A县B镇初级中学一起宋内氏志贺氏菌引起的食物中毒的调查报告

某某镇初级中学一起宋内氏志贺氏菌引起

的食物中毒的调查报告

2012年7月18日19时40分，我中心接到B镇卫生院医生王某某电话报告该镇初级中学陆续有4名学生到卫生院就诊，主要症状以腹痛、腹泻为主。接到报告后我中心立即准备相关资料并组织专业人员赶赴现场，于20点10分到达卫生院核实信息并开展调查，现将调查情况报告如下。

一、学校情况：

B镇初级中学位于B镇西南角, 占地约20亩, 是一所以寄宿生为主、兼有走读生的学校。该校目前共有教职员工32名。共有3个年级7个班，学生347名，男生186名，女生161名；住校生277名，其中男生146名，女生131名；通校生70名，其中男生40名，女生30名。学校用水由B镇自来水厂统一供应，学生饮用水由食堂统一供应开水。7月17日晚学生到学校报到，进行为期半个月左右的暑期补课，18日学校食堂正式开始供餐，但18日16时通知学校所在区域因供电紧张需停电1天，17时校方通知学生放假回家。

二、流行病学调查情况：

病例定义：7月17日开始B镇初级中学中出现腹泻（≥3次）并伴有腹痛、头疼、发热、恶心、呕吐、乏力和里急后重感症状之一的学生和教职员工。

按以上病例定义截止19日10共搜索到病例120人，均为住校学生，未在通校生、教师及食堂工作人员中发现病例。其中首发病例为18日9时，最后一例病人为19日9时，发病高峰为18日23时~19

日1时期间。病例发病数和时间分布图如下：

病人主要症状为腹痛、腹泻，黄色稀水样便，有里急后重感，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，经医院治疗后情况趋于稳定，没有出现重症和死亡病例。临床症状统计表如下：

症状发生数百分比%腹泻（次数≥3次）120100.00

腹痛9881.67

头痛3226.67

发热6150.83

恶心3932.50

呕吐2218.33

乏力4033.33

里急后重4638.33

住校生病例的人群分布如下：

班级分布发病数班级住校人数罹患率% 卡方值P值

一年级33 85 38.82

二年级37 80 46.25

1.06 ＞0.05

三年级50 112 44.64

由上表可见住校生各年级罹患率之间无统计学，此外病例男生65例，女生55例，罹患率分别为44.52%和41.98%，X2 =0.18，P＞0.05，男女生之间罹患率亦无统计学意义。

三、病因分析和结论

由病例发病数和时间分布图的流行曲线可知此次疫情为一次点源性暴露所引起，可排除人际之间的接触传播；另结合只发病在住校生，

通校生和教职员工未发病可排除经水途径传播；结合学生发病时间和学校周围同期未发现其他病例可初步判断危险因素在校内；结合发病学生的临床症状判断为食物中毒的可能性比较大。

根据以上推断个案调查60例患病学生和60例未发病学生，对18日早餐和中餐可疑食物进行病例对照研究以找出可疑食物。

早餐病例和对照组食用食物的情况

菜名

病例对照

卡方OR 95%CI 吃不吃吃不吃

稀饭34 26 29 31 0.84 1.4 0.64-3.06 豆浆（自制）29 31 33 27 0.53 0.77 0.35-1.67 牛奶（外购）12 48 15 45 0.43 0.75 0.29-1.93 肉包（猪肉）44 16 39 21 0.98 1.48 0.63-3.48 菜包（咸菜豆腐

干）

38 22 41 19 0.33 0.8 0.35-1.82

中餐病例和对照组食用食物的情况

菜名

病例对照

卡方OR值95%CI 吃不吃吃不吃

红烧肉48 12 24 36 20 6 2.47-14.83 红烧茄子22 38 26 34 0.56 0.76 0.34-1.68 西红柿炒蛋32 28 37 23 0.85 0.71 0.32-1.57 炒四季豆28 32 27 33 0.03 1.07 0.49-2.34 炒大白菜33 27 30 30 0.3 1.22 0.56-2.67 红烧鱼块25 35 29 31 0.54 0.76 0.35-1.67 凉拌黄瓜31 29 36 24 0.84 0.71 0.32-1.56

由以上两张对照表可知红烧肉为可疑食物，进一步对红烧肉的烧制过

程和食堂卫生进行调查。

食堂情况：食堂由学校经营，没有对外承包，具有相应的卫生许

可证。现有厨师4人，普通工作人员4人，其中 2名普通工作人员

不能出示健康证。食堂冷藏柜、冰箱、餐具消毒柜等各类设施齐全，

有防蚊蝇设施，厨房洗菜、宰杀、冷菜、餐具清洗消毒功能区划分清

楚。据食堂工作人员所述，学校自昨天暑假补课开始，食堂冷藏柜、冰箱、餐具消毒柜等设施均能正常工作。检查发现，食堂整体卫生干净整洁，操作间地面没有明显积水，但无食品出入库记录，食堂仓库发现一瓶过期番茄酱，超过保持期5天，冷藏柜存在生熟食混放情况，同时发现有3只苍蝇。食堂用水情况：统一由B镇自来水厂供应。

红烧肉烧制情况：早上7点左右从B镇菜市场买的猪肉，买回来后因中午要烧制而未放进冰箱。当天红烧肉由赵银峰厨师烧制，9点半左右对猪肉进行洗、切，据他讲述，猪肉当时外观颜色稍暗，有些粘手，以前食堂的红烧肉也由其烧制，当天烧红烧肉时没人发现什么异常情况，烧制时间约20分钟。

由上述可进一步判断原因为红烧肉在烧制过程中由于猪肉未放入冰箱在外存放时间过长，引起细菌大量繁殖（颜色变暗），再加上烧制时间20分钟过短未能彻底杀灭细菌所引起的。再进一步对B镇初级中学食堂食品留样、水样及患者进行细菌学检测，在红烧肉和8份患者肛拭子中检测出宋内氏志贺氏菌。综上所述此次疫情的暴露因素为受宋内氏志贺氏菌污染的红烧肉。

结论：这是一起学生食用了被宋内氏志贺氏菌感染的红烧肉而引起的爆发疫情。

四、控制措施：

1、加强对已患病例的治疗，对新出现腹泻、腹痛、头疼、发热、恶心、呕吐、乏力和里急后重感等症状的学生要求其及时去医院就诊。做好剩余红烧肉的处理工作