胎心监测解读PPT课件
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无 早期减速：有或无 加速：有或无
处理 定期监护
胎监的三级诊断
分 定义 级
评 处理 价
Ⅱ 胎心监护未达Ⅰ和Ⅲ级标准，如 基线：胎心过缓但不伴变异缺失
可疑
需进行评估， 持续监护和
胎心过速
基线变异：微小变异
期减速
变异缺失不伴反复出现的晚
再评估，必 要时行其它 辅助检查以 确定胎儿情 况及实施宫
显著变异
胎心电子监护基本术语的定义及解析
无应激试验结果判读 (NST)
参数
放心的NST
不放心的NST
异常NST
基线
变异度 减速 孕周≥32周胎儿加速 孕周<32周 处理
110-160bpm
100-110bpm； >160bpm<30分钟； 基线上升
胎心过缓<100bpm；
胎心过快>160bpm超 过30分钟；
如果心率低于100次，做好分
需要总体评估状况、 CST或BPP。
需要紧急处理
总体评估状况、BPP。 一些情况下要终止妊 娠。
无应激试验结果判读 (NST)
类型
定义
处理
正常EFM
不放心的 EFM
异常的 EFM
上述四项特征均为 “放心”型
按照临床情况进行随访 评估
上述四项特征中只有 1 项为“不放心”型, 其余3 项为“放心” 型
上升≥ 15bpm，持续15 升≥15bpm持续15秒） ≥15bpm持续15秒）<2
秒
<2次
次
40min内加速≥2次，上 40-80min内加速（上 >80min内加速（上升
升≥ 10bpm，持续10秒 升≥10bpm持续10秒） ≥10bpm持续10秒）<2
<2次
次
按照临床情况进行随 访评估
需要进一步评估
疑似正弦波时需了解有无胎儿重度贫血、严重缺氧等情况，如胎动正常 且无溶血性、双胎输血疾病的基础，应继续行电子监护。当出现加速或 正常变异度时，则不能作出正弦波的诊断。
宫缩应激试验的结果判读（CST/OCT）
胎监的三级诊断
分级 定义
评价
Ⅰ 同时满足以下条件： 正常 基线：110-
~160bpm 基线变异：中度 晚期或变异减速：
反复出现的晚期减速
理孕妇低血压 以及宫缩过频
反复出现的变异减速 胎心过缓
引起的胎心改 变；如上述措 施均无效，应
正弦曲线
立即终止妊娠
正弦曲线
正弦曲线的特点： 胎心基线正常，规则的正弦型摆动 幅度为5-15bpm 频率每分钟2-5次 没有胎心率变异或加速
临床意义：胎儿临终前的征兆，与胎儿严重贫血、酸 中毒或无脑儿有关，需排除母亲使用杜冷丁或尼古 丁类制剂。
评判胎儿电子监护时需注意事项
如胎儿心动过速达160～180bpm，但有反复加速，且无其他不利特征， 应视为正常结果。同时需了解有无体温上升及药物影响。可等待胎动不 频繁时复测查胎心率。
出现重度VD时，应首先除外仰卧位综合征，改变体位后再行监护40min， 如无重复重度VD出现及其他的不利特征，应视为正常结果，但建议超声 了解羊水量；如反复出现重度VD，且除外体位因素，但无其他不利特征， 需立即行超声检查评估；如反复重度VD伴基线平坦、胎心慢或无加速的 不利特征，需考虑立即终止妊娠。
解读胎心电子监护
.
判读胎儿电子监护图形的基本 要点
无宫缩--NST
基线 变异
宫缩
加速
减速
有规律宫缩 ---
CST ---
OCT
胎心电子监护的基本术语解析
2009 年,ACOG对于有关EFM 的基本术语作 出新的定义。①正常胎心率(FHR) 基线为 (110～160) 次/ min (bpm) 。② FHR正常变 异为中等变异(正常变异) :变异幅度为( 6～25) bpm 。③FHR 加速按孕龄不同,要求不同: 妊 娠时间≥32 孕周: FHR 加速> 15 bpm , 2 min ≥持续时间> 15 s ;妊娠时间< 32 孕周: FHR 加速> 10 bpm , 2 min ≥持续时间> 10 s
≥25bpm＞10分钟、正弦波、多个重度VD或频繁LD中任一项，或同时符 合两项不典型监护特征者需立即通知主治以上医生进行紧急评估及处理。 其余20min内不达标者，继续监护至40min再次评估，如单纯为加速不达 标者可继续监护至80min再评估。描记曲线中任意40min的加速符合标准 应视为放心曲线。 若变异减少但有反复的加速存在，应视为正常的结果。
上述四项特征中有≥2 项为“不放心”型或 ≥1 项为“异常”型
需要进一步评估 需要总体评估状况、 CST或BPP。
需要紧急处理 总体评估状况、BPP。 一些情况下要终止妊娠。
评判胎儿电子监护时需注意事项
避免仰卧位行胎儿监护，需左侧Fra Baidu bibliotek位、上身略抬高或坐位。 常规监护20min内行初步评估，若出现胎心过缓<100bpm、变异度
Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护的鉴别
如刺激后有加速则酸中毒可能性小， 可以继续试产
常用的4种刺激胎儿的方法 胎儿头皮取样、皮钳刺激胎头、震动 和声音刺激、头颅刺激
胎儿头皮血pH或乳酸测定
III级胎监处理的关键
异常胎监---胎儿娩出的时间段： 决定胎儿酸中毒的程度 决定了Apgar 评分 与HIE、脑瘫等的关系密切 20~30分钟内娩出胎儿（越快越好）
产时EFM监护异常的情况及处理
异常类型
可能原因
处理
胎心过缓
母体：低血压、药物反应、体 评估母体脉搏
位、伴有先天性传导阻滞的结 仔细分辨胎儿和母亲心率 缔组织病（如系统性红斑狼疮） 阴道检查（如果脐带脱垂上推 胎儿：脐带闭塞、胎儿窒息、 先露部）
酸中毒、迷走兴奋如慢性头部 压迫或枕横位或枕后位、胎儿
基线不稳定
6-25bpm（中等）； ≤5（缺乏或平坦）达 ≤5（缺乏或平坦）<40 40分钟 分钟
≤5≥80分钟； ≥25bpm>10分钟； 正弦波
无或偶有可变减速<30 可变减速持续30-60秒 可变减速持续>60秒；
秒
晚期减速
40分钟内加速≥2次， 40-80分钟内加速（上 >80分钟内加速（上升
内复苏
加速：刺激胎儿后仍缺失
周期性减速：
反复出现的变异减速伴微小变异或中 度变异
延长减速（ >2min但<10min）
反复出现的晚期减速伴基线中度变异
胎监的三级诊断
分 定义 级
评 处理 价
Ⅲ 满足以下条件之一：
异 立即评估，迅
胎心基线变异缺失伴下列情况之
常
速采取措施如 吸氧、侧卧、
一：
停止刺激、处
处理 定期监护
胎监的三级诊断
分 定义 级
评 处理 价
Ⅱ 胎心监护未达Ⅰ和Ⅲ级标准，如 基线：胎心过缓但不伴变异缺失
可疑
需进行评估， 持续监护和
胎心过速
基线变异：微小变异
期减速
变异缺失不伴反复出现的晚
再评估，必 要时行其它 辅助检查以 确定胎儿情 况及实施宫
显著变异
胎心电子监护基本术语的定义及解析
无应激试验结果判读 (NST)
参数
放心的NST
不放心的NST
异常NST
基线
变异度 减速 孕周≥32周胎儿加速 孕周<32周 处理
110-160bpm
100-110bpm； >160bpm<30分钟； 基线上升
胎心过缓<100bpm；
胎心过快>160bpm超 过30分钟；
如果心率低于100次，做好分
需要总体评估状况、 CST或BPP。
需要紧急处理
总体评估状况、BPP。 一些情况下要终止妊 娠。
无应激试验结果判读 (NST)
类型
定义
处理
正常EFM
不放心的 EFM
异常的 EFM
上述四项特征均为 “放心”型
按照临床情况进行随访 评估
上述四项特征中只有 1 项为“不放心”型, 其余3 项为“放心” 型
上升≥ 15bpm，持续15 升≥15bpm持续15秒） ≥15bpm持续15秒）<2
秒
<2次
次
40min内加速≥2次，上 40-80min内加速（上 >80min内加速（上升
升≥ 10bpm，持续10秒 升≥10bpm持续10秒） ≥10bpm持续10秒）<2
<2次
次
按照临床情况进行随 访评估
需要进一步评估
疑似正弦波时需了解有无胎儿重度贫血、严重缺氧等情况，如胎动正常 且无溶血性、双胎输血疾病的基础，应继续行电子监护。当出现加速或 正常变异度时，则不能作出正弦波的诊断。
宫缩应激试验的结果判读（CST/OCT）
胎监的三级诊断
分级 定义
评价
Ⅰ 同时满足以下条件： 正常 基线：110-
~160bpm 基线变异：中度 晚期或变异减速：
反复出现的晚期减速
理孕妇低血压 以及宫缩过频
反复出现的变异减速 胎心过缓
引起的胎心改 变；如上述措 施均无效，应
正弦曲线
立即终止妊娠
正弦曲线
正弦曲线的特点： 胎心基线正常，规则的正弦型摆动 幅度为5-15bpm 频率每分钟2-5次 没有胎心率变异或加速
临床意义：胎儿临终前的征兆，与胎儿严重贫血、酸 中毒或无脑儿有关，需排除母亲使用杜冷丁或尼古 丁类制剂。
评判胎儿电子监护时需注意事项
如胎儿心动过速达160～180bpm，但有反复加速，且无其他不利特征， 应视为正常结果。同时需了解有无体温上升及药物影响。可等待胎动不 频繁时复测查胎心率。
出现重度VD时，应首先除外仰卧位综合征，改变体位后再行监护40min， 如无重复重度VD出现及其他的不利特征，应视为正常结果，但建议超声 了解羊水量；如反复出现重度VD，且除外体位因素，但无其他不利特征， 需立即行超声检查评估；如反复重度VD伴基线平坦、胎心慢或无加速的 不利特征，需考虑立即终止妊娠。
解读胎心电子监护
.
判读胎儿电子监护图形的基本 要点
无宫缩--NST
基线 变异
宫缩
加速
减速
有规律宫缩 ---
CST ---
OCT
胎心电子监护的基本术语解析
2009 年,ACOG对于有关EFM 的基本术语作 出新的定义。①正常胎心率(FHR) 基线为 (110～160) 次/ min (bpm) 。② FHR正常变 异为中等变异(正常变异) :变异幅度为( 6～25) bpm 。③FHR 加速按孕龄不同,要求不同: 妊 娠时间≥32 孕周: FHR 加速> 15 bpm , 2 min ≥持续时间> 15 s ;妊娠时间< 32 孕周: FHR 加速> 10 bpm , 2 min ≥持续时间> 10 s
≥25bpm＞10分钟、正弦波、多个重度VD或频繁LD中任一项，或同时符 合两项不典型监护特征者需立即通知主治以上医生进行紧急评估及处理。 其余20min内不达标者，继续监护至40min再次评估，如单纯为加速不达 标者可继续监护至80min再评估。描记曲线中任意40min的加速符合标准 应视为放心曲线。 若变异减少但有反复的加速存在，应视为正常的结果。
上述四项特征中有≥2 项为“不放心”型或 ≥1 项为“异常”型
需要进一步评估 需要总体评估状况、 CST或BPP。
需要紧急处理 总体评估状况、BPP。 一些情况下要终止妊娠。
评判胎儿电子监护时需注意事项
避免仰卧位行胎儿监护，需左侧Fra Baidu bibliotek位、上身略抬高或坐位。 常规监护20min内行初步评估，若出现胎心过缓<100bpm、变异度
Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护的鉴别
如刺激后有加速则酸中毒可能性小， 可以继续试产
常用的4种刺激胎儿的方法 胎儿头皮取样、皮钳刺激胎头、震动 和声音刺激、头颅刺激
胎儿头皮血pH或乳酸测定
III级胎监处理的关键
异常胎监---胎儿娩出的时间段： 决定胎儿酸中毒的程度 决定了Apgar 评分 与HIE、脑瘫等的关系密切 20~30分钟内娩出胎儿（越快越好）
产时EFM监护异常的情况及处理
异常类型
可能原因
处理
胎心过缓
母体：低血压、药物反应、体 评估母体脉搏
位、伴有先天性传导阻滞的结 仔细分辨胎儿和母亲心率 缔组织病（如系统性红斑狼疮） 阴道检查（如果脐带脱垂上推 胎儿：脐带闭塞、胎儿窒息、 先露部）
酸中毒、迷走兴奋如慢性头部 压迫或枕横位或枕后位、胎儿
基线不稳定
6-25bpm（中等）； ≤5（缺乏或平坦）达 ≤5（缺乏或平坦）<40 40分钟 分钟
≤5≥80分钟； ≥25bpm>10分钟； 正弦波
无或偶有可变减速<30 可变减速持续30-60秒 可变减速持续>60秒；
秒
晚期减速
40分钟内加速≥2次， 40-80分钟内加速（上 >80分钟内加速（上升
内复苏
加速：刺激胎儿后仍缺失
周期性减速：
反复出现的变异减速伴微小变异或中 度变异
延长减速（ >2min但<10min）
反复出现的晚期减速伴基线中度变异
胎监的三级诊断
分 定义 级
评 处理 价
Ⅲ 满足以下条件之一：
异 立即评估，迅
胎心基线变异缺失伴下列情况之
常
速采取措施如 吸氧、侧卧、
一：
停止刺激、处