胸部肿瘤患者的护理ppt课件

护理措施
• 2.体位与活动 • 放化疗期间 患者自觉舒适的体位，防跌倒 、防坠床 放化疗结束后 患者自动体位，根 据个体情况进行活动 • 3.饮食护理 • 放化疗期间与放化疗结束 清淡、高热量、 高蛋白、高维生素、低脂肪食物 ，正常食量 ，少食多餐
护理措施
• 1.伤口引流管道护理：
• a. 经常挤压引流管，保持引流通畅，勿折叠、扭 曲、压迫管道 及时倾倒引流液，保持有效负压 • b.妥善固定引流管，防止滑脱，引流管长短应适 中，长度以患者在床上自由翻身活动不宜拉出为标 准. • c.密切观察引流管的状态，有无受压、脱出、扭 曲等情况，并及时处理告知患者引流管的重要性， 切勿自行拔出 . •
解剖及生理
• 上下界第2-6或第3-7肋间，内界为胸骨旁线， 外界为腋前线 • 乳腺小叶组成，每个小叶为一个乳管系统， 从乳头放射状排列，乳腺小管发育及增生 依赖促性激素及雌激素。 • 相关淋巴系统包括：腋窝淋巴结，胸肌间 淋巴结，胸骨旁淋巴结，锁骨上淋巴结
病 理
目前多采用的病理分型 • 1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、 小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以 上。转移很少，预后很好。
临床表现
• 皮肤改变 1 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而 失去弹性，牵拉皮肤所致。 2 桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致 使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮 样. 3 皮肤卫星结节 4 皮肤受侵 5 炎症性改变，癌细胞播散到皮下淋巴管网时， 导致癌性淋巴管炎
临床表现
区域淋巴结肿大 • 同侧腋窝淋巴结肿大单个或多个，部分伴 同侧锁骨上淋巴结肿大 远处转移 • 骨痛
• 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早 期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间 质浸润，仍是早期
• 浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌 （有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性 癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳 头湿疹样癌。分化高，预后较好 • 浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润 性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋 巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。 其中硬癌最多见，占60%。 • ER,PR,HER-2
护理措施
• 2.乳腺癌患者的功能锻炼
• • • • • a.术后1～3天 可进行患侧肢体的伸缩，握拳，屈腕活动 b.术后3～4天 除上述运动以外，还可练习患肢屈肘活动 c.术后5～7天 患者可练习患侧手摸对策肩及同侧耳 d.术后7～10天 患者可联系患侧上肢甚至、抬高和内收 e.术后10～14天 患者可练习肩关节。双手放置颈后，由低 度头位练至抬头挺胸位，进而练习手越过头顶摸对侧耳，练 习手指爬墙及用患肢理发，并每日记录爬墙高度，加强患侧 肢体抬高功能 • f.出院后 继续练习爬墙运动，并逐渐以肩关节为中心，做 向前，向后旋转运动及适当的后伸和负重锻炼
主要内容
• • • • 1.乳腺癌患者的护理 2.肺癌患者的护理 3.食管癌患者的护理 4.纵隔肿瘤患者的护理
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一.乳腺癌患者的护理
概况
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 • 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万 死于乳腺癌。 • 北美、北欧高发 • 我国上海发病率最高 • 乳腺癌多发女性，男性少见。 • 20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升， 多发40～60岁，尤其以更年期和绝经期前 后的妇女多见。
护理措施
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d.负压应保持在4～6kPa之间 负压过大易导致引流管瘪塌引流不畅，甚至导致出血危 险 ，负压过小则达不到有效吸引，易因创面积血积液而导致 皮瓣或所植皮片 的坏死 e .观察引流液性状、颜色、量；并做好记录，术后第1天 为鲜红色血性物，引流量应小于200ml，以后逐日减少。如 在手术当天短时间内有大量血性液体流出，超过300ml，提 示有出血倾向，应立即通知医生，予加压重新包扎并予止血 药等 f.拔管 连续3天引流量小于10ml可把除引流管。一般术 后3天即可拔除引流 管
病因
• 乳腺癌多发生于40～60岁、绝经期前后 的妇女。病因尚未明确，但有报道指出：雌 激素与乳腺癌的发生密切相关，雌酮和雌二 醇与乳腺癌的发生直接相关。
易感因素
• ①乳腺癌家族史； • ②内分泌因素：月经初潮早于12岁、绝经期 迟于50岁、40岁以上未孕或初次足月产迟于 35岁； • ③部分乳房良性疾病； • ④高脂饮食； • ⑤环境因素和生活方式。
主要护理问题
• 1.恐惧/焦虑 与患者对癌症的恐惧、乳房缺 失后的忧虑有关。 • 2.有组织完整性受损的危险 与患者上肢淋 巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或 感染有关。 • 3.有感染的危险 与手术、引流管留置、放化 疗致机体抵抗力降低有关。
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护理目标
• ⑴患者恐惧/焦虑程度减轻，配合治疗及护 理。 • ⑵患者患侧上肢肿胀减轻或消失。 • ⑶患者未出现感染。 • ⑷患者能够主动应对自我形象的紊乱。 • ⑸患者能复述功能锻炼和乳腺癌预防的要点 和相关知识，且能正确进行功能锻炼、自我 保健。
胸部肿瘤患者的护理
胸部肿瘤包括哪些肿瘤？
• 一般来说，胸部肿瘤包括几种： • 第一，胸壁肿瘤，顾名思义是长在胸壁肿瘤。 第二，纵膈肿瘤。纵膈肿瘤当中又包括很多肿瘤， 其中甲状腺肿瘤、胸腺肿瘤、支气管类的肿瘤、气 管类的肿瘤，还有神经原性的肿瘤，纵膈肿瘤包括 很多类型。 • 其次，肺肿瘤。肺肿瘤近年来已经成为全世界大型 城市里发病第一位，尤其是肺癌，在癌症当中已经 上升为第一位，在中国的城市当中已经上升为发病 率和死亡率的第一位。 • 再次，食管肿瘤
临床表现
乳头改变 • 乳头回缩 • 乳头溢液，多为血性，肿瘤侵犯大导管所 致 • 湿疹样变：表现为湿疹样癌
转移途径
• 1、局部浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋 膜等组织 • 2、区域淋巴转移途径：腋窝淋巴结是最常 见转移部位。其次是内乳淋巴结。 • 3、血道转移：可经淋巴途径进入血液循环， 也可直接侵入血管。最常见的转移部位在 肺、骨、肝，胸膜。
诊断
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1、根据临床体检： 无痛性孤立的肿块，硬、 不光正、边界不清，有的伴有“橘皮征”、 “酒窝征”。晚期可有破溃、卫星结节。 2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共振等 有利于诊断。 3、病理学证实。
治疗原则
• 尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、 免疫等措施的综合治疗
主要护理问题
• 4 .有自我紊乱/自我形象紊乱的危险 与乳房 或邻近组织切除、瘢痕形成、乳房再造或义 乳致双侧不对称有关。 • 5.知识缺乏 缺乏有关术后上肢功能锻炼及 乳腺癌预防的相关知识。 • 6.潜在并发症 出血、感染、放化疗副反应。