肝脏疾病病人的护理PPT医学课件

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• 原发性肝癌，简称肝癌，是指肝细胞或肝 内胆管细胞所发生的癌肿。
• 是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南 沿海地区。分别占男、女性恶性肿瘤的第 三、四位。年死亡率位居我国恶性肿瘤第 二位。可发生于任何年龄组，以40～49岁 多见，男女之比为2～5：1。
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学习目录
• 病因 • 病理 • 临床表现 • 辅助检查 • 处理原则 • 护理诊断 • 护理措施
字减影肝血管造影（DSA），可发现直径
小于1 cm肿瘤，使诊断阳性率进一步提高。
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辅助检查
• （1）AFP测定：
•
原发性肝癌定性诊断的首选方法；若
AFP≥500μg/L持续4周或AFP≥200μg/L持续8周，
并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤
等，即应高度怀疑肝细胞癌。
• （2）血清酶学测定：
•
为辅助指标；常测定血清碱性磷酸酶、γ-谷
氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶同工酶、血清5’-核苷酸
肝脏疾病病人的护理
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病例
• 【病史】 • 患者，男性，52岁，已婚，退休干部，因
体检发现肝部包块1周入院。 • 病人1周前体检时B超发现肝右叶有一
3×2cm大小的结节，就诊于我院，给予收 治入院。 • 既往有慢性乙型肝炎病史20余年。
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• 【体格检查】
• 病人神志清晰，焦虑不安，营养良好， 微胖体型，全身皮肤粘膜无黄染，肝区叩 痛（±）。
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病因
原发性肝癌的病因和发病机制迄今未明， 流行病学调查和临床研究表明可能与病毒 性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致 癌物、水土等因素有关。此外，遗传因素 与肝癌的发病也有一定的关系。
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病理
• 1.大体病理
• （1）大体类型：分为结节型、巨块型和弥漫型，以结节 型多见。
• （2）组织学类型：分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型， 我国以肝细胞型为主，约占91.5％。
• 2.转移途径
• （1）直接蔓延：癌肿直接侵犯邻近组织和器官如膈、胸 膜等。
• （2）血行转移：多为肝内转移，癌细胞直接侵犯门静脉 分支形成门静脉内癌栓，癌栓沿门静脉系统在肝内播散， 可阻塞门静脉主干导致门静脉高压；肝外血行转移依次见 于肺、骨、脑等。
• （2）消化道症状：如食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹 泻等。
• （3）全身症状：晚期可表现为低热、体重明显减轻、贫 血、黄疸、腹水、出血、浮肿等，甚至出现恶病质。
• （4）并发症：主要有肝性脑病、上消化道出血、癌结节 破裂出血及继发性感染等。
• （5）转移症状：若发生胸膜、肺、骨、脑等肝外转移， 可表现出相应的症状和体征。
• （3）淋巴转移：主要累及肝门淋巴结，其次为胰周、腹 膜后及主动脉旁淋巴结，晚期可至锁骨上淋巴结。
• （4）种植转移：癌细胞脱落可造成腹腔、盆腔或胸腔等 处种植性转移。
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临床表现
• （1）肝区疼痛和肝大：肝区疼痛为最常见的主要症状， 半数以上病人以此为首发症状；表现为持续性隐痛、刺痛 或胀痛，夜间或劳累后加重。肝大为中、晚期肝癌的主要 体征，肝质地较硬、表面高低不平、结节感或触及肿块。
小于3 cm的肿瘤显示不出来；放射性同位素发射 电子计算机体层扫描（ECT），可分辨1～2 cm 直径的肿瘤，能提高诊断符合率。
• （6）X线腹部透视或摄片：
•
可见肝脏阴影扩大、右侧膈肌抬高等。
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• （7）选择性腹腔动脉或肝动脉造影：
•
可发现直径小于2 cm的小肝癌，诊断
符合率可达90％；选择性肝动脉造影或数
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• 【辅助检查】
• AFP:1200ug/L
• 肝功能: 丙氨酸氨基转移酶 105.0 总蛋 白 77.5, 白蛋白 48.2 球蛋白29.3 a/g比 1.64 总胆红素 40.93~4直接胆红素 4.82 间接胆红素 36.11N! I7 Y9 X: \%
• CT: 平扫肝右叶见一约3×2cm大类圆形混 杂密度影，中心可见更低密度，肿块边缘 不清；增强扫描病变呈不均匀轻度强化， 内见扭曲血管影。胆囊壁增厚，大小尚可， 周围未见明显积液。胰腺形态大小密度未 见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。
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• 【医学诊断】 原发性肝癌
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• 【住院经过】 • 病人入院后在完善术前各项检查和给予较充分的
术前准备后（包括心理护理﹑有关疾病和手术方 式介绍﹑病人手术前后的具体配合方法及其意义 等），病人情绪较稳定，一般情况尚好。于入院 后第3天在硬膜外麻醉下行右肝癌根治切除术,术 后严密观察病人病情变化，尤其是生命体征的变 化和伤口引流及愈合状况；给予持续吸氧﹑预防 性应用抗生素﹑半卧位和静脉吗啡止痛；加强病 人营养补充﹑心理护理﹑伤口及引流管护理﹑导 尿管护理﹑生活护理﹑并发症预防和观察﹑术后 康复指导等一系列治疗和护理措施；病人术后恢 复良好，生命体征稳定，于术后术后第3d上午开 始进流食；第4d拔除伤口引流管；术后第11d伤 口拆线，愈合良好，病人无术后并发症。病人于 术后第12d起实施化疗，于术后第22天出院，继 续门诊治疗与随访。
磷酸二酯酶同工酶等，多种酶的联合检测可提高
诊断价值。
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• （3）B超：
•
是原发性肝癌定位诊断的首选方法，
诊断正确率可达90%，能发现直径为2～3
cm或更小的病变。
• （4）CT和MRI：
•
能检出直径1 cm左右的小肝癌，诊断
符合率达90％以上。
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• （5）放射性核素扫描： 诊断的阳性符合率为85％～90％，但直径
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学习目标
• 了解原发性肝癌的病因、病理 • 熟悉临床表现与诊断、治疗原则、护理评
估 • 掌握护理诊断/合作性问题、护理措施、健
康教育
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前言
• 需要外科治疗的肝脏疾病主要有以下几类： • 1. 肿瘤：如肝血管瘤、原发性肝癌、继发性肝癌等。 • 2. 脓肿：如细菌性和阿米巴性肝脓肿。 • 3. 囊肿：如多发或单发肝囊肿。 • 4.寄生虫病：如肝棘球蚴病又称肝包虫病。 • 本次课主要讨论原发性肝癌病人的护理。 • 其他内容，请按照讨论课布置的题目进行讨论和自学。