阿尔茨海默病医学PPT
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神经元
异常tau蛋白 微管 成对螺旋纤维
神经纤维缠结
YY
13
临床表现
10大早期症状:
记忆障碍 不能完成熟悉的任务 语言障碍 对时间, 地点搞不清 判断力下降 抽象思维障碍 常把东西放错地方 行为及情绪改变 性格改变 缺乏主动性
YY
14
临床表现
第一阶段(发病1～3年)
第二阶段(发病2～10年)
多起病于50-69岁, 病程约10年左右, 终末期出现四肢痉挛性 瘫痪, 大小便失禁, 多死于肺炎, 泌尿系感染, 褥疮, 骨折等继 发性疾病或衰竭
YY
3
病因
神经递质异常
- 脑中乙酰胆碱含量不足: 迄今能够解释认知功能下降的证 据确凿的原因
- 其他: 可能有单胺系统,谷氨酸系统, 神经肽类等影响
运动系统：不安
智能：严重衰退 运动：四肢强直或屈曲瘫痪 括约肌：大、小便失禁 脑电图：弥漫性慢波 头部CT：脑室扩大和脑沟变 宽
运动系统：正常
脑电图：背景脑电图为慢节律
脑电图：正常
头部CT：正常或脑室扩大、脑
头部CT：正常
沟变宽
ห้องสมุดไป่ตู้
YY
15
筛查
MMSE (Mini-mental State Examination, 简易智能状态量表)
痴呆的康复
YY
1
AD-扼杀生命乐趣的疾病
罗纳德.里根在1994年 的11月5日宣布他被诊 断为阿尔茨海默病： “我最近被告知我是 美国将患阿尔茨海默 病的人中的一员。目 前，我感觉良好。我 打算在上帝赐予我的 有生之年，一如既往 地做我的事情。我还 将和我的爱妻南希和 全家一起在生命的旅 途上行进。我打算多 享受些野外生活的乐 趣并与我的朋友和支 持者们保持联系！”
• 感染, 炎症 • 颅脑外伤 • 遗传: 约10%有家族史 • 其他:如免疫功能紊乱, 中毒等
YY
4
危险因素
年龄: 患病率随年龄增加而几乎成倍增长 遗传: 如ApoE 4等位基因阳性可增加AD发病危险 抑郁
文化程度低
颅脑外伤
女性比男性患病率高
血管性因素: 高血压, 高胆固醇等增加AD风险 职业因素: 长期暴露于铝, 铅等作业或维生素B12缺乏
等,但尚无定论
YY
5
流行病学
一个为期5年的国家研究课题显示
• 这个课题包括6个城市，共有 42,890 病人参加(≥55 岁) .
•患病率(≥65岁): 痴呆
阿尔茨海默病 血管性痴呆
北方 6.9%
4.2%
1.9%
南方 3.9%
2.8%
0.9%
• 发病率(≥65岁): 1 - 1.5%
资料来自: 北京协和医院张振馨教授. ------------这个课题的负责人
YY
6
流行病学
AD患者随年龄及人口老龄化的进展而增加
10,000,000
患 病 人 8,000,000 数
6,000,000
4,000,000
2,000,000
0
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 年数
65-74岁
75-84岁
第三阶段(发病5～12年)
记忆力：学会新知识有障碍、 记忆力：近及远记忆明显损害
近期记忆损害
视空间技能：构图差、空间定
视空间技能：图形定向障碍、 向差
结构障碍
语言：流利型失语
语言：列述一类名词差、命 名不能
计算力：失算 认识：失认 运用：意向运动性失用
精神行为：情感淡漠、偶尔 精神行为：漠不关心
易激惹或悲伤
YY
2
概述
阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease), 俗称老年性痴呆,是一种 原因未明的、慢性进行性神经系统变性疾病
临床上,起病隐袭, 以记忆减退和其他认知功能障碍为特征, 常伴有社会或日常生活能力受损和精神行为改变
病理上, 以神经元减少、神经炎斑、神经原纤维缠结、颗粒 空泡变性, 细胞外淀粉样蛋白沉积为特征。
85+岁
Source: Brumback RA, Leech RW.:J Okla State Med Assoc.; 87, 103-111, 1994
YY
7
病理表现
AD病人的脑中有严重的神经元丢失，伴随部分脑皮质的萎缩， 这是被大家公认的脑萎缩的过程。这主要是额叶，颞叶和顶叶 中神经元和突触数量的减少。
额叶区
顶叶区
正常大脑
YY
阿尔茨海默病
8
病理生理表现
脑萎缩
正常
阿尔茨海默病
Adapted from: Terry RD. et al.: Alzheimer’s Disease, New York, Raven Press Ltd:; 179-196, 1994
YY
9
病理表现
神经炎斑
YY
10
病理表现
（共3分）14.
(访问员拿出手表) 请问这是什么? 手表＿＿ (拿出铅笔) 请问这是什么? 笔＿
（共2分）
15.现在我说一句话, 请清楚地重复一遍,这句话是: “四十四只石狮子” (只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记(1 分)
16.(访问员把写有“闭上你的眼睛” 大字的卡片交给受访者）请照着这卡片所写的去做.如果他闭上眼睛，记1 分）
神经炎斑是一种由沉积在神经细胞外的不同成分组成的复杂结构。 这些斑块的主要成分是一种被称做ß-淀粉样蛋白(ßAP）
正常神经元
可溶性ßAP
不可溶性ßAP
异常神经元
异常磷酸化 的tau蛋白
异常的轴突，树 突，细胞碎屑， à1-抗胰蛋白酶
YY
11
病理表现
神经纤维缠结
YY
12
病理表现
神经纤维缠结（NFTs）是由成对的10nm长的纤维组成，它们卷 曲成螺旋型，被称做成对螺旋纤维。每个成对的螺旋纤维聚集 成很大一束，被称做神经纤维缠结。
1.今年的年份?＿＿年 2.现在是什么季节? 3.现在是几月? 4.今天是几号
5.今天是星期几? 6.
现在我们在哪个省、市? 7.你住在什么区(县)?
8.住在什么街道
9.我们现在是第几层楼? 10.这
儿是什么地方?
（共10分）
11.现在我要说三样东西的名称, 在我讲完之后, 请你重复说一遍, 请你记住这三样东西, 因为等一下要再问你的：
“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。 皮球＿＿国旗＿＿树木＿＿
（共3分） 12.
现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说
“停”为止。（若错了，但下一个答案都是对的，那么只记一次错误） 93＿86＿79＿72＿65＿ （共5分）
13. 现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么? 皮球＿国旗＿树木
异常tau蛋白 微管 成对螺旋纤维
神经纤维缠结
YY
13
临床表现
10大早期症状:
记忆障碍 不能完成熟悉的任务 语言障碍 对时间, 地点搞不清 判断力下降 抽象思维障碍 常把东西放错地方 行为及情绪改变 性格改变 缺乏主动性
YY
14
临床表现
第一阶段(发病1～3年)
第二阶段(发病2～10年)
多起病于50-69岁, 病程约10年左右, 终末期出现四肢痉挛性 瘫痪, 大小便失禁, 多死于肺炎, 泌尿系感染, 褥疮, 骨折等继 发性疾病或衰竭
YY
3
病因
神经递质异常
- 脑中乙酰胆碱含量不足: 迄今能够解释认知功能下降的证 据确凿的原因
- 其他: 可能有单胺系统,谷氨酸系统, 神经肽类等影响
运动系统：不安
智能：严重衰退 运动：四肢强直或屈曲瘫痪 括约肌：大、小便失禁 脑电图：弥漫性慢波 头部CT：脑室扩大和脑沟变 宽
运动系统：正常
脑电图：背景脑电图为慢节律
脑电图：正常
头部CT：正常或脑室扩大、脑
头部CT：正常
沟变宽
ห้องสมุดไป่ตู้
YY
15
筛查
MMSE (Mini-mental State Examination, 简易智能状态量表)
痴呆的康复
YY
1
AD-扼杀生命乐趣的疾病
罗纳德.里根在1994年 的11月5日宣布他被诊 断为阿尔茨海默病： “我最近被告知我是 美国将患阿尔茨海默 病的人中的一员。目 前，我感觉良好。我 打算在上帝赐予我的 有生之年，一如既往 地做我的事情。我还 将和我的爱妻南希和 全家一起在生命的旅 途上行进。我打算多 享受些野外生活的乐 趣并与我的朋友和支 持者们保持联系！”
• 感染, 炎症 • 颅脑外伤 • 遗传: 约10%有家族史 • 其他:如免疫功能紊乱, 中毒等
YY
4
危险因素
年龄: 患病率随年龄增加而几乎成倍增长 遗传: 如ApoE 4等位基因阳性可增加AD发病危险 抑郁
文化程度低
颅脑外伤
女性比男性患病率高
血管性因素: 高血压, 高胆固醇等增加AD风险 职业因素: 长期暴露于铝, 铅等作业或维生素B12缺乏
等,但尚无定论
YY
5
流行病学
一个为期5年的国家研究课题显示
• 这个课题包括6个城市，共有 42,890 病人参加(≥55 岁) .
•患病率(≥65岁): 痴呆
阿尔茨海默病 血管性痴呆
北方 6.9%
4.2%
1.9%
南方 3.9%
2.8%
0.9%
• 发病率(≥65岁): 1 - 1.5%
资料来自: 北京协和医院张振馨教授. ------------这个课题的负责人
YY
6
流行病学
AD患者随年龄及人口老龄化的进展而增加
10,000,000
患 病 人 8,000,000 数
6,000,000
4,000,000
2,000,000
0
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 年数
65-74岁
75-84岁
第三阶段(发病5～12年)
记忆力：学会新知识有障碍、 记忆力：近及远记忆明显损害
近期记忆损害
视空间技能：构图差、空间定
视空间技能：图形定向障碍、 向差
结构障碍
语言：流利型失语
语言：列述一类名词差、命 名不能
计算力：失算 认识：失认 运用：意向运动性失用
精神行为：情感淡漠、偶尔 精神行为：漠不关心
易激惹或悲伤
YY
2
概述
阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease), 俗称老年性痴呆,是一种 原因未明的、慢性进行性神经系统变性疾病
临床上,起病隐袭, 以记忆减退和其他认知功能障碍为特征, 常伴有社会或日常生活能力受损和精神行为改变
病理上, 以神经元减少、神经炎斑、神经原纤维缠结、颗粒 空泡变性, 细胞外淀粉样蛋白沉积为特征。
85+岁
Source: Brumback RA, Leech RW.:J Okla State Med Assoc.; 87, 103-111, 1994
YY
7
病理表现
AD病人的脑中有严重的神经元丢失，伴随部分脑皮质的萎缩， 这是被大家公认的脑萎缩的过程。这主要是额叶，颞叶和顶叶 中神经元和突触数量的减少。
额叶区
顶叶区
正常大脑
YY
阿尔茨海默病
8
病理生理表现
脑萎缩
正常
阿尔茨海默病
Adapted from: Terry RD. et al.: Alzheimer’s Disease, New York, Raven Press Ltd:; 179-196, 1994
YY
9
病理表现
神经炎斑
YY
10
病理表现
（共3分）14.
(访问员拿出手表) 请问这是什么? 手表＿＿ (拿出铅笔) 请问这是什么? 笔＿
（共2分）
15.现在我说一句话, 请清楚地重复一遍,这句话是: “四十四只石狮子” (只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记(1 分)
16.(访问员把写有“闭上你的眼睛” 大字的卡片交给受访者）请照着这卡片所写的去做.如果他闭上眼睛，记1 分）
神经炎斑是一种由沉积在神经细胞外的不同成分组成的复杂结构。 这些斑块的主要成分是一种被称做ß-淀粉样蛋白(ßAP）
正常神经元
可溶性ßAP
不可溶性ßAP
异常神经元
异常磷酸化 的tau蛋白
异常的轴突，树 突，细胞碎屑， à1-抗胰蛋白酶
YY
11
病理表现
神经纤维缠结
YY
12
病理表现
神经纤维缠结（NFTs）是由成对的10nm长的纤维组成，它们卷 曲成螺旋型，被称做成对螺旋纤维。每个成对的螺旋纤维聚集 成很大一束，被称做神经纤维缠结。
1.今年的年份?＿＿年 2.现在是什么季节? 3.现在是几月? 4.今天是几号
5.今天是星期几? 6.
现在我们在哪个省、市? 7.你住在什么区(县)?
8.住在什么街道
9.我们现在是第几层楼? 10.这
儿是什么地方?
（共10分）
11.现在我要说三样东西的名称, 在我讲完之后, 请你重复说一遍, 请你记住这三样东西, 因为等一下要再问你的：
“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。 皮球＿＿国旗＿＿树木＿＿
（共3分） 12.
现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说
“停”为止。（若错了，但下一个答案都是对的，那么只记一次错误） 93＿86＿79＿72＿65＿ （共5分）
13. 现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么? 皮球＿国旗＿树木