结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗

结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗

作者：刘利娟

来源：《医学信息》2020年第06期

摘要：结核性渗出性胸膜炎是结核杆菌感染常见疾病，是由于结核杆菌初次入侵所引起的，以胸腔积液及中毒症状为典型表现，持续发展会导致患者肺功能减退，甚至发展为结核性脓胸，故临床及时进行准确诊断及治疗是决定患者预后的关键。影像学检查、胸膜活检是明确临床诊断常用的方法，抗结核药物治疗、胸腔穿刺引流、胸腔内药物注射、中西医结合治疗是常用治疗手段，本文就结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗作一综述，旨在为临床结核性渗出性胸膜炎的诊治提供参考。

关键词：结核性渗出性胸膜炎;活检;胸腔微创引流

中图分类号：R521.7 ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;文献标识码：A ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;DOI：

10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.015

文章编号：1006-1959（2020）06-0050-03

Abstract：Tuberculous exudative pleurisy is a common disease of Mycobacterium tuberculosis infection. It is caused by the first invasion of Mycobacterium tuberculosis. It is typified by pleural effusion and poisoning symptoms. Continuous development will lead to pulmonary hypoxia and even tuberculosis Empyema， therefore， accurate and timely clinical diagnosis and treatment is the key to determine the prognosis of patients. Imaging examination and pleural biopsy are common methods for clear clinical diagnosis. Antituberculosis drug treatment， thoracic puncture and drainage，intrathoracic drug injection， and integrated traditional Chinese and western medicine are common treatment methods. This article discusses the clinical diagnosis and treatment of tuberculous exudative pleurisy. This review is intended to provide a reference for the diagnosis and treatment of tuberculous exudative pleurisy.

Key words：Tuberculous exudative pleurisy;Biopsy;Minimally invasive thoracic drainage

结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis）是结核杆菌初次入侵机体，进入胸膜腔引起的肺外結核病，因胸膜对结核毒素具有高度反应，极易引起渗出，导致胸腔积液，且随着胸腔积液产生及聚集过多，会导致胸膜粘连性增厚，并加重对心、肺、纵膈等部位的压迫[1]。临床需及时进行准确诊断，根据患者具体情况采取适宜的治疗方案，避免疾病进一步发展。影像学检查、实验室检查、组织活检是结核性渗出性胸膜炎的主要诊断方法，在鉴别诊断结核性渗出性胸膜炎中各有优势。根据结核性渗出性胸膜炎病因、症状，临床有抗结核药物治疗、胸腔微创引流、胸腔内药物注射、中西医结合治疗等多种治疗方法，不同患者因病情严重程度及临床表

现的不同治疗方案也存在一定差异。本文主要就结核性渗出性胸膜炎的诊断及治疗方法进行综述，旨在总结近年来该病的诊治方法。

1结核性渗出性胸膜炎的诊断

1.1影像学检查 ;胸部X、超声和CT是结核性渗出性胸膜炎的常见诊断方法，均能够清晰显示胸廓、胸腔、纵膈、心、肺等，有利于观察胸部积液，评估积液程度，提高结核性渗出性胸膜炎的诊断水平。王瑞娟等[2]研究发现，X线摄影在结核性胸膜炎包裹性胸腔积液诊断中具有较高度的应用价值，但胸腔积液在300 ml以下时，X线前后位检查可能无阳性表现，诊断准确性较低。超声不仅可以观察重点部位的组织运动过程，提供丰富的血流动力学信息，评估积液深度及积液量，辅助胸腔穿刺的进行，还能够反映肺内或其他部位的结核病相关病变，在结核性渗出性胸膜炎定位诊断中灵敏度更高。王立坤等[3]研究显示，B超在结核性渗出性胸膜炎诊断中的灵敏性、特异度及准确率均较高，且检查可重复进行，价格低，便于临床推广应用。但王瑞等[4]发现超声图像效果会受气体的影响，难以显示积液面上的病灶，对于少量积液患者诊断敏感性较低。胸部CT扫描也是确定胸腔积液最敏感的检查方法，能够准确区分良性及恶性胸腔积液。同时，CT扫描不仅可清晰显示肺野，还可观察胸膜病变细节，有助于发现肺内陈旧病灶及胸膜粘连程度，为鉴别诊断结核性渗出性胸膜炎提供丰富的信息。王东坡等[5]研究发现，早期结核性渗出性胸膜炎行CT检查可发现胸膜增厚表现、微结节，以及包裹性胸腔积液等征象，是目前诊断该病的重要依据。但毛卫霞等[6]发现，胸部CT检查辐射剂量较高，且成本较贵。综上观点，本研究认为临床需根据患者具体情况采取合适的检查方式，积液量较少时可进行多种手段联合检查，以提高该病的诊断率。

1.2实验室检查 ;胸腔积液是结核性渗出性胸膜炎的典型表现，积液颜色、比重、蛋白定量等检查在胸腔积液诊断中具有一定价值。结核性渗出性胸膜炎患者胸液腺苷脱氨酶水平明显高于恶性胸腔积液，且根据腺苷脱氨酶在胸液及血清中的含量对比也可为结核性渗出性胸膜炎的诊断提供参考[7]。胸水细菌培养、结核菌聚合酶链反应等为阳性，也是诊断结核性渗出性胸膜炎的重要标准。黄晓磊等[8]研究发现，联合检测患者胸腔积液沉渣DNA、积液腺苷脱氨酶、γ‐干扰素及肿瘤坏死因子水平能够提高该病诊断的准确性，可作为结核性渗出性胸膜炎早期诊断的重要参考指标。但结核性渗出性胸膜炎胸腔积液颜色、比重及蛋白定量等受合并症、病情严重程度等的影响，胸水细菌培养时间较长，难以及时得出结果。且目前尚缺乏较为专业、规范的胸液实验室检查技术，导致实验室检查结果受多种因素影响，因此利用实验室检测诊断该病仍需大样本、前瞻性的研究进一步验证。

1.3微创活检 ;胸膜穿刺活检和胸腔镜活检是诊断结核性渗出性胸膜炎的重要手段，在上述检查后仍存在疑问则可进行微创活检，以进一步明确诊断。胸膜活检组织不仅能够进行病理检查，还可进行细菌培养，为结核性渗出性胸膜炎的诊断提供更丰富的参考依据。王蓉蓉等[9]研究结果显示，在外周血实验室检查基础上联合胸膜活检能够提高结核性渗出性胸膜炎诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。但对存在胸膜粘连、胸膜腔消失者不宜进行此项