肝脏疾病病人的护理.

第十七章腹部疾病疾病病人的护理
第八节肝脏疾病病人的护理
学习目标
1 •了解肝脏疾病病人的炳因.分典、炳程生a。

★2・掌哄诙炳人的护3*评估0
3.熱恳肝脏疾病病人的护理诊断/问题0
★4.掌如忏Jtt疾诙斓人的护現沧施。

4 -
肝脓肿
肝脓肿(1 i ver abscess)是肝脏受感染后形成的脓肿。

根据病原菌不同可分
为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。

临床上细菌性肝脓肿更多见。

J UT *
、概述
•细菌性肝肿政病菌最常见为大肠杆菌，其次为金黄色葡萄球苗、厌氧茵夸。

•全舟细ir性感染，倚别处欣«内感染时，细茵通过胆遣系疑、肝动脉、门静脉以及淋巴来饥侵入肝脏，形成腴肿。

开放tt肝损伤时，则鈿bg\・i•经伤口侵入肝脏，列畑感染而疤月" 肿O
•脓肿形成发展过程中，大扯番素披吸收后昱观较严重的等血症，病人发生寒战、髙热、精神萎靡。

当脓肿转为慢性期时，脓腔四周肉芽组织增生、纤维彳匕，毒血症症状可减轻或消失。

肝脓肿如
未为导到控制，脓肿可向膈下、腹腔或胸腔穿破O
二、护理评估
• 1. M*X ：评估炳人蕾养状况，有夭胆填 感染及其他部位恐染火， 史，衣无阿米巴雨接史。

• 2.岛体状况
•细V 性JTJR 肿H 较花， #K 侨
区疼**胖肿大。

,右下胯及肝区叩*擒， «|^381并发于胆道锲阻者出现穴疸。

•当膊肿向胯内破溃时, 炳人可出现的 剧魏JW/W, 381战. 髙热，r®向健1M 移位 , W 闷、代急伴呼吸音减低取消失。

• 3・心理-祕金支箝状况
•炳人常因炳侪■: j«i 炳》长而产
欢•天肝脏开放性损伤 生要41现是瘪戢.JK 疼痛忑THFJ H 卓涉 * 肿大的肝有展
凉。

严
验宜栓查：白鈿起计敎坨髙
阿米巴性肝脓肿与
疗 ♦沦1 了
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丸状
促肿
液
泓
■值
侨(4)林助检查 11
有胆逍韦^虑杀病夬 廻病轧全身舷為xt 较小•多袅 渝片及培拼＜K«细茵 白细胞明显壇刿 夭竹3*发现 抗冋*巴珀物无效 诉阿集巴痢陕史 妮病址.病悝长
肝大A 著 较大.单发 S5克力0.死具 Jt 到阿氷巴港养体 白细胞可壇加 找列P 于米巴港养体 JX 阿集巴药*b 有班 3
移，衣时出现贫血Q
(2) *像学检査
1)Bai粗M枪去：®明硝其部位和大小, 为■■址的栓♦方尬。

2)X经检查：右叶朋肿可使右Wt肌升高.肝W彩增大威节•局Ml性陲桎，有时出现右侧反应性脚》JM8JW腔积液。

左叶朋«, X«LtR«
有时®见■小》*压、》移现豪。

3)
CT*»MRI检査：JML确心fcJIt部tt及大小
Q
•(4) 诊断性曄剌：诊断性辱剌, 可抽出牍液
0 朋浪涂片4*•査及培养，可明确诊＜fr。

• 4.酒疗原则及主要揩施
•细茵性肝腿肿应加a支持港疗，使用尽dt. 有效抗生景控制单十较大舷肿，可柱B 粗引导下穿劇抽腰AJtW弓lat, 或在全身血用抗生科&同时，应积极址杼朋肿外料切开弓I洗术。

病和长的慢性局限性的厚《«t肿，也*ST佇肝叶切Me。

多发性肝腑肿一般不
it于m洽疗O
• 1.
体at过髙与脓肿及塞景吸收*关O
..2.营养失«：低于机体卿要畳与摄入木足、机体in耗坨加務有关。

3.港在并发症：腹膜炎、隔下脓肿.JW 腔内粹肿O
1)离热护3»。

2)初》»养支带。

2.*»戰*:加強对生布体征*>应部体征的砚4r, 注
理朋肿*否砍潰别起朋厲炎，麻下«1*|\ 肿曲内屋染著严《并发jOt。

《俎发膵*屋、疋论化啟性胆管炎*A出稅中■性休Jt证*叶F 命，应:tBR抢救。

3.屍令治疗
(1) 4t医《1st用齐败抗生素理扶阿*巴药*b,观》用药玫柴瓦不fcJX 应。

,(2><Bt9H+h*, tM正体*失仿，补足血客*. «肪
护理诊断y问题
WU T 护理
1） 去薑sa 定引波《。

2） Jt 诙人于半卧位。

3） 毎天用生理盐水多次利^^坯冲淡脈腔，观 和记录耳|派液的色、质.*o
• 4）母天Jt 换引波瓶。

• 5）当朋腔弓1沫液少于10ml 时，可拔除引沫«, r 2fc 总几士4M3＞条耳I 波，這时换药，至《1腔闭令。

，:健好心《护«。

原发性肝癌
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•L 术筋评估
• (1)健康史及相关因景：评估病人*夭肝 癌发炳的相关因景。

• (2)才审状况
• 1)肝区疼痛：龙聂常见的主耍建状，«过 半数的点人以此为甘发症状Q 多为持壌程 钝痛、刺痛威胀；痛0 当肝癌结节发生坏死
、破JR,弓I 起Jttute 内出血时，则突然出现 「右上腹剧痛和 腹牍刺征等急Jtt 症农现。

V *
• 3. 其他：可出现肝性脑病、上消化逍出血
癌肿破製出血及继找性感
染等并发症。

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til • 2)全*0消化道症状。

• 3)肝肿大：为中、吸期肝《瑕常见的主耍 体征。

肝肿大呈进行性，
质地坚硬，边缘 不规则，表面凹凸不平呈犬小结节或肿块
•(3)心理-社舍支持状况
•病人常因对本病及其治疗方法、预后的认知程度及心理承受能力低下，因而对疾病的预后产生过度焦虑或恐慎。

•2.术后评估
•有无出血.肝性脑病.JW下邢＜液或脓月中苓并发症发生C
3.桶助检査
(1)实验3t检查
1)甲胎蛋白(AFP)測定：ABjrriw查原发性
*■:要的方法，阳性4U%为70%。

2)血淸酶学：只作为辅助指栋。

各种》的联令检测可提离诊断价值。

(2)影似学检*
1)BflEHJltM检查：*目对肝《定位栓去中甘选的 _种方法。

逐用于普晝。

4. 沦疗2R则及主耍抢施：以乎术为土的综缶洽疗0 2)XtiMt*：片可见JFCT够扩大及
肌抬髙JCJL局P艮性僅嵐。

3)CT和MRI枪畫：能检出Jt径Icm玄右的徴小肝«
e
(3)肝穿劇活蛆织检♦:具衣^确诊的应义，但亦出血、肿*破裂和W沿针道林秽的危险0
(4)曲腔镜撑去：经各神检mzi诊而临床又jrae怀规肝《*,可庁腹腔仪《晝以明确诊断。

• 1.乎术淪疗：JIB对沦疗JfHSJIWr效的右港
• 2. 非孚术洽疗：包括①化学筠物洒疗。

②放»^fta③死疾洽疔④中医中药洽疔⑤*因
1. 焦虑 与对搐症及乎术恐慎、ia 心姣病预 后。

2.
疼療 与肿瘤迅迪生长蓦Jfc 肝包牍张力坨 加或乎术，放疗、化疗仔的不运科关。

3.
营养失■«：低于机体卿耍畳 与^ir 欲下枠 、《肿消耗、放化疗反应等有关。

4.
港在并袅症：肝性购病、上湖化道出血、 «計破裂出血3•俎发性足染。

O .护理措施
1 •术柯护3*
(1) 加»»养支玲，烦人如伴有肝功JWt 衰竭戒 有肝性j»#rM (向，*白质的摄入*应克”少，甚x 暂禁*白质坎食。

有腹水时WUW 水的摄入，低訥 tfc-Tp
(2) 疼*剧鼻！I4r, 理医《给予《uir 筠物，以U 除或独轻炳人的疼痛0
(3》讷除炳人崔慎心atO W 助炳人杖xuau 注疾 的ITYro ♦
护3M 诊断/问题
Ch:
2・术后护理
(1) 一般护理
1)术后24小时内安*平卧休息.为防止术后断 W 出血,不土张早彌下床港动,外JftJtJWJRl 咳叢 0彳8划、时后如病情允许，取半卧位O
• 2)术后禁贷及肖肠减压，加強好脉营养支持。

肠蠕动功能恢复后\ 给子波质饮食. 逐步过渡到
(2)
密切监测生命佟征及观乘汩无膻痛、腹 牍刺激征夸。

(3)
保持弓I 流管通畅.妥善固定引流管、避 免受压、扭曲、堵枣、以及脱落； 观耶并记垛 弓I 流液的颇色.质、-fro (4)
遵医嘛使用韦■效抗生素口
•1）术前三天进行口服肠遒不汲收jyt菌药物0 手术前晚淸£吉灌肠O
♦2）术后注意观案病人有天肝昏迷的早期症状；半肝以上切除的病人，间歇吸氧:「4天；避免肝性脑病的诱因，如上消化道出血.高蛋白饮贷、感染，便祕.应用麻醉剂，镇静催眠药等；»/n ! 屁零水可用生珂笙水性溥液（如食■IP2 ml加人生aut水100 ml）,为t性；口月艮肠道不吸收抗菌药物；T更用降血氨药物；给予富含支谜氨基啟的制剂戒溶液；肝昏U制畫白质摄入；谀祕者可口服乳果辖，促 ft内氨的排出O
（6）肝动咏扌厮管化疗病人的护理
1 ）向病人解释肝动脉插管化疗的目的及注意事项。

2）注咸岀凝血时间. 血象、肝馬功能、jy电图等检査结果，判昕科夭禁忌症。

术前樂茨4 ho
3）术后平卧位，穿刺处沙袋加压1小时.穿利侧肢体制动&小时0 aL«观■*妒J WIMJBI体皮肤纨颇色、厦ousuiL^r劝脉蚪劲，注息穿*1点盘
止现*0
（5）肝性脑病的预•
e
4)做好导管常规护理.為防止导»蜡*,注药后用胖素赫释液2~3 ml (25 U/ml)冲透导管。

5)白细胞计数低于4X109/L时，替停化疗.并应用升白细胞药物；介入港疔后*1疵人大1«)1水并观來排尿侨况。

6)密切观家生命体征和腹部体征.恿识状态、黄疸租度，积极行保肝治疗，防止肝功能衰竭0
7)夢管护理：拔《后局部加更15方仰，卧床24 昉止局W 出
血。

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