氧供 急性出血初期输液 控制出血 保持体温
1、血容量恢复
红细胞悬液 新鲜冰冻血浆 血小板悬液 冷沉淀及rFⅦ
2、血液成分治疗

输注时机：
1、患者失血量达到自身血容量的30%～40%时，考虑输注红细胞悬液， 失血量＞40%血容量时应立即输注 2、当患者的血红蛋白(Hb)＞100g/L时，不考虑输注；Hb＜70g/L时应 考虑输注；Hb为(70～100)g/L应根据患者是否继续出血、心肺功能等 情况决定是否输注
中华人民共和国卫生部令第85 号. 医疗机构临床用血管理办
3、辅助药物
百度文库
抗纤维蛋白溶解药
•氨甲环酸 •抑肽酶
大量输血的治疗
治疗
血容量恢复

维持组织灌注与氧供


急性出血初期输液
控制出血

保持体温
治
疗
维持组织灌注与氧供
1、此为大量失血后抢救的第一要务
2、建立快速有效的液体复苏静脉通路，
3、防止因血容量不足而导致的多器官衰竭
治疗
急性出血初期输液
晶体液以平衡
实验室检查

血栓弹力图( TEG)：
1、全面准确反映凝血因子、Plt和Fib 等凝血组分的数量和功能状态 2、自动提供凝血状态分析结果，指导血液成分治疗 3、TEG 近来已被有关的国际方案优先推荐

临床医生术中出血评估：
1、随时评估术野出血、渗血情况，预测或确定是否存在凝血障碍 2、评估出血量和粘膜损伤、尿量及伤口渗血等 3、临床医生的术中经验评估与判断对指导成分输血至关重要