妊娠生理课件

受精卵着床必备条件
透明带消失 胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调 孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期 允许受精卵着床
透明带局部溶解形成漏 孔，使晚期囊胚孵出透 明带继续发育，并分化
出合体滋养细胞
受精卵输送过程
受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕 膜变，致密层蜕膜样细胞增大变 成蜕膜细胞底蜕膜（Decidua basalis）与胚泡极滋养层接触子 宫肌层间的蜕膜，发育成为胎盘 的母体部分包蜕膜（Decidua capsularis）覆盖在胚泡表面的蜕 膜真蜕膜（Decidua vera）底蜕 膜及包蜕膜以外覆盖宫腔其他部 分的蜕膜
保护脐血管作用 • 脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎
儿生命
羊水
• 充满在羊膜腔内的液体为羊水 • 妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进
入羊膜腔的透析液 • 妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，
羊水的渗透压逐渐降低 • 妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成
羊水量
• 妊娠8周5～10ml, 妊娠10周30ml
• 妊娠20周400ml, 妊娠38周1000ml
受精卵着床三过程
定位（apposition）：着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞 团端接触子宫内膜 粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞外 层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层 穿透（penetration）：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解 子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖
• 体蒂是脐带的始基 • 胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中 • 是连接胎儿与胎盘的条索状组织 • 一端连于胎儿腹壁脐轮 • 另端附着于胎盘胎儿面
羊膜
绒毛膜 脐带
脐带的特点
• 妊娠足月脐带长30～70cm，平均 55cm
• 表面有羊膜覆盖呈灰白色 • 脐带断面中央有一条脐静脉两侧有
两条脐动脉 • 血管周围为含水量丰富的华通胶有
人绒毛膜促性腺激素
• 合体滋养细胞合成的糖蛋白激素 • 受精后第6日开始分泌微量HCG • 着床后在母血中检测出HCG • 妊娠8～10周血清浓度达高峰为50～100KU/L，持续10日迅速下降 • 妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10% • 分娩后于产后2周内消失
人绒毛膜促性腺激素
• 分子量为36 700，由α、β亚基组成 – α亚基与LH能发生交叉反应 – β亚基羧基端24个氨基酸片段为其特有，临床利用β-HCG亚基特异 抗血清，测母体血清β-HCG亚基 – 受精10日用放免法（RIA）自母血清测出
细胞层 –再经脐静脉返回胎儿体内
胎儿血与母血不相通
• 孕妇血液 –经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内 –经开口的螺旋静脉返回孕妇体内
绒毛组织结构
• 妊娠足月胎盘绒毛表面积达14㎡ • 绒毛直径随妊娠进展变小 • 绒毛内毛细血管占据空间增加 • 绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成细胞滋养细胞仅散在可见，
– 葡萄糖以易化扩散 – 氨基酸以主动运输 – 脂肪酸以简单扩散 – 电解质及维生素以主动运输通过胎盘 – 胎盘能将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给
胎儿
胎盘功能
• 排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外 • 防御功能：
– 屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物，病毒，胎儿致 畸甚至死亡
数目少 • 滋养层内层为基膜，有胎盘屏障作用
底蜕膜
• 底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞共同形成绒毛间隙 的底，称蜕膜板
• 从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，不超过胎盘厚度的2/3 • 将胎盘母体面分成肉眼可见20个母体叶
妊娠足月胎盘的大体结构
• 呈盘状，多为圆形或椭圆形 • 重450～650g，直径16～20cm • 厚1～3cm，中央厚，边缘薄 • 胎盘分胎儿面和母体面
– 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒 毛结构后进入胎体
– 母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动 免疫力
胎盘的合成功能
• 主要合成激素和酶 • 激素有蛋白激素和甾体激素两类：
– 蛋白激素有HCG、PRL等 – 甾体激素有雌激素、孕激素等 • 酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等 • 还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子
倍,雌二醇及雌酮值为非孕时100倍 Nhomakorabea激素生成过程
• 母体胆固醇在胎盘内转变为孕烯 醇酮
• 经胎儿肾上腺转化为硫酸脱氢表 雄酮
• 再经胎儿肝16α-羟化酶作用， 形成16α-羟基硫酸脱氧表雄酮
• 经胎盘硫酸酯酶作用及经胎盘芳 香化酶作用成为16α-羟基雄烯 二酮
• 最终形成游离雌三醇
母体
胎儿
胎儿-胎盘单位雌激素的合成
妊娠生理
禄劝第一人民医院妇产科 王莉
教学重点
掌握
1.妊娠、受精、植入的概念。 2.胎儿发育特征。
熟悉
1.受精、受精卵的输送、发育、着床的过程。 2.胎头结构及其特点，胎头径线及其正常值。 3.妊娠期母体的生殖系统、乳房、血液、循环系统 的变化。
了解
1.胎儿的生理特点。
1 受精及受精卵的 发育和植入
人胎盘生乳素功能
• 促进腺泡发育，为产后泌乳作准备 • 有促进胰岛素生成，母血胰岛素值增高 • 通过脂解作用使多余葡萄糖运给胎儿 • 抑制母体对胎儿排斥作用 • 是通过母体促进胎儿发育的“代谢调节因子
雌激素
• 妊娠期间明显增多，来自胎盘及卵巢 • 妊娠早期由卵巢黄体产生 • 妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成 • 至妊娠末期，雌三醇值为非孕时1000
透明带反应
借助酶作用，精子穿过放射冠和透明带，发生顶 体反应的精子与次级卵母细胞融合 精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮 质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，阻 止其他精子进入透明带——保证人类单精子受精
透明带反应模式图
带透 明
次级卵母细 胞及其皮质 颗粒
精子已获能并发生顶体反 应
精子已穿透透明带进入卵周间隙
孕激素
• 妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生 • 妊娠8～10周后胎盘合体滋养细
胞是产生孕激素的主要来源 • 母血孕酮值随妊娠进展逐渐增高
至妊娠足月达312～624nmol/L
胎盘合成的酶及其他蛋白质
• 缩宫素酶： – 合体滋养细胞产生的糖蛋白，分子量约为30万，至妊 娠末期达高值，主要使缩宫素分子灭活，维持妊娠， 胎盘功能不良时，血缩宫素酶低值，见于死胎、子痫 前期、胎儿生长受限
妊娠的定义
妊娠（pregnancy）——胚胎和胎儿在母体发育成长过程 成熟卵子受精——妊娠开始 胎儿及其附属物自母体排出——妊娠终止 妊娠全过程——40周（280日）
精子获能
精子经宫颈管进入宫腔及输卵管
精子获能（sperm capacitation）指精子顶体 表面糖蛋白被生殖道分泌物中α、β淀粉酶降解， 顶体膜结构发生变化，降低顶体膜稳定性，需时7 小时
胎盘功能
• 排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外 • 防御功能：
– 屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物，病毒，胎儿致 畸甚至死亡
– 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒 毛结构后进入胎体
– 母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动 免疫力
绒毛膜组成
•晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂增殖 •内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细 胞 •外层为合体滋养细胞，是执行功能的细 胞由细胞滋养细胞分化而来 •滋养层内面有一层细胞为胚外中胚层， 与滋养层共同组成绒毛膜
绒毛形成过程
•绒毛（villus）形成经历3阶段： –一级绒毛：形成细胞中心索，初具绒毛形态 –二级绒毛：形成间质中心索 –三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索，受精3 周末，绒 毛内血管形成，胎盘循环建立胎儿-胎盘循环,在胚胎血管 与其连接后完成
• 合体滋养细胞合成不含糖分子单链多肽激素，分子量为22279 • 妊娠5～6周放免法母血测出HPL，胎盘逐渐增大，分泌量持续增加 • 至妊娠34～36周达高峰，直至分娩，产后迅速下降，产后7小时不能测
出
人胎盘生乳素功能
• 促进腺泡发育，为产后泌乳作准备 • 有促进胰岛素生成，母血胰岛素值增高 • 通过脂解作用使多余葡萄糖运给胎儿 • 抑制母体对胎儿排斥作用 • 是通过母体促进胎儿发育的“代谢调节因子
胎膜
• 由绒毛膜和羊膜组成 – 胎膜外层为绒毛膜，发育过程 缺乏营养退化萎缩成为平滑绒 毛膜 – 胎膜内层为羊膜，为无血管膜
胎膜外层为逐渐
胎膜内层为羊膜，
退化的平滑绒毛
为无血管膜
膜
• 胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂及
能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，胎膜在分娩
发动上有一定作用
脐带
• 成为诊断早孕的最敏感方法
人绒毛膜促性腺激素
• 维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体增加甾体激素分泌维持妊娠 • 促进雄激素芳香化转化为雌激素能刺激孕酮的形成 • 抑制植物凝集素对淋巴细胞刺激作用HCG能吸附于滋养细胞表面以免
胚胎滋养层被母体淋巴细攻击 • 刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化
人胎盘生乳素
入他应透 精屏明 子蔽带 进其反
外在部精部精体第 卵断子进子释二 膜裂尾入头出极
精子质膜与卵膜融合、皮质颗粒释 成 两放
性 原 核 形
受精全过程
获能精子穿过次级卵母细胞透明带为受精开始 精子外膜与卵子胞膜接触并融合，精子进入卵子 内 卵子形成卵原核与精原核融合，核膜消失，染色 体相互混合 形成二倍体的受精卵（zygote）
受精
人精子获能部位—子宫腔和输卵管腔 卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精 卵子受精（fertilization of ovum）发生在排卵后12小时内、 整个受精过程约需24小时