漏斗胸 PPT课件

漏斗胸
概念：
漏斗胸是胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟 状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深。
病因：
有家族倾向或伴有先天性心脏病。 肋骨生长不协调，下部较上部迅速，挤压 胸骨向后形成。 膈肌纤维中心腱过短，将胸骨和剑突向后 牵拉所致。
临床表现
• 由于漏斗胸畸形自出生后逐渐加重，所以在婴 儿期可不甚明显。幼小儿自觉症状少，稍大儿 童才可能出现呼吸和循环系统的障碍，但畸形 较轻者，可无明显症状。多数婴幼儿漏斗胸是 无症状的。 呼吸系统的影响是肺活量的减少、残气量增多， 反复出现呼吸道感染的症状，尤其是活动时气 喘。循环系统的障碍是呼吸困难，脉频，心悸 等症状。体征是胸廓畸形，伴有颈前屈，轻度 驼背，腹部突出。 特别值得重视的是年长儿由于胸廓畸形而产生 的心理障碍，变得性格内向，严重者病儿精神 忧郁而导致精神失常。
手术方法与步骤Biblioteka Baidu
• 1． 仰卧位，双上肢外展位,在胸骨凹陷最 低点、钢板拟行通过的起始点以及切口的 同一水平处用美蓝作标记 • 2 ． 调整钢板的弯曲度，用折弯器将其折 弯成“弓”状，弧度与预设抬举高度一致。
• 3．消毒术区、铺无菌巾后, 两侧胸壁腋前 和腋后线之间3-4肋间作横切口长约2～ 2.5cm ,肌下游离至对侧凹陷边缘
【诊断】
• 本症通过外观检查即可诊断。即胸骨肋骨凹陷，腹部前凸， 颈肩前倾，驼背，年长儿可有脊柱侧弯。但需对漏斗胸的 程度、心肺功能和患儿心理精神状态作出全面评价。 1 漏斗胸的程度： (1)漏斗胸的容积：病儿仰卧位，用注入漏斗部位的水量来 表示。 (2)漏斗胸指数：FI=（a b c/A.B.C）a:凹陷的纵径；b:凹 陷的横径；c:凹陷的深度：A：胸骨的长度；B：胸廓的横 径；C：胸骨角至椎体的最短距离。FI〉0.3为重度；FI 〈0.2为轻度；FI：0.2~0.3为中度。 (3)胸脊间隙：胸骨与脊柱的距离L。L〉7cm为轻度， L=5~7cm为中度，L〈5cm为重度。
胸骨翻转术
• (分无蒂胸骨翻转术及上,下带血管蒂胸骨翻转术两 种),即按上述手术原则“①”步骤完成后,自下面 上沿凹陷的肋软骨边缘切断肋软骨与肋间肌,再横 断胸骨,形成游离的胸骨肋软骨骨瓣,作180· 翻转后 放回原处缝合固定.前一种无蒂法为将两割胸廓内 动静脉结扎切断,井切断腹直肌附着点,形成完全游 离;后一种带蒂法系将胸骨带着左,右胸廓内动,静 脉和腹直肌或只带腹直肌蒂翻转180,使形成十字 交叉状,再予合适的固定.带蒂法术后可维持胸骨正 常血运,确保胸骨正常发育成长.
• 6．将”弓”形钢板用绳连到引道器上，引 导钢板凸面朝后拖过胸骨后方，带到右侧。 用翻转器将钢板翻转180°,使钢板弓背向上, 将胸骨和前胸壁撑起呈期望形状。钢板左 右端上固定器,使局部成”T”形,尼龙线将固 定器缝合固定在肌肉筋膜和肋骨骨膜上， 缝合肌层及皮肤。
•
7．右胸腔置胸管引流,手术次日拔除。 8．术后2月恢复正常活动，术后2～3 年去除置入物。
手术治疗的目的是：
(1)矫正畸形，预防畸形所致的心理障碍。 (2)矫正畸形纠正已有的症状或预防症状的 发展。
传统手术方法：
胸肋抬举术： • ①切断膈肌与胸骨,剑突的附
着部分,充分游离胸骨和肋软骨背面; • ②将所有下陷肋软骨与肋骨,胸骨的 连接处切断,过长者楔形切除一小段; • ③在脚骨柄与胸骨体交界处平面横 断,抬起下陷部分,矫正整个胸廓畸形, 并妥善固定(分用金属支架固定或无 支架固定两种),称为胸肋抬举术.
Nuss手术
• 一、手术适应症 1． 手术年龄以>2岁为宜,最佳年龄4～12岁。 2． 中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度> 2cm或 置水溶量> 20ml或漏斗指数(F2 I) >0.12；CT 检 查Haller 指数大于3.25。 3． 其他手术方法失败者。 4． 肺功能提示限制性或阻塞性气道病变,易患上 呼吸道感染,剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯 时会气喘。 5． 心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。
二、手术禁忌症
• 1．年龄<1.5岁。 2．漏斗指数(F2 I) <0. 2，轻度漏斗胸 畸形而无症状者。 3．严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷 非常重的漏斗胸。
三、术前准备
• 1．胸部X线拍片、CT扫描，可了解畸形程 度，肺功能检查、心电图、超声心动图了 解心肺功能状态。 2．控制呼吸道感染。 3．准确测量两侧腋中线距离，选择合 适长度的Nuss钢板。
【诊断】
• 2 胸部摄片：正位片示肋骨平直，前肋向前下方 急剧倾斜下降；侧位片显示胸骨下端明显向后凹 陷；脊柱有侧弯，心影向左移位，膈肌位置正常。 3．肺功能：用力呼气量和最大通气量明显减少。 但是小儿不能很好地配合此项检查。 4．EKG：提示心脏移位。 5．CT：更准确地了解畸形的程度。对术前及术 后畸形改善情况能清晰显示，并可判断手术效果。
• 4．右侧切口肋间，5 mm trocar刺入胸腔, 建立人工气胸,置入胸腔镜
• 5．胸腔镜直视下,从右侧切口将引导器由右 侧凹陷边缘3～4肋间刺入胸腔,缓慢向前通 过胸骨下陷处,于胸膜内或外经胸骨后穿通 一遂道,在胸骨后越过纵隔,至对侧切口穿出。 在穿出过程中可利用引导器将胸骨向上抬 起几次。
第三节 手术并发症及防治
• 1．气胸：发生率为5%左右。多因伤口漏 气、未放胸腔引流管和引流不畅导致气胸。 绝大多数可自行吸收，少部分病人需负压 吸引并延期拔管,可以纠正。 • 2．心脏、心包损伤：常在非胸腔镜监 视下的Nuss手术出现。因为漏斗胸时心脏 纵隔移向左侧，胸腔镜辅助下行Nuss 手术 胸腔镜监视宜从右侧入路,可避免心脏及心 包的损伤
治
•
疗
手术适应症： • (1)美容及心理需要：胸部外形不正常，患儿有消极自卑心 理，一般应在学龄前予以纠正。 (2)有呼吸功能不全、活动受限和反复呼吸道感染者。 (3)漏斗胸合并其他心脏畸形，可同时矫正。 (4)手术时间：1~2岁有明显畸形者，即可手术矫正。最佳 手术年龄为2~5岁，此时畸形局限在肋软骨，肋骨受累较 小，且尚未形成继发性脊柱侧弯。 (5)手术治疗的指征一般为：FI〉0.25;漏斗胸凹陷深度〉 2cm;或置水容量20ml以上。