胫骨平台后髁骨折15例手术治疗探讨

１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资 料 ： 回顾 性 选 取 近 ２年 经 后 侧 入 路 手
术治 疗胫 骨平 台后髁 骨折 并得 到 随 访 的患 者 １ ５例 ， 男 ９例 ，女 ６例 ；年 龄 １ ８ ～５ ６岁 ，平均 ３ ８ ． ３岁 ；
交通 伤 ７ 例 ，高处 坠落 伤 ２例 ，矿 难 ６例 ，单 纯 胫
［ ２ ］黄 洁夫 ． 黄 洁 夫 肝 脏 胆 道 肿 瘤 外 科 学 Ｅ Ｍ］ ． 北 京 ：人 民 卫 生 出
版社 ， ｌ ９ ９ ９ ：７ ３ ８ — ７ ４ ９ ．
者 ；２ ）息 肉位 于 胆 囊 颈 部 ；３ ） 单 个 结 节 ；４ ） 直
径大于 ｌ ｃ ｍ；５ ）临床 考虑 恶性 者 。
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２ ４ ・
福建医药杂志 ２ Ｏ １ ３年 ２月 第 ３ ５卷 第 １期
Ｆ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ５ ， Ｎ ｏ ． １
以 ，若 Ｂ超检 查考 虑为 胆 固醇性 息 肉，且无 临床症
状 者 ，可不手 术 ，予定期 随访 ，酌 情 予 消炎 利 胆治 疗 ］ 。对 于无 法确定 病 变性 质 或其 他 需要 手 术 的患
胫 骨平 台后髁 骨折 是一 种 少见 的特 殊类 型 的平
使 用抗 生素 。根 据胫骨 平 台后髁 骨 折 的类 型选 择 后 外 侧 、后 内侧 及 后 内侧 后 外侧 双 切 口，选择 双 切 口
时 ，两 切 口间 的距离 要有 ６ ｃ ｍ，避免切 口间皮瓣 坏 死 。１ ）后外 侧人 路 ：切 口在 膝关 节 平 面上 ４ ｃ ｍ 处 以股二 头肌 肌腱 为标 志 ，沿该 肌 腱 内 侧 向下 ，至 腓
［ ３ ］苏铭 ， 王学 汉 ．胆 囊 息 肉 样 病 变 的 诊 治 进 展 ［ Ｊ ］ ． 中 华 肝 胆 外
科 杂 志 ，２ ０ ０ ６ ，１ ２（ １ ２ ） ：８ ６ ３ ．
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临 床 研 究 与 报 道
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胫 骨 平 台后 髁 骨 折 １ ５例 手 术 治 疗 探 讨
福 建 医科 大学 附 属 三 明 第一 医 院骨 科 （ 三明 ３ ６ ５ ０ ０ ０ ） 朱 轶 连 福 明
减 少 软 组 织 损 伤 ，有 利 于 骨 折 的复 位 内 固定 及 膝 关 节 早 期 康 复 训 练 。
【 关 键 词 】后 髁 骨 折 ；后 侧 入路 ；手 术 效 果 ；内 固定 【 中 图 分 类 号】 Ｒ６ ８ ３ ；Ｒ ６ ８ ７ ． ３ ２ 【 文献标识码】Ｂ 【 文 章 编 号】 １ ０ ０ ２ — ２ ６ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ － ０ ０ ２ ４ — ０ ３
台骨折 ，常 规 的前 方 人 路 无 法 对 骨 折 进 行 充 分 显 露 。本 文复 习 了近年来 我们 采 用 后外 侧 或后 内侧 及 后 外 侧 后 内侧 联 合 切 口手术 治 疗 了 １ ５例 胫 骨 平 台 单 纯后 髁 骨折 的临床 资料 ，术 中骨 折显 露 良好 ，损 伤 小 ，骨折 得 到有效 固定 ，疗 效 满 意 。现 总结 报 告
参考 ຫໍສະໝຸດ Baidu献
［ １ ］张 国艳 ，樊 红 杰 ，尤 鹏 ，等 ． 胆 囊 增 生 性 病 变 １ ３ ６例 临 床 分 析
［ Ｊ ］ ． 北 京 医学 ， ２ ０ ０ ８ ，３ （ １ ） ：１ ３ ７ １ ３ ９ ．
者 ，首 选腹 腔镜下 胆囊 切 除 术 。笔 者认 为 ，有 以下
几 点 的患者应 重 点 考虑 手 术 治 疗 ：１ ）６ ０岁 以上 患
【 摘 要 】 目的 探 讨 经 后 侧 入 路 手 术 治 疗 胫 骨 平 台后 髁 骨 折 手 术 方 法 的 临 床 疗 效 。方 法 回 顾 性 分 析 并 选 取 采 用 后 内 侧 人 路 、后 外 侧 入 路 及 后 内 侧 、后外 侧 双 切 口联 合 人 路 切 开 复 位 内 固 定 治 疗 的 胫 骨 平 台 单 纯 后 髁 骨 折 患 者 １ ５例 。部 分 有 关 节 面 塌 陷 的 病 例 骨 刀 撬 拨 复 位 后 用 同 种 异 体 骨 填 充 植 骨 ，术 中使 用 “ Ｔ ”型或 “ Ｌ ” 型 支 撑 钛 板 内 固 定 。结 果 １ ５例 均 获 随 访 ，随 访 时 间 ９ ～２ ６个 月 ，平 均 １ ３ ． ５个 月 。术 后 １ 个 月 膝关 节屈 伸 ７ Ｏ ～１ ０ ０ 。 ，平 均 ７ ５ 。 ；术 后 ３个 月 膝 关 节 屈 伸 ７ Ｏ ～ １ １ ５ 。 ，平 均 ８ ６ ． ２ 。 ；术 后 ９个 月 膝 关 节 屈 伸 １ ０ ¨ 。 ～１ ２ ５ 。 ，平 均 １ ０ ８ ． ６ 。 。术 后 １ ２个 月 膝 关 节 ＨＳ Ｓ评 分 ８ ５ ～９ ２ 分 ，平 均 ９ ０ ． ５ 分。 无 一 例 发 生 术 区皮 瓣 坏 死 、感 染 或 内 固定 失 效 。结 论 采 用 后 外 侧 或 后 内侧 入 路 或 双 切 口人 路 可 充 分 暴 露 胫 骨 后 平 台后 髁 ，
如下 。
骨 小头 下 方 约 ８ ｃ ｍ，在腓 骨 小 头 后 方 显 露 腓 总 神 经 ；橡 皮 片牵 开 保 护 ，切 断 部 分 比 目鱼 肌 近 端 止
点 ，结 扎切 断膝 上外 侧血 管 ；将 比 目鱼 肌 与腓 肠 肌 外 侧头 拉 向 内侧 ，显 露 后 关 节 囊 和胫 骨 平 台 后 外 髁 ；沿 关节 线切 开后 关节 囊 ，直 视下 探 查 后 外后 髁 骨折情 况 。术 中可根 据 术 前 Ｃ Ｔ 及 ＭＲ Ｉ 检查结果 ，
切 开后 关节 囊后 将外 侧半 月板 后 角 以探 钩 向上 牵 开 即可 观察 到关节 面塌 陷情 况 及外 侧 半 月 板 、后交 叉 韧带是 否 损 伤 。２ ） 后 内侧 入 路 ：在 关 节 横 纹 线 上 做倒 “ Ｌ ” 型 切 口，以半 腱 肌 为 标 志 ，沿 胫 骨 内后 髁 内侧 缘 向下 ，游 离隐神 经 及 大 隐静 脉 ，保 护好 隐 神经及 大 隐静脉 ；向 内 、外侧 牵 开 半腱 肌 及腓 肠 肌 内侧头 ，部 分 切 开 半 膜 肌 在胫 骨平 台 后 方 附 着 处 ， 即可显 露胫 骨平 台后 内髁 ；探 查 后交 叉 韧 带 及后 内 髁 骨折 情 况 。