医技各种申请单报告单书写的要求与规范

第二、 检验申请单、报告单 （二）检验报告单
（7）检验报告单须经核对无误后方可 发出，检验者及审核者应签全名或盖印 章；重要异常报告或特殊标本的报告须 经专业主管复核、签名或盖印章；实习、 进修人员操作的检验报告由带教者签名 或盖印章。电脑打印报告单时，审核人 应签全名或盖印章。
第三、放射摄片及放射透视检查申请单、报 告单 1．申请单由经治医师按规定逐项填写，医师签全
（一）检验申请单
（3）申请项目，可用“O”在项目的序号上 表示；若院内联网时，申请单所用的名称应 与网络中所用的名称一致，以便于收费与统 计。 （4）骨髓涂片细胞分类检查申请单还应简 明书写病历摘要，相关检查结果，临床诊断， 标本采集部位及送检目的。 （5）送检标本上所贴号码应与申请单上联 号一致。
第一、 各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求
1．申请单 （2）相关检查申请单应简明扼要书写病情摘要， 包括重要体征及治疗史和过去相关检查结果等， 以及临床初步诊断。 （3）紧急检查应在申请单右上角标明“急诊”字 样或盖相应的印章，同时应注明取样时间和取样 人或通知时间及取样者和被通知人。 （4）申请项目，可用“O”在项目的序号上表示； 若院内联网时，申请单所用的名称应与网络中所 用的名称一致，以便于收费与统计。 （5）送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。
第一、 各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求
2．报告单 （4）生命紧急值应及时通知临床医师，并在报告 单上注明通知时间及被通知人。 （5）检查者及审核者应签全名或盖印章；重要异 常报告或特殊标本的报告须经专业主管复核、签 名或盖印章；实习、进修医师必须在本院专业主 管人员的指导下操作，其检验的报告由带教者签 名或盖印章。 （6）报告单须经认真审核，确认无误后方可发出。 注：输血检查申请单、报告单的书写要求及表样等 参照卫生部《临床输血技术规范》执行。
名或盖印章。 2．急诊或需紧急检查，应在申请单右上角注明 “急”字。患者不能站立，敷料不能去除，患者 不能移动，需到病室检查或需特定体位摄片等， 应在申请单上注明。复查者应注明前次检查X线 号。 3．申请单应简明书写病历摘要，前次检查所见， 临床诊断，检查部位、方位及目的。 4．检查报告单必须逐项填写，一般项目、X线片 号、检查日期、报告日期必须填写清楚；检查医 师签全名或盖印章。
第一、 各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求
2．报告单 （1）报告单应由检查科室按规定逐项填写，包括 姓名、性别、年龄、床号、住院号和检查号。 （2）报告单填写务必清楚，内容科学完整，术语 规范，严禁涂改；特殊检查报告应作出相应诊断 或提出相关意见。 （3）检查项目应注明所检查方法，定量检测结果 采用法定计量单位；定性检测结果采用“阴性”、 “阳性”和“可疑”表示，或者用“阴性（-）” 和“阳性（+）”表示，不得单独用符号“+”、 “-”、“+/-”表示。
第一、 各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求
2．报告单 3. 粘贴要求：检验报告单，依报告日期先后叠瓦 式横贴在“检验报告粘贴单”上，每单退下 0.5~1cm，注意上下列齐，后一张盖前一张，露出 “××医院检验报告单”字样，并在右上角注明 检查日期及项目。 心电图、X线、脑电图、超声波等检查报告单，应 贴在“特殊检查报告粘贴单”上，贴法同检验报 告单。其他与病历纸等大的检查报告单，依报告 日期置于“特殊检查报告粘贴单”之前。
医技各种申请单报告单书写的要求与 规范
第一、 各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求
各种检查申请单、报告单是医疗 文件的重要组成部分，要求书写整洁、 字迹清楚、术语确切、不得涂改，书 写及粘贴要求如下：
第一、 各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求
1．申请单 （1）申请单由经治医师按规定逐项填写，眉 栏项目不得遗漏，字迹清楚，术语规范，严禁 涂改，内容包括患者姓名、性别、年龄、床号、 住院号；送检标本名称、检查目的、临床诊断， 必要时注明患者的通讯地址等，医师签清晰可 认全名或盖印章，如为实习医师、执业助理医 师开单，则必须由经治医师签清晰可认的全名 或盖印章。
第二、 检验申请单、报告单
（二）检验报告单 （1）报告单填写务必字迹清楚，严禁涂改；报告 日期需填年、月、日，急诊检验报告及重要报告 应具体到时、分。 （2）检测项目应注明检测的方法，如尿化学11联 试纸法、三分类血细胞分析法、酶活性测定 （IFCC法）的速率法、化学发光法、免疫学方法、 荧光定量法等，并注明参考范围。 （3）定量检测结果采用法定计量单位；定性检测 结果采用“阴性”、“阳性”和“可疑”表示， 或者用“阴性（-）”和“阳性（+）”表示，不 得单独用符号“+”、“-”、“+/-”表示。
第三、放射摄片及放射透视检查申请单、报 告单
5．报告内容 （1）检查部位、范围、方法与过程（具体写出本 次检查包括的解剖部位，照片的大小与张数；造 影剂的名称、浓度、剂量、注射方法、投照时间 及方位；检查是如何进行的，说明检查次序的先 后）。 （2）X线的发现及解释，按系统如实描述病变形 态、数目、大小、位置、密度、结构、边界以及 与周围关系等所有异常，同时提出重要的正常部 分。
第三、放射摄片及放射透视检查申请单、ຫໍສະໝຸດ Baidu 告单
第二、 检验申请单、报告单
（一）检验申请单 （1）申请单由经治医师按规定逐项填写， 眉栏项目不得遗漏，送检标本名称、检 验目的应明确，医师签全名或盖印章， 如为实习医师、执业助理医师开单，则 必须由经治医师签全名或盖印章。 （2）急诊检验应在申请单右上角标明 “急”字样或盖相应的印章。
第二、 检验申请单、报告单
第二、 检验申请单、报告单
（二）检验报告单 （4）生命紧急值应及时通知临床医师，并 在报告单上注明通知时间及被通知人；重要 报告应及时与经治医师或值班医师联系。 （5）同一标本检验两次以上者，应注明复 查次数。 （6）骨髓细胞学检查报告单应详细描述骨 髓细胞中各系的增生及分布，组化染色结果， 诊断意见或建议，有条件的可配典型图片。