风湿性疾病病人常见症状及体位护理

风湿性疾病病人常见症状及体征护理

关节疼痛与肿胀

疼痛常是关节受累的最常见的首发症状，也是风湿病病人就诊的主要原因。评估关节疼痛的起病形式、部位、性质等特点有助于诊断和鉴别诊断,如RA可侵犯任何可动关节，以近端指间、掌指。腕关节等小关节多见，呈对称性多关节受累，持续性疼痛，活动后疼痛减轻；骨关节炎（OA）也累及多关节，但多侵犯远端指间关节、第一腕掌、膝、腰等关节，多于活动后疼痛加剧；强制性脊柱炎（AS）主要侵犯脊柱中轴关节，以髋、膝、腰、踝关节受累最为常见，多为不对称性，呈持续性疼痛；风湿热关节疼痛多为游走性；痛风多累及单侧第一趾关节。疼痛剧烈。疼痛的关节均可有肿胀和压痛，多为关节腔几页和滑膜肥厚所致，是滑膜炎或周围组织炎的体征。

1.护理评估

（1）病史：询问关节疼痛与肿胀时应注意：①疼痛的起始时间、起病特点，发病年龄，是缓慢发生还急骤发作，是游走性疼痛还是部位固定；②疼痛呈发作性还是持续性，是否可逆；③疼痛的严重程度、与活动的关系；④具体受累的关节，是多关节还是单关节；⑤疼痛是否影响关节的附属结构⑥有无关节畸形和功能障碍；⑦有无晨僵，晨僵持续时间，缓解方法等；⑧是否伴随其他症状，如长期低热。乏力、食欲不振、皮肤日光过敏、皮疹、蛋白尿、少尿、血尿、心血管或呼吸系统症状、口炎干燥等。评估病人的精神状态，有无焦虑、抑郁、失望极其程度。（2）身体评估：病人的营养状况、生命体征、关节肿胀程度，受累关节有无压痛、触痛、局部发热及活动受限情况。

（3）实验室及其他检查；了解自身抗体测定结果、滑液检查及关节X线检查结果，已明确导致关节疼痛的原因。

2.常用护理诊断

（1）疼痛：慢性关节疼痛与炎性反应有关。

（2）躯体活动障碍与关节持续疼痛有关。

（3）焦虑与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。

3.目标

（1）病人学会应用减轻疼痛的技术和方法

（2）关节疼痛减轻或消失

（3）最大程度保持躯干活动水平

（4）焦虑程度减轻，生理和心里上舒适感有所增加

4.护理措施及依据

（1）疼痛：慢性关节疼痛

1）休息与体位：急性期关节肿胀伴体温升高时，应卧床休息。帮助病人采取舒适的体位，尽可能保持关节的功能的功能位置，必要时给予石膏托、小夹板固定。避免疼痛部位受压，可用支架支起床上盖被。

2）协助病人减轻疼痛：①为病人创造适宜的环境，避免过于杂乱、吵闹，或过于寂静，以免病人因感觉超负荷或感觉剥夺而加重疼痛感：②合理应用非药物性止痛措施：如松弛术皮肤刺激疗法：分散注意力：③根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、超短波、红外线等物理疗法缓解疼痛，也可以按摩肌肉、活动关节，防治肌肉挛缩和关节活动障碍：④遵医嘱用药：常用的非体类抗炎药有布洛芬、奈普生、阿司匹林、吲哚咪辛等，告诉病人按医嘱服用药的重要性和有关药物的不良反应。

（2）躯干活动障碍

1）功能锻炼：向病人讲解活动对维持关节功能的作用，鼓励缓解期的病人多活动，进行有规律的功能锻炼。活动中病人可能感到短时间的疼痛，若活动后疼痛持续数小时，说明活动过量，应适当调整活动量。活动量应控制在病人能忍受的程度。

2）日常生活活动能力锻炼：鼓励病人生活自理，进行日常生活活动锻炼。

（3）焦虑

1）心理支持：鼓励病人说出自身感受，与病人一起分析原因，并评估其焦虑程度。在协助病人认识自身焦虑表现同时，向病人委婉说明焦虑对身体状况可能产生的不良影响，帮助病人提高解决问题的能力，重点强调出现焦虑时应采取积极的应对措施。劝导病人家属多给予关心、理解及心里支持。对于脏器功能受损、预感生命受到威胁而悲观失望者，应主动介绍治疗成功的病例及治疗进展，鼓励其树立战胜疾病的信心。

2）采用缓解焦虑的技术：教会病人及家属使用减轻焦虑的措施，如音乐疗法、香味疗法、放松训练、指导式想象、按摩等。

3）病情观察及安全保护：观察病人的精神状态是否正常，发现情绪不稳定、精神障碍或意识不清者，应做好安全防护和急救准备，防治发生自伤和意外受伤等。

5.评价

（1）病人能正确运用减轻疼痛的技术和方法，主动配合休息、药物等治疗。

（2）疼痛减轻或消失。

（3）能认识到焦虑所引起的不良反应影响并能够运用适当的应对技术，焦虑程度减轻，舒适感有所增加。

关节僵硬与活动受限

僵硬是指经过一段时间的静止或休息后，病人试图再活动某一关节时，感到局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象。由于常在晨起时变现最明显，顾称为晨僵。晨僵是判断滑膜关节炎症活动的客观指标，其持续时间与炎症的严重程度相一致。早期关节半托位引起，此时关节活动严重障碍，最终导致功能丧失。

1.护理评估

（1）病史：评估关节僵硬与活动受限发生的时间、部位、持续时间、缓解方式，关节僵硬与活动的关系，活动受限是突发的还是渐进的，僵硬对病人生活的影响，病人以前减轻僵硬的措施极其效果。评估病人生活自理能力，活动能力及活动的安全性，病人及家属对疾病相关知识了解程度。

（2）身体评估：病人的全身状况，僵硬关节的分布，活动受限程度，有无关节畸形和功能障碍。评估病人的肌力情况，是否伴有肌萎缩。皮肤的完整性，耳廓、肩胛、肘、骶骨等骨突处有无发红。有无局部缺血、有无血栓性静脉炎、腓肠肌痛、肢体发红、局部肿胀、温度升高等。（3）实验室及其他检查：自身抗体测定、关节影响学和关节镜等检查结果。

2.常用护理诊断/问题

躯体活动障碍与关节疼痛、僵硬以及关节、肌肉功能障碍有关。

3.目标

（1）病人关节僵硬和活动受累程度减轻。

（2）能进行基本的日常生活活动和工作。

4.护理措施及依据

躯体活动障碍

（1）生活护理：根据病人活动受限的程度，协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等、将经常使用的物品放在病人健侧手伸可及之处，鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，尽