心脑血管疾病预与急救

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1-5并发症多
心血管病人往往患有高血压、糖尿病、脑血管疾病等 并发症；
因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易于发生各种并 发症，如肺炎、尿路感染、褥疮等，随时都威协患者 的生命
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二、心脑血管病具有四低的特点
2-1 知晓率低： 在卫生部的全国普查中，50%以上的人不知道自
己患有高血压和冠心病、脑中风。 2-2 服药率低：
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1-2 致残率高 90%的脑中风患者会留下半身不遂、痴呆等 后遗症。
1-3 复发率高 心脑血管疾病的 复发率高达95%。
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1-4 死亡率高
国家卫生部统计：因高血压、冠心病而死 亡的人数占全国总死亡人数的41%，比肿 瘤高出25个百分点。
据调查：我国每年心脑血管病的死亡人数 为200万，平均每小时死亡300人，12秒 有一人倒下。
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2、动脉硬化 基本概念
动脉粥样硬化
是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引 起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄， 多见于老年人。 动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其 规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发 病。
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2-1、动脉硬化
临床表现
在动脉硬化发展的早期，由于病变轻微而在临床上无任 何的不适症状，这就消弱了人体的防范隐匿了病情。但 是，只有动脉硬化发展的非常严重时，这才在临床上表 现出种种不适的症状和体征，如常见的症状有心悸、心 慌、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、 跛行、视力降低、记忆力下降、失眠、多梦等等。
综上，对心脑血管病的严重危害认识不足， 治疗不及时、不科学等综合因素，导致治疗效果 差，只能一时缓解症状，不治本，从而导致致残率 高、死亡率高、复发率高。
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三、心脑血管疾病基础知识构成
血脂及高脂血症 动脉硬化 高血压 冠心病 脑血管病（脑中风） 糖尿病
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1、血脂及高脂血症
概念:血浆中的脂类物质称为血脂，包括甘油三酯、磷 脂、胆固醇、胆固醇酯和非酯化脂肪酸等。
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3-4、高血压
降压药物治疗
1、利尿剂 2、β受体阻滞剂 3、钙通道阻滞剂 4、血管紧张素转换酶抑制剂 5、α1受体阻滞剂
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3-5、高血压
非药物疗法
(1)控制体重; (2)适当运动; (3)限制食盐 正常情况下，人体对钠的生理需要量每天仅为0.5克，但实际膳食
中含盐量高达10～15克，高血压患者每日食盐量以不超过5克为 宜。
(6)适量补钙 (7)保持情绪乐观
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3-6 高血压急症
➢ 急救
1. 镇定、安静，卧床休息； 2. 保持呼吸道通畅，给氧； 3. 及时服用降压药（含服硝苯地平片）； 4. 通知急救中心； 5. 严密观察。
舌下含服的药物
心痛定（硝苯地平片） 心痛定5-10mg舌下含服有明显的快速降压作
用。由于方法简便，作用肯定，曾经被广泛用 于快速降低血压。 临床应用发现大约50%的病例出现不同程度的 副作用，如剧烈头痛、心动过速、低血压、晕 倒、诱发心绞痛、诱发心肌梗死等，且由于作 用时间短，剂量不易掌握，治疗后血压不易稳 定。因此，目前多数学者已不主张使用。
(4)适当补钾 水果、蔬菜、豆类等都是含钾较多的食品，高血压 患者可以适当多吃一些。
(5)限酒戒烟 经常饮酒也影响药物治疗，血压不易控制，因此， 高血压病人应限制饮酒，最好将饮酒量限制在每日25克以下(1两 白酒)，或最好不饮酒，低酒精类的啤酒也应控制。流行病学调查 发现，吸烟者恶性高血压的发病率明显增高，亦可增加冠心病与 猝死的危险性，故应戒烟。
血浆脂类含量虽只占全身脂类总量的极小一部分，但 外源性和内源性的脂类物质都需经过血液运转于各组 织之间。
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1-1、血脂及高脂血症
2007年全国血脂异常防治对策研究组制定了《新标准》： 总胆固醇(TC):3-5.2mmol/L左右 甘油三酯(TG):1.7mmol/L以下 低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/L以下 高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以上
发病因素
根据统计资料分析，下列因素可能与高血压的发生有关。
(1)年龄与性别 (2)劳动性质 (3)肥胖或超重 (4)妊娠高血压史 (5)遗传 (6)饮食(吃肉) 、嗜好(酗酒、吸烟)
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3-3、高血压
临床表现
早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、 注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易 烦躁等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其 轻重与血压增高程度可不一致。
发作时的治疗
（一）休息：在发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症 状即可消除。
（二）药物治疗 较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。 这类药物扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血液 量。
1、硝酸甘油可用0.3～0.6mg，置于舌下含化，1～2min延 迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠 病。
作用。
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2-7、动脉硬化 药物治疗的方法
3、抗血小板粘附和聚集的药物可防止血栓形成，防 止血管阻塞性疾病的发生和发展。常用药物有：肠溶 阿司匹林、氯比格雷等。
4、溶解血栓药和抗凝药。对动脉内血栓导致管腔狭 窄或阻塞者，可用溶解血栓药、抗凝药，如尿激酶、 重组组织型纤维旦白溶解酶原激活剂、肝素等。
2、硝酸异山梨醇酯 可用5～10mg，舌下含化，2～5min见 效。
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5.急性心肌梗死
概念在冠状动脉病 变的基础上，发生冠状 动脉血供急剧减少或中 断，使相应的心肌严重 而持久地急性缺血导致 心肌坏死。
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5-1冠心病发作之“急性心肌梗死”
发作特点
疼痛最早出现而突出。为胸骨后难以忍 受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大 汗和烦躁不安；持续时间长达1~2小时 至10小时余，或时轻时重达数天之久。 休息或硝酸甘油不能缓解。
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3、高血压
基本概念
血压:血液在血管内流动对血管壁产生的侧压力;血压 是由心脏的收缩力与排血量，动脉管壁的弹性和全身 各部小动脉的阻力所形成，是推动血液在动脉里不断 流动的动力。
当心脏收缩时，动脉中的血压叫收缩压（就是我们平 常说的高压）；
心脏舒张时，血管中维持的压力，叫做舒张压（也就 是低压)
4.冠心病
概念
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称为缺 血性心脏病。是由于冠状动脉发生严重粥样硬化造成管 腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，血栓形成加重 管腔阻塞，引起营养心脏的冠状动脉供血不足，心肌缺 血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。一般说冠脉狭窄程 度≥50%，可称冠心病
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4-1冠心病
可以改变的
❖ 吸烟 ❖ 高脂血症 ❖ 高血压 ❖ 糖尿病 ❖ 肥胖 ❖ 紧张 ❖ 缺乏锻炼
致病因素
不能改变的
❖遗传因素
❖性别——男性比女性
较易患冠心病
❖年龄：
老年人易患
4-2 冠心病的类型
隐匿性冠心病 心律失常型冠心病 心绞痛型冠心病； 心肌梗塞型冠心病； 猝死型冠心病；
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4-3冠心病发作之“心绞痛”
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3-1、 高血压
诊断标准
正常血压值： 90mmHg ≤收缩压（高压）＜140mmHg 60mmHg ≤舒张压（低压）＜90mmHg 诊断标准： 在尽量减轻或排除各种干扰因素，非同日 3 次静息血压
（静坐 5-15min ）测量 ≥140/90mmhg 则可诊断为 高血压。
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3-2、高血压
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2-5、动脉硬化
治疗百度文库
1、药物治疗。已经确诊为动脉粥样硬化的患者，
应当在医生的指导下有规律地服用扩张血管、调节血
脂、抗血小板、溶解血栓和抗凝等各种药物。目前有
许多类型和规格的药物供选择，做到药物治疗方案个
体化。
2、外科手术治疗。对于狭窄或闭塞的血管，特别
是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉，可以行再通、重建
知道自己患病，并且按医生要求服药的不到25%， 缺乏防治意识。
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二、心脑血管病具有四低的特点
2-3 综合治疗率低： 心脑血管疾病是心、脑、血管、血液等多个
脏器都受到损伤的疾病，是气和血两个方面都发生 生理性病变的疾病。传统方法只活血化瘀，而没有 从气血两个方面综合治疗。不从气、血两方面综合 治疗，治疗效果差。 2-4 治愈率低
②硝苯地平控释片(拜新同)，30毫克，每日1次；
③地尔硫卓(合心爽缓释片)60毫克，每日1次。
2、调节血脂。在合理膳食、适量运动的基础上，血脂仍高于 正常时，可用调脂药。
①降低甘油三脂的药物有：非诺贝特、阿伐他汀、吉非罗齐； ②降低胆固醇的药物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀； ③中药如决血脂康、脑心通、麝香保心丸、等也有一定的调脂
或旁路移植等外科手术治疗，以恢复动脉的供血。
3、积极治疗与本病有关的一些疾病。包括高血压、
肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合
征和有关的内分泌疾病等。
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2-6、动脉硬化 药物治疗的方法
主要有：
1、扩张血管，解除血管运动障碍。
①单硝酸异山梨酯，每次20毫克，每日2-3次；缓释胶囊每次 40毫克，每日1次；
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2-2、动脉硬化 临床表现
1、一般表现。脑力与体力减退。 2、主动脉粥样硬化。大多数无特异性症状。但如果 形成主动脉瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成 动脉夹层分离。影响全身血流的调节，加重心脏的负 担。 3、冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化性心脏病 是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。冠状动 脉血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，引起心 绞痛以及不同程度和范围的心肌梗塞。
心脑血管疾病 的预防与急救
中宁县中医医院心病科
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一、心脑血管疾病 严重威胁我国中老年人健康
1、心脑血管疾病具 有发病率高、致残 率高、死亡率高、 复发率高、并发症 多等“四高一多” 的特点。
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1-1 发病率高：
卫生部统计，我国中老年人心脑血管疾病的发病情况：
高血脂：现有病人2亿，年增500万； 高血粘：现有病人1.5亿，年增400万； 高血压：现有病人1.5亿，年增400万； 冠心病：现有病人1亿，年增360万； 脑中风：现有病人2000万，年增200万； 高血糖、糖尿病人9000万，年增350万； 全国每11人中，就有1个高血压患者； 每20个人中就有一个高血脂患者； 每25个人中就有一个冠心病患者。
1、合理的膳食。在所有的防治措施中，首先应该积极预防动脉 粥样硬化的发生。合理的膳食尤为重要。
2、参力比一定的体力劳动和体育活动。对预防肥胖，锻炼循 环系统的功能和调整血脂代谢均有裨益。但要注意循序渐进，对老 年人提倡散步（每日1小时，分次进行），做保健体操、打太极拳等。
3、合理安排工作和生活。生活要有规律，保持乐观、愉快的情 绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。
少数为无痛性心肌梗塞，常见于老年人、 糖尿病患者。
5-2冠心病发作之“急性心肌梗死”并发症
❖ 心力衰竭：表现为呼吸困难、紫绀及
咯大量粉红色泡沫痰。
❖ 休克：表现为面色苍白、烦躁不安，
皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚 至昏迷。
❖ 心律失常：老年人发生率最高，是引
起死亡，特别是猝死的重要原因之一。 常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪 不稳定而加剧。
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2-3、动脉硬化 临床表现
4、脑动脉粥样硬化。脑缺血可引起眩晕、头痛和
昏厥。脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，
有头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、偏盲或
失语等表现。脑萎缩时引起痴呆，有精神变态，行动
失常，智力和记忆力减退以至性格完全变态等症状。
5、肾动脉。不常见。可由于动脉狭窄而引起顽固性 高血压。如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、少 尿和发热等。长期肾脏缺血可致肾萎缩并发展为肾衰 竭。
另外，也可采用介入治疗，包括对狭窄或闭塞的血 管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通， 重新或旁路移植等外科手术，可以恢复动脉供血。
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2-8、动脉硬化
科学预防
由于动脉粥样硬化的病理变化缓慢，明显病变多见于壮年以， 明显的症状多在老年期才出现，如果能有效控制和治疗各种危险因 素，一段时间之后，病变可部分消退。因此，已经起病的患者一定 要树立耐心接受长期防治措施的信心。
➢ 疼痛部位：胸骨后及心前区，可放射。
➢ 疼痛性质：压迫、发闷或紧缩感。 ➢ 持续时间及缓解：多在3~5分钟内逐渐 消失，很少超过15分钟。舌下含化硝酸甘 油能很快缓解。
➢ 发作：可以几天或几个星期一次，逐步 加重；也可一天内多次 。
疼痛选择的药物？检查
July 10, 2015
4-4心绞痛型冠心病