早产儿、低出生体重儿的诊治

指甲
皮肤组织
很薄，胶 冻状
薄而光滑
光滑，中等厚皮 疹或表皮翘起
稍厚，表皮皱 裂翘起，手足 最著
厚，羊皮纸 样，皱裂深浅 不一
简易评分法计算方法：估计胎龄周数=27+总分。 *各体征的评分如介于两者之者，可用其均值。
早产儿、低出生体重儿的管理
郑州大学第三附属医院 栾 斌
第一部分：定义
¾早产儿（Preterm infant）
国内：胎龄满28周至不满37周 国外：胎龄满20周至不满37周
¾胎龄不满32周者称极早产儿（Very
Preterm infant）
¾低出生体重儿（low birth weight infant LBWI）出
1h
每隔1餐增 1ml，最多达 10ml
2h
每隔1餐增 1ml，最多 达15ml
2-3h
1015ml
2h
20-28ml
2-3h 25-37ml
3h
静脉营养适应症
V发育不成熟，无吸允能力。 V胃肠道疾病及胃肠道畸形。 V严重疾病不能经口喂养。
静脉营养应注意几点问题
V 严重感染或坏死性小肠炎应慎用。 V 脱水及代谢性酸中毒必须在纠正后应用。 V 循环衰竭 V 肝肾功能不全禁用。 V 高脂血症、严重缺氧、间接胆红素>170umol/L 血小板减低不用脂肪乳剂。 V 不具备监护条件及生化监测技术，应转到有条 件的医院应用。
第四部分：早产因素
¾胎儿因素：
先天畸形、宫内窘迫、感染、溶血、 羊水过多或过少、脐带过短
¾社会环境因素：
家庭经济状况低下 劳动强度过大 长期精神紧张、情绪紊乱 不良生活习惯，如过度饮酒、抽烟甚至吸毒等
第五部分：病理特点
体温调节功能差 免疫及屏障功能低下 呼吸功能不健全 消化功能弱 肝功能差 肾功能低下 神经系统发育 不完善
第八部分：管理与治疗
¾ 护理与监护 ¾ 保暖 ¾ 低氧，吸氧浓度（FiO2）30%-40%，
氧饱和度85-95%为宜 ¾ 喂养及静脉营养 ¾ 防治感染 ¾ 防治并发症
保暖
早产儿室温应保持在28-36℃，相对湿度 为55-65%，体重越低，要求周围环境温 度相应越高。体重<1250g，第1天暖箱温 度应在36-38℃，以后可保持在34-37℃， 体重增至>2000g,一般情况良好，食奶量 正常，体温正常稳定，可出暖箱。
第三部分：发生率与死亡率
V 德国： 1990～1997年 V 出生体重(孕周) 存活率 V >1000g 80～95% V (>28W) V 600～1000g 50～90％ V (24～28W) 功能障碍率 10～20% 20～50%
第三部分：发生率与死亡率
V澳大利亚(90年代) V出生体重(g) 存活率(%) V500～599 10～40 V600～699 15～50 V700～799 50～75
第六部分：解剖生理特点
1. 身体发育不成熟 2. 生理性体重下降明显
生后5-7天 LBMI、VLBMI、体重下降 10～15% ELBWI 体重下降可达20%
3 . 循环系统特点：
动脉导管关闭延迟（足月儿系在生后1015小时即可功能上关闭） 血压偏低 SM一般在6.0～8.0Kpa
（45～60mmHg）
10. 早产儿生理性贫血
V 红细胞寿命比足月儿更短。 V 生长迅速，血浆容量扩张，致使血液稀释。 V 红细胞生成素（EPO）产生减少. V 营养摄入不足：铁缺乏、维生素E储量不足。 V 医源性失血。
11. 代谢性酸中毒 12. ELBWI佝偻病
ELBWI易患佝偻病的原因： VitD、Ca++、P储存少； 生长发育快； 消化功能差； 脂溶性维生素不足
生体重百度文库500～2500g
¾极低出生体重儿（ verylow birth weight infant
VLBWI ）出生体重1000 ～1499g
¾超低出生体重儿（extremelow birth weight infant
ELBWI）出生体重<1000g
第二部分：胎龄评估
¾Ballard胎龄评分新法 ¾简易胎龄评分法
Kellner认为早产儿吸氧30天应作为ROP 筛查条件之一。 目前要求：胎龄<32 周，或出生体重 <1500g的新生儿均视做筛查。胎龄<35 周 或出生体重<1800g的早生儿只要接受过 氧疗，也必须进行筛查。
6. 寒冷挫伤综合征 7. 低血糖 生后血糖<2.2mmml/ L为低血糖。 出生72小时内的早产儿低血糖发生率约5%。 8.感染 9高胆红素血症
简易胎龄评分法
项目 0分 1分 2分 3分 4分
足底纹理
无
前半部红痕不 明显 明显可见，乳 晕淡、平，直 径＜7.5mm 未达指尖
红痕＞前半部， 褶痕＜前1/3 点状乳晕，边缘 不突起，直径＜ 7.5mm 已达指尖
褶痕＞前2/3
明显深的褶痕
乳头形成
难认，无
点状乳晕，边 缘突起，直径 ＞7.5mm 超过指尖
第三部分：发生率与死亡率
¾我国因地区差异早产儿发生率为
5% ～10%。死亡率达12.7% ～20.8%。
¾主要死因为：窒息、呼吸窘迫综合症、
肺出血、颅内出血、寒冷损伤综合症、 感染性疾病、溶血、胆红素脑病、营 养代谢性疾病及先天畸形。
第四部分：早产因素
¾母亲因素：
疾病：如先兆子痫、高血压、糖尿病、 甲亢或甲低、心肺疾病及感染性疾病。 子宫病变：子宫内膜炎、子宫畸形 胎盘原因：胎盘早剥、前置胎盘 胎盘 功能不全 年龄原因：年龄过小或过大
第七部分：并发症
1. 肺透明膜病（HMD）发生率：
胎龄30周到33周 约20～35% 26-28周可达80%
1250g—1500g约50% 1000g—1250g约65% 700g—1000g达80%
体重<2500g 约 10%～15%
2. 频发性呼吸暂停：
呼吸停止>20秒或<20秒但伴有紫绀或苍白 ，心动过 缓（<100次/分）及肌张力低下为呼吸暂停。 原发性呼吸暂停：多发生在早产儿，生后<5天，胎龄 越小发生率越高，通常于出生后2—4周才消失 。 国外资料：早产儿呼吸暂停发生率可达50%，胎龄 <28周可达90% 国内（近年）报道：早产儿呼吸暂停发生率为23%， 极低体重儿为49% 继发性呼吸暂停
3. 慢性肺损伤：
因肺气道发育不成熟，易造成气压伤或氧 中毒及动脉导管开放，导致气管，肺发育 不全及慢性肺功能不全，多见于ELBWI 发生率可达50%
4. 脑损伤
早产儿约有7%者发生脑室内出血，脑 室周围血质软化，体重越低发生率越高
5. 早产儿视网膜病（retinopathy of
prematurity ROP）又称晶体后纤维增生症 （retrolental fibroplasias,RLF） ROP 发生率与早产、低出生体重关系密 切。胎龄< 28周的发生率可高达80%，胎 龄在34-36周出生体重在1250 g- 1500g的 早产儿ROP发病率为20%。 意大利ROP中心认为早产儿吸氧60天才 有预测ROP发生的可能。
4. 血液系统特点：
胎龄越小，体重越低，出生后血红蛋白、 红细胞降低越早，6周后血红蛋白降至70 ～ 100g/L（足月儿于8-12周后降至110g/L）， 有核红细胞在周围血中持续时间较长，血小 板也偏低。
5. 生长发育快 早产儿体重增长速度
胎龄（W） 22 25-26 27-28 30-32 33-35 体重（g） 每日增加体重（g） 500 750 1000 1500 2000 11 17 17 22 26
早产儿肠道喂养方案 体重 <1000g
1001-1500g 1501-2000g
量和 时间
第1天先喝无 菌水或5%葡 萄糖水
量
频率
量
频率
量
频率
1-2ml
1h
3-4ml
2h
4-5ml
2-3h
配方奶接 着的喂 食，12-72 h
配方奶：最后 维持在每日 150ml/kg
每隔1餐 增1ml， 最多达 5ml