脊柱椎弓根内固定 椎间融合术

止(肢) 下肢神经症状
痛
慢性腰背痛
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脊柱手术三大原则
减压 固定 融合
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固定原则
重新再分配脊椎载荷 限制局部运动从而维持稳定 在稳定的环境中，促进坚固的骨融合
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脊柱融合术
原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进 行融合，使其成为一个整体。
作用：限制运动 维持解剖 防止畸形发生
床活动。
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五、基础操作：
1、麻醉方法：全身麻醉
2、手术体位：俯卧位，双上肢向前平放，膝、踝、胸、耻骨联合放 软垫。
3、手术切口：腰椎后路正中切口。
4、特殊物品：脊柱包、剖腹探查包，手术衣，布类包，大腹单，电 刀笔，C-臂X线透视机，负压引流，脑棉片，骨蜡，5毫升注射器， 11,20号刀片。
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(2)、纤维环在上下软骨板的周围由呈 同心层排列的纤维组织成，纤维环各 层呈斜形和环形方向走行，彼此交错， 相邻两层之间借粘合物质相连，有弹 性。是椎间盘负重的主要组织，与上 下软骨板和脊柱前，后纵韧带紧密相 连
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(3)髓核椎间盘中心部分为髓核，由一 种富有弹性韧带性的半流体性胶状物质 组成，给占椎间盘的50%-60%，髓核一 般位于纤维环的中部，偏后，其形状由 周围的纤维环及上下软骨板所固定，可 随外界的压力改变位置及形状，髓核的 特殊结构使其具有缓冲力，人体大脑震 荡有保护作用，又可有一定活动度以保 证具有弹性
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辅助检查
体 格 检 查: T 36.8℃ P86次/分 R 20次/分 BP 123/77mmHg 心肺功能正常 MRI检查提示：腰椎退行性改变，腰3/4、腰4/5及腰5/骶1椎间盘变性、轻突出。血常规及其他检查结果：
1.血常规：WBC:9.11×109/L；RBC:4.52×1012／L；HGB：135g/L；Neu%：83.3%；Lym%：15.6%；PLT：226×109/L.
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黄韧带的增生
骨质增生
椎间盘突出
先天性的椎管狭窄
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椎间盘的解剖
椎间盘由软骨板，纤维环和髓核构成
(1)、软骨板即椎体的上下软骨面， 作为髓核的 上下界，与相邻椎体分开， 该软骨具有承力，防止椎管受压作用， 只要软骨板保持完整，椎体就不会因压 力发生吸收，同时软骨板具有半渗透膜 作用，在渗透压下，某些物质可扩散至 无血管的椎间盘。
5.空腹血糖：4.69mmol／L.
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6.术前全套：HBsAg（-）；抗-HBs（+）；HBeAg（-）；抗-HBe（-）；抗-HBc（-）；TP（-）；；HIV（-）；HIV1／2抗体（-）。
一、名词解释 二、组织解剖 三、适应症 四、基础操作 五、手术配合 六、注意事项 七、护理问题
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主要内容
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一、名词解释
椎管狭窄：临床上以退变性椎管狭窄为最多见，包括：1、椎间盘蜕变2、 随之而来的是椎体唇样增生3、后方小关节也增生、肥大、内聚、突入椎 管4、椎板增厚5、黄韧带增厚，甚至骨化。其他原因也可引起椎管狭窄： 1、腰椎滑脱2、中央型腰椎间盘突出产生的椎管狭窄3、继发性，如全椎 板切除后形成的瘢痕4、腰椎爆裂骨折，椎体向椎管内移位
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椎弓根钉内固定是通过撑开、加压、防 旋转等三维矫正能力，保证融合阶段的 稳定，提高骨性融合率；并与后路减压 同时进行，使减压、融合、固定一期完 成，同时可以恢复椎间隙的高度，调整 生理弯度。
椎间盘融合器（IFC）的植入保证减压
的彻底性，提高融合率，并且维持椎间
隙的高度和生理弯度，术后可以早期下
腰椎椎弓根内固定+椎间融合术
汤红
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病史简介：
性 别：女
年 龄：52岁
入 院 时 间：2015年08月04日14时49
职 业：家务及待业
病史陈述者：患者本人
主诉：腰痛6年加重21天。
现病史：患者自述6年前长期重体力活动致腰部疼痛，不甚剧烈，休息可稍 减轻，劳累后加重，21天前腰部疼痛加重，腰部直立困难，行走困难， 在巴南区第二人民医院行MRI检查提示：腰椎退行性改变，腰3/4、腰4/5 及腰5/骶1椎间盘变性、轻突出。住院后予舒经通络、止痛等对症治疗后， 病情时好时坏，今由家属送至我院诊治，门诊以腰椎间盘突出症"收入我 科住院治疗。
马尾神经
方
后纵韧带
椎间盘
椎管前壁
椎弓根 小关节 黄韧带
椎间孔 椎板
硬膜囊 神经根
椎弓根 椎间孔
椎管后壁
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马尾神经
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椎间盘的作用：对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫 作用
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Biblioteka Baidu16
三、临床表现：
1．典型症状是间歇性跛行，即走路一段距离后，出现一侧下肢或是 双侧下肢的麻木、疼痛、酸胀、无力等感觉，大多在股外后至小腿外 后或外前，停止走步或稍前弯腰后则下肢症状消失，或再向前走一段 距离后，上述症状又出现。多以单纯中央型椎管狭窄症多见
2.凝血像：APTT：30.6S；PT（凝血酶原时间）：11.4S；TT（凝血酶时间）：15.3S；FIB:4.04g/L。
3.肝功： AST 40U／L；ALT 66U／L；ALP：116U／L；GGT 71U／L；ALB（白蛋白）35.9g／L；TP 58.3g／L；
4.肾功：UREA；6.35mmol／L；UA：177umol／L；Cr 62.4umol／L。
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二、组织解剖
腰椎共有5块，腰椎的椎体较颈椎和胸椎大而厚，主要由松质骨组成， 外层的密质骨较薄。椎体呈横肾形，上下面平坦，周缘有环形的骺环， 环中骨面粗糙，为骺软骨板的附着处；前面较后面略凹陷。
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椎骨
椎体
椎弓根
上关节突
椎体 椎弓根
椎板
椎孔
椎板 下关节突
棘突
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椎弓根
椎管壁及
椎体后
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体位摆放
满意的手术体位是手术成功的重要保证。安置体 位时，躯体应保持平衡，防止旋转和扭曲，这样 有利于医师在椎弓根螺钉植入时正确选择置钉方 向和路径，避免误伤神经、重要血管等组织。头
面部置软枕，双臂向前平放，外展至70°，不超过 90°，取前臂稍屈并内旋位，以免臂丛神经受牵拉 时间过长或受压迫而损伤。肘部放置棉垫加以保 护，防止尺神经受压。胫骨下放一软枕，高度以 脚尖能自然悬空为准。另外，腹部悬空很重要， 这样能维持正常的呼吸功能，同时减少因腹部受 压导致椎管内静脉充血。才避免了术中椎管减压
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L4～L5或L5～S1是椎间盘好发的阶段 坐骨神经由腰4—骶3脊神经组成 腰4、5 脊神经支配腰、坐骨神经、小腿前、外侧（主要）、足底 （主要） 腰5、骶1脊神经支配小腿后侧、外侧（次要）足底、足外侧 腰1—4脊神经支配大腿、小腿前侧及内侧
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主要临床表现
跛
神经源性间歇性跛行
子(姿) 症状与姿势关系密切