妊娠生理课件

妊娠期母体生理—泌尿系统
• 肾血流量和肾小球滤过率增加，尿素、肌 酐等排泄增多
• 妊娠初期由于子宫增大，患者出现尿频（ 孕12周后可缓解）
• 夜尿量增多，晚期部分患者出现张力性尿 失禁
• 生理性糖尿 • 泌尿系统平滑肌张力降低，可出现肾盂积
水
思考与回顾
• 受精卵结合的部位是哪里？受精卵形成后 第几天以什么形态着床？
思考与回顾
• 早孕期如何诊断妊娠？如何矫正孕周？
中晚期妊娠的诊断
子宫逐渐增大和出现胎动
听到胎心音可确诊妊娠且为活胎（注意
与脐带杂音相鉴别） 假孕？看 电视吧？
孕20周后，腹部触诊可扪及胎儿肢体等
辅助检查：b超
胎姿势
胎儿在子宫内的姿势称为胎姿势
胎头俯屈，颌部贴近胸部，脊柱略前弯， 四肢屈曲交叉于胸腹前
胎姿势
胎儿在子宫内的姿势称为胎姿势
胎头俯屈，颌部贴近胸部，脊柱略前弯， 四肢屈曲交叉于胸腹前
2.妊娠10周内称为胚胎，是器官分化、形成的时期（致畸敏感期）；
3.每4周为一个妊娠月。孕5月之前，胎儿身长=孕月2，孕5月之后，胎儿 身长=孕月*5
4. 8周末，初具人形，心脏形成 12周末，外生殖器可辩性别 16周末，出现呼吸运动 20周末，出现吞咽、排尿功能 24周末，出生后可有呼吸，可能存活 28周末，出生后可存活，但容易有并发症
2.妊娠分为3个时期：13周末之前为早期 妊娠，14-27周末之前为中期妊娠，28周 以后为晚期妊娠
早期妊娠的诊断
1.主要临床表现：停经、早孕反应、尿 频、乳房变化
2.Hegar sign
早期妊娠的诊断
1.妊娠试验：注意窗口期！
2.B超检查：停经35天，宫内可见妊娠囊； 停经6周，宫内可见胚芽和胎心搏动（经 阴道B超）
胎儿生理特点-循环系统
胎儿生理特点-循环系统
下腔静脉为混合血
胎儿生理特点-循环系统
脐外侧 韧带
肝圆 韧带
静脉 韧带
动脉韧 带
胎儿生理特点-血液系统
• 胎儿红细胞数增多，生命周期短
• 胎儿血红蛋白逐渐被成人血红蛋白所取代 ，临产时胎儿血红蛋白占25%
• 足月时白细胞计数高达（15-20）*109/L
胎产式
胎体纵轴与母体纵轴的关系
纵产式、横产式、斜产式
胎先露
胎先露
胎方位
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 称为胎方位，枕左前位最常见的胎方位。
胎方位
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 称为胎方位，枕左前位最常见的胎方位。
胎方位
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 称为胎方位，枕左前位最常见的胎方位。
• 胎膜
• 胎盘
胎儿附属物
• 羊水
• 脐带
• 胎膜
1.两层：外层为平滑绒毛膜，内层为羊膜 2.参与羊水平衡的维持 3.维持羊膜腔的完整性，保护胎儿
妊娠期母体生理
• 子宫体积增大，血流量增加，子宫下段形 成
• 血容量及心排血量明显增加，有基础心脏 病者容易在妊娠、分娩期发生心衰
• 妊娠期生理正常值和疾病的诊断不同于非 孕期
• 心脏向左上前方移位，顺时针扭转，心尖 搏动左移，生理性收缩期杂音
• 心排出量增加，在孕32-34周达高峰至分娩 • 心率增加，外周血管阻力下降 • 妊娠晚期可发生仰卧位低血压综合征
妊娠期母体生理—血液系统
• 血容量增加，在孕32-34周达高峰至分娩 • 血液稀释，血红蛋白值下降 • 血液中白细胞计数增加 • 血液高凝状态 • 血浆蛋白减少（白蛋白降低）
妊娠期母体生理—生殖系统
• 子宫体积增大1000倍，重量增加20倍，血 流量增加，轻度右旋
• 生理性无痛宫缩 • 子宫峡部转变成子宫下段（剖宫产术口） • 盆腔充血，所以宫颈、阴道均充血、水肿
，呈紫蓝色。外阴充血疏松 • 乳房增大充血，乳头增大变黑，蒙氏结节
出现。可能少许泌乳
妊娠期母体生理—循环系统
胎儿生理特点-呼吸系统
• 胎肺成熟需要产生表面活性物质，包括卵 磷脂和磷脂酰甘油
• 可检测羊水中的该物质比值，判断胎肺成 熟度
• 糖皮质激素可刺激表面活性物质的产生
• 胎盘 • 羊水 • 脐带 • 胎膜
胎儿附属物
胎儿附属物
• 胎盘 • 羊水
1.胎盘的构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 2.胎盘的功能：物质交换、防御功能、合成功能、 免疫功能
• 胎儿的附属物都包括哪些？
• 羊水和胎盘的功能分别是什么？
• 妊娠期母体都会发生哪些变化？
谢 谢！
பைடு நூலகம்26
妊娠诊断
中山大学孙逸仙纪念医院妇产科 陈亚肖
教学内容
1.早期妊娠的诊断方法
2.中晚期妊娠的诊断方法
3.胎产式、胎先露、胎方位的定义和种 类
妊娠的分期
1.妊娠的计算从末次月经的第1天开始计 算，孕龄280天，即40孕周。4孕周为1孕 月，共10孕月
• 脐带
• 胎膜
胎儿附属物
• 胎盘
• 羊水 • 脐带
1.羊水的来源：母体血清 胎尿 胎肺分泌 2.羊水的吸收：50%由胎膜完成，胎儿吞咽、脐带 吸收
3.羊水的功能：保护胎儿、保护母体
• 胎膜
• 胎盘
胎儿附属物
• 羊水 • 脐带
1.母胎物质交流的通道 2.长度30-100cm 3.一条脐静脉，两条脐动脉
早期妊娠的诊断
B超检查与血HCG的相关性： 血HCG>2000U/L,经阴道B超可看到宫内孕 囊；
血HCG>6000U/L,经腹部B超可看到宫内孕 囊；
中晚期妊娠的诊断
子宫逐渐增大和出现胎动 听到胎心音可确诊妊娠且为活胎（注意 与脐带杂音相鉴别）
孕20周后，腹部触诊可扪及胎儿肢体等 辅助检查：b超
妊娠生理
教学内容
1.受精、受精卵发育、输送及着床。
2.胎盘、胎膜的形成，胎盘的主要功能， 羊水的形成及功能。
3.妊娠期母体生殖系统、乳房、血液循 环系统及泌尿系统的变化。
4.胎儿生长发育特点。
教学内容
1.受精、受精卵发育、输送及着床。
2.胎盘、胎膜的形成，胎盘的主要功能， 羊水的形成及功能。
3.妊娠期母体生殖系统、乳房、血液循 环系统及泌尿系统的变化。
4.胎儿生长发育特点。
受精：受精卵形成的过程
受精发生在排卵后12小时内 整个受精过程需要24小时
精子获能
顶体反应
透明带反应
受精卵着床的条件：种植窗
1. 透明带消失 2.囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 3.囊胚和子宫内膜同步发育且协调良好 4.孕妇体内有足够量的孕酮
胎儿生长发育特点
1.月经规律者，按照末次月经计算孕周（比受精时间提早两周）；