肝硬化结节

肝硬化结节的影像诊断

a)概念：肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征的一类慢性疾病。

b)病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生形成许多结节，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结构紊乱，肝脏体积缩小。

1、再生结节（regenerative nodule）：内含位置异常的一个或多个门静脉分支的肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结节。

2、不典型增生结节（dysplastic nodule）：1mm以上的肝硬化结节，呈低度或高度分化不良，组织学不符合恶性标准，特点为结构紊乱、核拥挤及异型、不同程度的小动脉及毛细血管增生。

·低级DN（ＬＧＤＮ）

·高级DN（ＨＧＤＮ）

3、DN癌变（结中结）

4、小肝细胞癌（SHCC）

5、一般而论，RN主要为门静脉供血。

DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（Unpaired Arteries）供血。

小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多。

一、组织分型

·小再生结节（小于/等于3mm）

·大再生结节（大于3mm）

动态增强CT门脉期，肝脏表面呈结节状，大RN在增强纤维间隔的对比下显示为相对较低密度的结节状影。

RN的CT、MRI表现

CT平扫：等密度或表现为肝实质不均匀

T1WI：等或略高信号

T2WI：等或略低信号

增强

·动脉期：常无明显强化（亦有明显强化者）

·门静脉期：等信号

·延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节

二、、不典型增生结节（DN）可单发或多发

小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出

影像学可检出较大的DN

直径1cm 或更大

CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度

T1WI：等或略高信号

T2WI：等或略低信号

增强：

·动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化

·门脉期：等信号

·延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节

3、DN癌变的CT、MRI表现：病灶进行性增大；结节直径大于3厘米；T1WI信号降低；T2WI 信号升高；T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节）；结节内出现脂肪变性；血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主；病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强

化）；DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号；出现假包膜；

4、小肝癌:单个病灶直径小于等于3厘米;两个病灶，其直径之和小于等于3厘米MRI优于CT

CT平扫等或略低密度

常见信号模式

·T1WI低或等信号，T2WI略高信号

·T1WI略高信号，T2WI略高信号

15～20％可见脂肪变性（化学位移成像）

70～80％显示假包膜

增强多为快进快出强化

小结:肝硬化结节种类繁多

DN为癌前病变

以下表现可能提示DN癌变或小肝癌

·结节较大（直径大于3cm）

·进行性增大

·整体或局部动脉血供增多

·信号变化：T2WI信号增高

·结中结，或结中结强化

·脂肪变性

·假包膜

MRI显出肝硬化相关结节及早期癌变优于MDCT