新发传染病介绍

应对措施（2）
加强能力建设
完善的疾病监测及报告网络（基础）
• 相同症状病例的发现 • 报告的敏感性
现场流行病学调查能力（必要及有效）
• 传染源和传播链的确定，传播的控制
应对措施（3）
加强应急准备
应急队伍建设
• 培训、演练、有效管理
应急预案制定
• 分级响应、职责、流程
应急物资储备
• 应急装备、防护用品、药品
一种“可能是细胞免疫功能紊乱”的疾病 在1980年10月至1981年5月间，5名同性恋年轻男子在加利福尼亚 州洛杉矶市三所医院里接受卡氏肺囊虫肺炎治疗，2人死亡 对5名病人的观察表明，他们似乎细胞免疫功能缺损，一般的接触 便可使他们受到感染，例如肺囊虫肺炎和念珠菌等
艾滋病的发现
1985年6月，北京协和医院报告中国境内第一例艾滋病病人
危害
危害人体健康和生命
致死、致残 疫情的暴发和流行
造成极大的经济损失
防治费用 畜牧业和旅游业的损失 直接和间接的经济影响
导致人类生存环境遭受新一轮严重污染
国内外概况
国内外概况
20世纪70年代以来，几乎每年都有一种或一种以上的新传染 病被发现，至今达40余种 病原微生物种类复杂，有病毒、细菌、立克次体、衣原体、 螺旋体及寄生虫等
加强基础设施建设，提高国民素质
安全饮用水 个人的防护，如户外作业的防护 提高个人卫生素养
应对措施（7）
保持人类与自然界的和谐
减少传播途径 可能的病原来源
案例分享——
2011年德国出血性大肠杆菌O104处置 的经验和教训
事件回顾
5月中旬开始，德国出现肠出血性大肠杆菌疫情 截止6月23日，德国感染病例累计3688例，累计死亡患 者已达42人
新型冠状病毒
发展
截至2012年底，共报告9例，死亡5例
• 沙特阿拉伯：5例（死亡3例）、卡塔尔：2例、约旦：2例（ 均死亡）
截至2013年8月1日，全球共报告94例，46例死亡
• 9个国家有病例：法国、德国、约旦、卡塔尔、沙特阿拉伯、 英国、阿拉伯联合酋长国、突尼斯、意大利
新型冠状病毒
有关知识
新型冠状病毒引发的疾病被称为中东冠状病毒呼吸综 合征 常见症状：急性严重呼吸道疾病，伴有发热、咳嗽、 气短和呼吸困难。多数患者患有肺炎。很多病人还有 胃肠方面的症状，如腹泻。有些病人出现肾脏衰竭 病死率约为50%
• 1976年，英国Porton Down微生物研究所，1人被针刺感染 • 2004年，俄罗斯维克托实验室，1人被注射器针头刺伤感染，死亡
埃博拉病毒
有关知识
导致埃博拉出血热 病死率高达50%-90% 治疗和护理人员易继发感染 被列为生物安全第四级（Biosafety Level 4）病毒 丝状病毒科的病毒（埃博拉病毒和马尔堡病毒）只能 由最高等级生物安全性的实验室处理
技术储备
• 检测方法、治疗方法
应对措施（4）
加强病原学研究
快速应对新出现病原的鉴定 深厚的技术积淀
HIV首先在举世闻名的法国巴斯德研究所发现
应对措施（5）
加强国际合作
国际卫生条例（IHR）的规定 信息的共享和交流 技术的支持和援助
• 技术发展在各个国家间的不平衡
共同应对传染病的跨界传播
应对措施（6）
我省存在众多危险因素
广泛的病原谱
已知、未知
复杂的自然环境
动物王国、植物王国
多样的媒介
蚊、蜱、鼠等
特殊的地理位置
4060公里边境线、与3个国家接壤
立体气候
一日有四季
便捷的交通
水、陆、空
大量的人员流动
旅游、工作流动
应对措施（1）
提高对传染病的认识
传染病仍然是威胁人类健康的主要问题之一，不论在 发达国家还是发展中国家 人类消灭疾病的速度远远比不上新病原出现的速度
病死率57.38%
– 中国累计报告42例，死亡28例
• 主要集中在亚洲（东南亚、南亚和东亚）和埃及
流感
近几年新出现感染人的流感病毒
甲型H1N1流感
• 2009年4月24日，美国和墨西哥分别报告7例和3例确诊病例， 这是全球首次报告
• 引起2009年全球大流行（有争议），累计有超过208个国家和 地区共报告近50万确诊病例，至少死亡12220例
新传染病不断涌现的原因（2）
社会学因素
人类的生产生活方式的改变
• 农田的开垦、森林的破坏与再造
人口的增加、世界的都市化 气候的变暖 便捷的交通 人类与野生动物的关系
• 食用、贩卖
新传染病不断涌现的原因（3）
监测检测技术的提高
监测覆盖面和敏感性的增加 新的检测技术的出现，如分子水平和基因水平的检测 技术
一些新发现的病原
其它
微小隐孢子虫（1976年）—急性肠炎 伯氏疏螺旋体（1982年）—莱姆病 环孢子虫（1986年）—腹泻 朊粒（1996年）—克-雅氏病 肺炎衣原体（1989年）—肺炎
新型冠状病毒
发现
2012年9月22日，英国向WHO通报一起急性呼吸道综合 征并伴有肾衰竭病例，病人有去沙特阿拉伯王国和卡 塔尔的旅行史 英国健康保护署检验出新型冠状病毒 该例病例是发现的第2例，报告的第1例病例 与SARS存在很大不同
朊粒（疯牛病、克-雅氏病）
传染性极强的蛋白质
引起动物发病—疯牛病
• 不到２０年，疯牛病已扩散到了欧洲、美洲和亚洲的几十个国家 • 英国是发生疯牛病最多的国家，共屠宰病牛超过１１００万头，
经济损失达数百亿英镑
引起人发病—新型克雅氏症
• 已有至少１３７人死于新型克雅氏症，其中多数在英国
其它新发传染病
到中国旅游的美籍阿根廷人，死亡
1989年8月，云南省首次在瑞丽市戒毒所吸毒人员血清检测 中发现HIV阳性者26份 随后，在云南吸毒人群中共发现HIV感染者146例
仅过了30年？？ ！！
2011年数据： 全球6000万 HIV感染者， 死亡：约3000 万人
概念
新发传染病：一般指近30年来由新发现的新种或新型病原 微生物引起的传染病 再发传染病：指过去曾严重流行、一度流行频度显著减少 和流行范围显著缩小、但新近其流行频度显著增多和流行 范围显著扩大的传染病 经典传染病：指过去曾严重流行、目前已经得到控制或流 行频度显著减少和流行范围显著缩小的传染病
一些新发现的病原
细菌类
弯曲菌（1972年）—腹泻 军团菌（1977年）—军团病 大肠杆菌O157:H7（1983年）、O104:H4（2011年暴发？）—出血性肠炎 、溶血尿毒综合征 幽门螺杆菌（1983年）—胃炎、胃癌 霍乱弧菌O139（1992年）—霍乱 埃利希体（无形体）（1988年）—人类埃利希体病（人粒细胞无形体病） 巴尔通体（1992年）—猫抓病、血管瘤
• 目前已转为常规流感监测病例
流感
近几年新出现感染人的流感病毒
H7N9禽流感
• 2012年3月31日，中国首次通报3例H7N9禽流感病例 • 截至2013年8月20日，累计报告135例确诊病例，死亡44例，
病死率32.59%，所有病例均发生在中国
流感
有关知识
季节性流感症状较轻，禽流感症状较重 流感病毒易发生漂移（变异幅度小，量变）和变异（ 变异幅度大，质变），质变后即成为一种与原病毒不 同的病毒 目前H5N1和H7N9均不易人传人 多次发生全球性大流行，是全球重大的公共卫生问题
现场流行病学调查
原因调查
5月26日，德国汉堡卫生研究所宣布，病源是西班牙产 的黄瓜 5天后，他们发现菌株与病人身上发现的样本不同，西 班牙“毒黄瓜”是一起冤案
错误的信息发布
原因调查
对几起群体性病例的调查 112名受调查者里，生吃过豆芽的人患病几率是未食用 过豆芽者的8.6倍 豆芽恰恰都是同一家农场供应（比嫩比特尔镇的一家 有机农场）
• 患溶血性尿毒综合征的重症病例超过22%
应急工作的开始
病原
菌株属于血清型Ｏ104：Ｈ4型、序列型678型大肠杆菌 本次德国肠出血性大肠杆菌疫情致病菌的菌株是10年 前仅在德国现身过的一种大肠杆菌的克隆变种（发表 在英国《柳叶刀传染病》）
新发传染病
德国罗伯特·科赫研究所提供
原因调查
5月19日，第一批病患送到汉堡－埃彭多夫大学医学院 后，调查人员开始追源 对病例近一周的食谱进行调查 一开始，他们发现病人近期食用蔬菜较多，曾去过餐 厅就餐的患者多食用过蔬菜色拉。于是，色拉的主要 成分黄瓜、番茄和生菜都上了高危名单
还存在其它新发传染病传入的可能
埃博拉、西尼罗河、尼帕、新型冠状病毒等
对于新发传染病的防控必须加强
云南省现状及应对
我省面对的新发传染病
已经存在
霍乱O139、禽流感（H5）、甲型H1N1流感、登革热等
可能出现
H7N9禽流感、新型冠状病毒、埃博拉、西尼罗河、 SARS等
是新发传染病吗？
云南省不明原因猝死 其它不明原因疾病
至今人类仅消灭一种传染病：天花
一些新发现的病原
病毒类
萼状病毒（1972年）、轮状病毒（1972年） 、星状病毒（1975年）—腹泻 细小病毒（1975年）—慢性溶血性贫血再生障碍危象 埃博拉病毒（1977年）、汉坦病毒（1977年）—出血热 HIV（1983年）—艾滋病 人类疱疹病毒-6型（1988年）、7型（1990年）、8型（1994年）—幼儿急诊、卡波 肉瘤 丙肝病毒（1989年）、戊肝病毒（1990年）、庚肝病毒（1993年）—肝炎 流感病毒（甲型H1N1/H5/H7/H9）（1997年以后）—流感 尼帕病毒（1998年）、西尼罗河病毒（1999年）、肠道病毒71（1997年）—脑炎 、脑膜炎 SARS病毒（2003年）—SARS 新型冠状病毒（2012年）—中东冠状病毒呼吸综合征
埃博拉病毒
发现
1976年，苏丹南部和扎伊尔（现在的刚果（金））的埃 博拉河地区首次爆发，共有602人感染，397人死亡，病 死率65.95%
• 其中85例因共用注射器感染，继发者为医护和病人亲属
埃博拉病毒
发展
非洲已发生近二十次暴发，发病约1750例，死亡1059例， 病死率高达60.5% 涉及5个国家：苏丹、加蓬、刚果（金）、刚果（布）、 乌干达 至少2次实验室感染
没有明显的时间界限
特点
涉及的病原体种类繁杂、传播途径各异、感染方式复杂 传播速度快，波及范围广，受染人数多 人类普遍缺乏免疫力 早期发现及诊断较为困难，一般缺乏特异的预防和治疗方法 发生、出现具有很大的不确定性 危害极大 ，容易引发社会恐慌
新传染病不断涌现的原因（1）
生物学因素
病原的变异或基因重组 病原的来源不清？ 动物传播
霍乱O139
发现
1992年10月，O139霍乱首先发 生于印度马德拉斯，1993年初在 印度加尔各答流行 发病13000人以上，死亡434人， 病死率3.2％
霍乱O139
发展
1993年 1月中旬至2月中旬， O139霍乱在孟加拉流行， 报告患者107297例，死亡1473人，病死率1.3％ 1993年传入我国，在新疆阿克苏区柯平县发生O139 群 霍乱弧菌流行，共报告200例，死亡4例
流感
却不断发生变异产生新的感染人体的病毒
流感病毒：甲（A）、乙（B）、丙（C）三型 甲型流感：16个H（外膜血凝素）和9个N（神经氨 酸酶）蛋白抗原性不同，分为H1-H16、N1-N9亚型
• 可相互组合形成135种亚型
流感
近几wenku.baidu.com新出现感染人的流感病毒
H5N1禽流感
• 1997年，首次从香港一名因流感死亡的3岁儿童标本中分离到 • 截止2013年8月20日，全球累计报告596例病例，死亡342例，
新发传染病介绍
2013年8月
主要内容
概念 国内外概况 我省现状及应对措施
报告：陆林 卫生部专家咨询委员会 委员
博士生导师 昆明医学院公共卫生学院 院长 云南省疾病预防控制中心 主任
例子：艾滋病的发现
1981年6月5日，美国乔治亚州亚特兰大市 美国联邦政府卫生统计机构疾病控制中心出版的《患病率 和死亡率周报》，第一次报道了五个病例：
霍乱O139
有关知识
症状与O1群霍乱相似（严重腹泻） 有效监测，早期发现病例至关重要 安全饮用水和良好的卫生习惯是预防的关键 高达80%的病例可通过口服补液盐得到成功治疗
流感
流感本身不是一种新病毒
1918年：H1N1流感（西班牙），死亡4000万 1957、1968年：H2N2流感（贵州），死亡200-400万 1977年：H3N2流感（香港），死亡100-200万 目前：季节性流感，每年300-500万病例，死亡25-50万
莱姆病
全球已有50多个国家发现莱姆病 美国最多，病例已遍及49个州，10万病例
西尼罗河病毒
1999年，美国纽约，62人被感染 美国44个州发现病毒，每年病例近万人
SARS
全球共报告8000多例病例，死亡700多例，其中中国报告5000多例
中国现状
一些新发传染病已在中国出现并造成流行
艾滋病、ＳＡＲＳ、禽流感、霍乱O139、莱姆病、埃立克 体病等