人工气道管理 ppt课件

声门下吸引你做到了吗？
பைடு நூலகம்
声门下吸引
死腔：声门下气囊上 导致院内获得性肺炎的常见原因 有效的声门下吸引能够降低VAP发生率


推荐意见：有条件的情况下， 建立人工气道的患者应进行 持续声门下吸引
吸痰

重要性 由于建立了人工气道的病人多数不能达到 有效地咳嗽，呼吸道分泌物易于淤积阻塞而 出现气道阻力增高、通气不足、进而导致呼 吸功能障碍，所以必须积极清除呼吸道内的 分泌物。
吸痰


5吸痰的步骤
吸痰前应遵循无菌技术操作原则，每次均需更换吸痰管。吸 痰前可让病人吸入纯氧30s以上，或加大吸氧浓度并过度通 气5~10次。气道内注入5~10ml湿化液，必要时拍背松解痰 液。调节合适负压，一般为10.7~16.0kpa，每次吸引不超过 15s，同时监测spo2、心率及心律变化。吸痰后加大吸氧浓 度数分钟，吸痰操作要轻柔、准、稳、快。对严重缺氧或 PEEP＞5cmH2O,可两人配合操作减少患者缺氧时间。 注意防止分泌物在气囊放气时进入气管而发生感染。抽吸口 鼻腔分泌物后的吸痰管禁止再吸气道内分泌物，应重新更换。
关于气道湿化液的研究


0.45%盐水吸入后在气道内再浓缩，使之接近生理 盐水浓度，对气道无刺激作用。但生理盐水进入支 气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡支气管形成 高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换。 灭菌注射用水进行气道湿化，较少引起刺激性咳嗽， 保持呼吸道纤毛运动的活跃性，不宜引起痰栓痰痂。 建议应采取其他措施稀释痰液，包括：增加静脉补 液量、适当的采取呼吸道加湿及雾化器，采用化痰 药物等。
人工气道的湿化
4、湿化方法 间断湿化法 持续气管内湿化法 人工鼻湿化法 恒温蒸汽湿化 雾化湿化法 气道冲洗

人工气道的湿化


1）、间断湿化法 临床上常使用注射器抽取湿化液 脱下针头后注入人工气道的方法对气道进行湿化， 湿化液的量和间隔时间根据患者痰液性状调整。可 在患者吸气时沿导管管壁给药，将湿化液吸入气管 深处，使稀释痰液和湿化气道的作用增强，利于痰 液吸出。 大多数人认为一次气道滴药量大，可刺激患者引起 咳嗽、憋闷、心率加快、血氧饱和度下降、血压升 高等并发症，因此严重缺氧、心率失常患者不宜应 用。

吸痰
Ⅲ度（重度粘痰） 表现：痰液的外观明显粘稠，常呈黄色，吸 痰管常因负压过大而塌陷，内壁上滞留大量 痰液且不易被水冲洗净。 提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已采 取的措施无效必须调整治疗方案。痰液太粘 稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水 现象，必须及时采取措施。

社会心理支持
对所有人工气道行机械通气的病人，无论其意 识是否清醒，均应受到尊重。治疗和护理过程中， 要主动亲近患者，细致的解释、鼓励的语言和精神 安慰可增强患者的自信心和通气效果。教会患者用 非语言方式表达需求和进行交流。护士服务态度应 和蔼，动作轻柔、稳重，与患者交流时保持语调正 常，利于增加患者的安全感和自信心。多与患者家 属沟通，安排家属及关系密切者探视，以满足双方 对安全、爱、归属等层次的需求，缓解患者的焦虑、 恐惧等心理负担。

3、吸痰管选择
气管插管内径mm 吸痰管 7 10FR 7.5 12FR 8 14FR 8.5 14FR 9 16FR 长度应＞30cm，以保证气道深部痰液的引流。
吸痰


4、吸痰的指征 采用非定时吸痰技术：床旁听到痰鸣音；患者咳嗽、 气促；气道压力增加；氧分压和氧饱和度下降。 吸痰还应选择在翻身拍背时、肺部有湿罗音并进行 体位引流后或气囊放气时进行。 对咳嗽反射好的病人，应让其自行将深部痰液由气 管导管口咳出，然后再从气管切开口内吸净残余痰 液。 对于老年人，非紧急情况下，应选择餐前15分彻底 吸痰，进餐中、进餐后30分钟内避免吸痰，以防止 剧烈咳漱致胃内容物反流导致吸入性肺炎的发生。

人工气道的湿化
6）气道冲洗 多应用5%碳酸氢钠每次吸痰 前抽吸2~5ml于病人吸入时注入气道。 注意对于呼吸机治疗的患者在操作前先吸入 纯氧2min，注入冲洗液后应给予吸痰和拍背， 使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出， 对于痰液粘稠者，可以间断反复多次冲洗。

人工气道的湿化

4、人工气道湿化的标准
吸痰
1、目的 清除人工气道及气管内分泌物 保持导管通畅 确保足够的通气量 降低呼吸道感染的危险
吸痰
2、吸痰的程序
三步吸痰法：一雾：通过雾化吸入溶解稀释 干燥痰液；二拍：翻身拍背，使附着于肺泡 周围、支气管壁的痰液松动、脱落，易于吸 出；三吸：吸痰前后均需吸入纯氧2min，以 提高氧储备，防止缺氧和窒息。 建议：应先吸净口咽部的分泌物，再吸引气 管内的分泌物。
Ⅰ度（稀痰）： 痰如米汤或泡沫样，稀痰后，管道内壁无 痰液滞留，提示感染较轻；如量过多，提示 气管滴注过量，湿化过度，可适当减少滴入 量和次数，同时应注意增加吸痰 次数且每次吸痰时将痰液吸净。

吸痰
Ⅱ度（中度粘痰） 表现：痰液的外观较一度粘稠，吸痰后有少 量痰液在内壁滞留，但易被水冲洗干净 提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。 白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加 强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人 工气道。


地方，会误以为痰少好转）
气囊管理
气管导管套囊的管理是控制VAP的关键 作用：固定插管、封闭气道、防止反流 类型:高容低压 充气技术：最小闭合技术(MOV) 最小漏气技术(MLT) 操作时首选低压高容量气囊气管导管。

气囊管理
测压方法 手捏气囊感觉法：用手捏压气囊的压力感觉 “比鼻尖软，比口唇硬”为宜 定量充气法：机械通气病人在选用大容量低 压型的气囊时选用，气囊充气一般5~10ml 气囊压力表测量法：

人工气道的湿化



3、湿化液的选择 国内常规湿化液的选择为生理盐水、高渗盐水、蒸 馏水、0.45%的盐水和保养液（生理盐水+抗生素+ 糜蛋白酶+地塞米松等）。 采用0.9%的生理盐水作为湿化液是临床上一直沿用 的气道湿化的常规护理。 而在使用呼吸机湿化时常用蒸馏水，蒸馏水稀释粘 液的作用较强，临床上常用在分泌物粘稠、量多、 需要积极排痰患者。
人工气道的湿化

1、目的 正常的上呼吸道粘膜有加湿加温滤过和 清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道后， 呼吸道加温加湿功能丧失，纤毛运动功能减 弱，造成分泌物排出不畅。因此，做好气道 湿化是人工气道护理的关键。
人工气道的湿化
2、条件 （1）保持病室环境清洁，空气温湿度相对稳 定。室温20~22度左右为宜，湿度60%~70% 以上。 （2）保证充足的液体入量，呼吸道湿化必须 以全身不失水为前提，机械通气时，液体入 量保持在2500~3000ml/d。

气囊管理
-气囊压力：25-30cmH20 -应用专业压力表调试气囊压力 -常规检测气囊内压力（每班一次） -不提倡常规间断放气

中华医学会重症医学分会 机械通气临床应用指南 （2006）
气囊管理
如需不断向气囊内注气方可保持它与气管壁 的密封性则提示： 1、气囊或插管壁有洞； 2、导管瓣破损或裂开； 3、插管位置不当，套囊位于声带之间。
人工气道的湿化

2）、持续气管内湿化法 持续气管内湿化 法是指气管内持续滴入湿化液湿化气道的方 法，现临床上广泛应用输液泵进行持续气管 内滴药。
人工气道的湿化


方法一 在输液器末端结一次性头皮针并将针头剪掉，然 后将头皮针软管插入人工气道内3~5厘米，固定软 管，以0.2~0.4ml/min（每分钟3~4滴）的速度持续 滴注。24小时滴入250ml。 方法二 可将输液器接上头皮针，再将头皮针穿过一侧氧气 管管壁，使湿化液随氧气一刀均匀持续的吸入气管 内。

气囊管理
气囊放气的护理： 放气前清除气囊滞留物至关重要。 建议：气囊放气要2个人配合，放气前先吸净 气道、口鼻腔、咽喉部的分泌物，然后由一 人用注射器缓慢放气，另一人再放松气囊同 时及时吸引渗漏的分泌物。 （选用低压高容型气囊插管不主张常规放气）

气囊管理
气囊放气 建议：每4小时放气一次，每次5~10min，需 要注意的是放气前应先清除气囊内滞留物。 进食时，气囊必须充气，以防食物或液体进入 气管引起阻塞或吸入性肺炎。
人工气道的湿化
（3）人工鼻湿化法 人工鼻又称温湿交换过滤器，是一个轻巧而 柔软的接管，由数层吸水材料及亲水化合物 制成的细孔网纱结构的过滤装置。

人工鼻

它能模拟鼻的功能，将呼出气中的热和水汽 收集并保留，以温热和湿化吸入的气体，吸 气时气体经过人工鼻，热量和水分被带入气 道内，保证气道获得有效、适当的湿化。同 时，它对细菌有一定的过滤作用，能降低管 路被细菌污染的危险性。因此，人工鼻具有 适度湿化、有效加温、滤过功能和维持了呼 吸道粘液纤毛系统的正常生理功能，广泛适 用于建立人工气道的患者。
人工气道的湿化

4）恒温蒸汽湿化 湿化器内定时添加蒸馏 水作为湿化液，湿化器温度设置在32~37℃， 气体相对湿度保 持在60~70%左右。
人工气道的湿化
5）雾化湿化法 利用雾化器进行雾化吸入 也是气道湿化的一个有效措施。 注：使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气 量以外的部分，雾化时实际供给患者的潮气 量大于所设置潮气量，长时间应用可出现过 度通气，在使用时应引起足够的重视。

气管如血管
吸痰
预防吸痰可能的并发症

低氧血症 因负压吸引常需停止供氧，在吸除痰液
的同时，也带走了部分气道和肺泡内的气体；未能 及时充分有效供氧；使用的吸痰管过粗，负压过高， 吸痰时间过长、过于频繁更容易发生低氧血症。 低氧血症的预防应针对以上可能的原因，给予相应 处理。

吸痰