神经系统查体PPT课件
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13
意识障碍的分级及鉴别要点
分级 对疼痛 反应 明显 迟钝 有 重刺激 可有 无 唤醒反 应 呼唤 大声呼 唤 无 无 无 无意识 腱反射 自发动 作 有 有 可有 很少 无 存在 存在 存在 弱 无 对光反 射 存在 存在 存在 迟钝 消失 生命体 征 稳定 稳定 无变化 轻度变 化 显著变 化
远记忆:
询问他个人重大生活事件的发生时间 (如 结婚时间、大儿子出生日期)
18
定向力
时间、地点、人物定向力
纪录方法: 人物: “他是？”（可以是患者熟悉的人或者其他人） 地点: 时间:
“在什么地方？”、 “你的家在什么地方？” 现在是什么时间？ 另外如生日等
19
脑膜刺激征
– 颈项强直 • 常见于脑膜受刺激 时，如蛛网膜下腔 出血、病毒性、细 菌性、结核性、真 菌性脑膜炎等。
15
言语障碍
• 言语障碍 1、构音障碍：常由于软腭、唇、舌活动障碍，不 自主运动，肌张力异常，舌肌萎缩等。 2、失语： • 运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后 部。 • 感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位 左颞上回后部。 • 混合性失语：上述二者兼有之。 • 命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能 叙述某物是如何使用的，部位左侧颞中及下回后部。 16
续的感觉检查就要确定每一个皮节的感觉水平和检查肛
周区骶部感觉丧失或保留的情况，如果病史提示脑损害， 就要关注记忆检查，如失语失用和失认。
4பைடு நூலகம்
再现病史过程中发现的触发或加重症状的情况：
a.站立时头晕：检查直立性低血压 b.肢体发作性麻木和刺痛、晕厥或怀疑癫痫：要求患者过度 换气整整3分钟。
c.爬楼梯无力：观察患者爬楼梯
12
意识状态（分级）
• 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对 事物有正确的判断力。 • 嗜睡：一种病理的睡眠状态，患者睡眠增多，能被轻刺激或言语 唤醒，醒后定向力正常，能回答问题并能配合体检，但刺激停止 后，又复入睡。 • 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的回 答，刺激停止后又进入昏睡。 • 昏迷： –浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳 嗽反射存在。 –中：对强烈刺激尚有反应（如压眶等疼痛刺激），各种生理、 病理反射减弱。 –深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中 枢机能也减低。
突出的外观。检查面部运动的程度和表情，并注意任何
不对称。观察患者如何吞咽唾液和呼吸。检查患者姿态， 并观察是否有眼震及不自主运动。
3
病史如何引导检查
• 虽然你必须为每一个患者做最基本的神经系统检查，但 病史和初步观察最后会集中在特定系统:运动或感觉系统、 脑神经或大脑功能。如果病史提示脊髓水平的病变，后
神经系统检查及诊断思路
1
导言
问病史和查体是建立良好医患关系、并进一步诊断疾病、规划健康 生活的最有效途径。
检查的主要作用就是验证来自病史派生的假设
---威廉.兰道医学博士
2
病史如何引导检查
• 在病史采集时可完成大部分神经系统检查。评估患者发 音、言语和总体精神状况。检查患者的面部特征。检查 眼球运动、眨眼、眼裂和虹膜的关系，以及眼球塌陷、
简单的活动、如瞳孔反射或手指屈曲
复杂的活动，如行走、说话或书写 特定的躯体外观：如头颅大小和形状
7
神经系统检查的步骤
2、检查者通过将每一步检查结果与“标准人群”相对比， 判断检查结果属于正常、临界、还是不正常
标准人群：与被检查拥有相似的年龄、性别、文化
8
神经系统检查的步骤
3、检查步骤：观察、询问、要求和操作
d.吞咽困难：让患者吞咽液体和固体 e.病理性疲劳，特别是神经肌肉接头：让患者重复100次眼 球运动，向上凝视1分钟后测量眼裂宽度。
5
神经系统疾病的症状和体征
影响神经系统的疾病可以表现为精神、运动或感觉方 面的症状和体征，也可以表现为躯体外观的异常
6
神经系统检查的步骤
1、神经系统检查包括一系列简单、标准的步骤，每个步骤 集中于一个特异的、可评价的目的，并且多数步骤检测的 是已知的神经解剖环路。检查者常常选择如下检查：
– 克尼格症： Kernig’sign
– 布鲁辛斯基症: Brudginski’sign
20
颅神经检查
1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经 4.滑车神经 5.三叉神经 6.外展神经 7.面神经 8.位听神经 9.舌咽神经 10.迷走神经 11.副神经 12.舌下神经
21
颅神经检查
一、嗅神经
嗅觉程度改变：鼻炎 嗅觉性质改变：鼻咽部肿瘤或额部肿瘤
14
嗜睡 昏睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
特殊意识状态
• 谵妄：意识内容障碍，精神状态不正常，不能与 周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有 错觉幻觉，常躁动不安。 • 闭锁综合征：又称去传出状态，为桥脑腹侧面病 变导致锥体束受损，除 I 、 II 、 III 颅神经外其余 颅神经功能障碍（四肢和桥脑及其以下脑神经均 瘫痪），患者意识清楚，但仅能通过眼球运动和 外界交流。
高级皮层功能
精神状态 有无幻觉、错觉，妄想、抑郁，焦虑、感情淡漠、沉 默欣快，兴奋躁动，情绪不稳．
理解力:患者是否能理解简单的问题和命令 （1）1斤铁和1斤棉花那个重？放在水里捞起那个重 （2）用左手摸右耳朵
17
近记忆:
首先告诉患者3个东西，请其记住，3－5分钟 后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊），或者提问早 餐、午餐等。
10
六大内容
一、一般情况（意识，言语功能，脑膜刺激征） 二、颅神经（十二对颅神经） 三、运动系统（肌力，肌张力，共济运动） 四、感觉系统（浅感觉，深感觉，复合感觉） 五、反射 （深反射，浅反射，病理反射） 六、自主神经系统
11
一般情况：高级皮层功能
• 意识 • 语言 • 精神状态
a. 通过观察可以检查患者躯体外观、自发和诱发 行为 b. 通过询问可以检查患者精神状态和主观感觉 c. 通过要求和指令可以检查患者自主反应 d. 通过操作（如实施刺激）可有诱发反射和感觉
9
神 经 系 统 体 格 检 查
主要六大内容：
一、一般情况 二、颅神经 三、运动系统 四、感觉系统 五、反射 六、自主神经系统
意识障碍的分级及鉴别要点
分级 对疼痛 反应 明显 迟钝 有 重刺激 可有 无 唤醒反 应 呼唤 大声呼 唤 无 无 无 无意识 腱反射 自发动 作 有 有 可有 很少 无 存在 存在 存在 弱 无 对光反 射 存在 存在 存在 迟钝 消失 生命体 征 稳定 稳定 无变化 轻度变 化 显著变 化
远记忆:
询问他个人重大生活事件的发生时间 (如 结婚时间、大儿子出生日期)
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定向力
时间、地点、人物定向力
纪录方法: 人物: “他是？”（可以是患者熟悉的人或者其他人） 地点: 时间:
“在什么地方？”、 “你的家在什么地方？” 现在是什么时间？ 另外如生日等
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脑膜刺激征
– 颈项强直 • 常见于脑膜受刺激 时，如蛛网膜下腔 出血、病毒性、细 菌性、结核性、真 菌性脑膜炎等。
15
言语障碍
• 言语障碍 1、构音障碍：常由于软腭、唇、舌活动障碍，不 自主运动，肌张力异常，舌肌萎缩等。 2、失语： • 运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后 部。 • 感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位 左颞上回后部。 • 混合性失语：上述二者兼有之。 • 命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能 叙述某物是如何使用的，部位左侧颞中及下回后部。 16
续的感觉检查就要确定每一个皮节的感觉水平和检查肛
周区骶部感觉丧失或保留的情况，如果病史提示脑损害， 就要关注记忆检查，如失语失用和失认。
4பைடு நூலகம்
再现病史过程中发现的触发或加重症状的情况：
a.站立时头晕：检查直立性低血压 b.肢体发作性麻木和刺痛、晕厥或怀疑癫痫：要求患者过度 换气整整3分钟。
c.爬楼梯无力：观察患者爬楼梯
12
意识状态（分级）
• 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对 事物有正确的判断力。 • 嗜睡：一种病理的睡眠状态，患者睡眠增多，能被轻刺激或言语 唤醒，醒后定向力正常，能回答问题并能配合体检，但刺激停止 后，又复入睡。 • 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的回 答，刺激停止后又进入昏睡。 • 昏迷： –浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳 嗽反射存在。 –中：对强烈刺激尚有反应（如压眶等疼痛刺激），各种生理、 病理反射减弱。 –深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中 枢机能也减低。
突出的外观。检查面部运动的程度和表情，并注意任何
不对称。观察患者如何吞咽唾液和呼吸。检查患者姿态， 并观察是否有眼震及不自主运动。
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病史如何引导检查
• 虽然你必须为每一个患者做最基本的神经系统检查，但 病史和初步观察最后会集中在特定系统:运动或感觉系统、 脑神经或大脑功能。如果病史提示脊髓水平的病变，后
神经系统检查及诊断思路
1
导言
问病史和查体是建立良好医患关系、并进一步诊断疾病、规划健康 生活的最有效途径。
检查的主要作用就是验证来自病史派生的假设
---威廉.兰道医学博士
2
病史如何引导检查
• 在病史采集时可完成大部分神经系统检查。评估患者发 音、言语和总体精神状况。检查患者的面部特征。检查 眼球运动、眨眼、眼裂和虹膜的关系，以及眼球塌陷、
简单的活动、如瞳孔反射或手指屈曲
复杂的活动，如行走、说话或书写 特定的躯体外观：如头颅大小和形状
7
神经系统检查的步骤
2、检查者通过将每一步检查结果与“标准人群”相对比， 判断检查结果属于正常、临界、还是不正常
标准人群：与被检查拥有相似的年龄、性别、文化
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神经系统检查的步骤
3、检查步骤：观察、询问、要求和操作
d.吞咽困难：让患者吞咽液体和固体 e.病理性疲劳，特别是神经肌肉接头：让患者重复100次眼 球运动，向上凝视1分钟后测量眼裂宽度。
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神经系统疾病的症状和体征
影响神经系统的疾病可以表现为精神、运动或感觉方 面的症状和体征，也可以表现为躯体外观的异常
6
神经系统检查的步骤
1、神经系统检查包括一系列简单、标准的步骤，每个步骤 集中于一个特异的、可评价的目的，并且多数步骤检测的 是已知的神经解剖环路。检查者常常选择如下检查：
– 克尼格症： Kernig’sign
– 布鲁辛斯基症: Brudginski’sign
20
颅神经检查
1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经 4.滑车神经 5.三叉神经 6.外展神经 7.面神经 8.位听神经 9.舌咽神经 10.迷走神经 11.副神经 12.舌下神经
21
颅神经检查
一、嗅神经
嗅觉程度改变：鼻炎 嗅觉性质改变：鼻咽部肿瘤或额部肿瘤
14
嗜睡 昏睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
特殊意识状态
• 谵妄：意识内容障碍，精神状态不正常，不能与 周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有 错觉幻觉，常躁动不安。 • 闭锁综合征：又称去传出状态，为桥脑腹侧面病 变导致锥体束受损，除 I 、 II 、 III 颅神经外其余 颅神经功能障碍（四肢和桥脑及其以下脑神经均 瘫痪），患者意识清楚，但仅能通过眼球运动和 外界交流。
高级皮层功能
精神状态 有无幻觉、错觉，妄想、抑郁，焦虑、感情淡漠、沉 默欣快，兴奋躁动，情绪不稳．
理解力:患者是否能理解简单的问题和命令 （1）1斤铁和1斤棉花那个重？放在水里捞起那个重 （2）用左手摸右耳朵
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近记忆:
首先告诉患者3个东西，请其记住，3－5分钟 后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊），或者提问早 餐、午餐等。
10
六大内容
一、一般情况（意识，言语功能，脑膜刺激征） 二、颅神经（十二对颅神经） 三、运动系统（肌力，肌张力，共济运动） 四、感觉系统（浅感觉，深感觉，复合感觉） 五、反射 （深反射，浅反射，病理反射） 六、自主神经系统
11
一般情况：高级皮层功能
• 意识 • 语言 • 精神状态
a. 通过观察可以检查患者躯体外观、自发和诱发 行为 b. 通过询问可以检查患者精神状态和主观感觉 c. 通过要求和指令可以检查患者自主反应 d. 通过操作（如实施刺激）可有诱发反射和感觉
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神 经 系 统 体 格 检 查
主要六大内容：
一、一般情况 二、颅神经 三、运动系统 四、感觉系统 五、反射 六、自主神经系统