2020-卵巢肿瘤治疗及预防讲座

【七、并发症】
1．蒂扭转：好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大 的肿瘤。突发下腹剧痛，伴恶心呕吐或休克；如肿 瘤坏死、感染，可致发烧。有的可自然复位。手术 时：如坏死不可回转蒂部，
直接钳夹瘤蒂下方切除；
如色泽正常可行剥除术。
卵 巢 囊 肿 蒂 扭 转
2．破裂：自发性破裂多为巧克力囊肿或恶性肿瘤； 外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查 及穿刺引起。症状轻重不一，重者剧烈腹痛，恶心 呕吐，内出血，腹膜炎等，需立即手术。
子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结核性腹膜炎、 生殖道以外的肿瘤。
【十、治疗】
首选手术治疗 （1）手术治疗的目的：
明确诊断；切除肿瘤；病理分期；为化疗治愈肿 瘤创造条件 （2）手术治疗的要求：
分期术：全面探查；减灭术：将肿瘤缩减到肉眼 看不见或<1.0cm。 （3）不同期别手术范围：
卵巢肿瘤剥除术；单纯患侧附件切除术；全面分 期手术；保留生育功能的全面分期手术；肿瘤细胞减 灭术。
3．感染：多因肿瘤扭转、破裂引起，也可由 阑尾脓肿扩散而致。有炎症的所有表现，先用 抗生素控制感染，然后手术切除肿瘤。
4.恶变：卵巢良性肿瘤可恶变，早期无症状， 若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧，应高度怀疑。 确诊者应尽早手术。
【八、诊断】
病史 体征（妇检） 辅助检查： （1）影像学检查
B超
腹壁X线、MRI、CT、PET
❖ 环境因素和生活习惯石棉、滑石粉、
高剂量乳糖、动物脂肪、
咖
啡，低碘等。
卵巢癌高危人群
年龄45岁以上（50-60岁为高危组）； 绝经年龄>55岁； 高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调
者，修女，独身； 不孕不育，未产，少产，不哺乳者； 累积排卵>40年者； 第一次妊娠>30岁者；
卵巢癌高危人群
【八、诊断】
辅助检查： （2）肿瘤标志物检查： ❖ 血清CA125：80%卵巢上皮性癌患者升高。
水平与病情缓解或恶化相关， 用于病情监测 ❖ 血清AFP：卵黄囊瘤特异性诊断价值。 ❖ HCG：非妊娠性卵巢绒毛癌有特异性 ❖ 性激素：颗粒细胞瘤、卵泡细胞瘤等
联合检测卵巢上皮癌可靠性提高到96%。
【八、诊断】
转移途径主要通过直接蔓延及腹腔种植。
卵巢癌转移途径（1）
卵巢癌转移途径（2）
【五、手术-病理分期（FIGO,2006年） 】
Ⅰ期 ⅠA ⅠB ⅠC
肿瘤局限于卵巢 肿瘤局限于一侧卵巢 包膜完整，表面无肿瘤，腹水 肿瘤局限于两侧卵巢 或腹腔冲洗液未找到恶性细胞 肿瘤局限于单或双侧卵巢，并伴：包膜破裂；卵巢表面
辅助检查： （3）特殊检查： ❖ 细胞学检查：腹/胸腔积液 ❖ 腹腔镜检查：直接观察、腹腔积液细胞
学检查、活检病理学检查
【九、鉴别诊断】
1. 卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的的鉴别诊断：
鉴别内容
病史 体征
一般情况 B型超声
良性肿瘤
恶性肿瘤
病程长，逐渐增大
病程短，迅速增大
多为单侧，活动，囊性， 多为双侧，固定，实性或囊实
上皮性肿瘤 50%~70％
性索间质肿瘤 4.3%~6%
生殖细胞肿瘤 20%~40%
转移性肿瘤 5%~10%
【四、转移途径】
❖ 直接蔓延 ❖ 腹腔种植 ❖ 淋巴转移：沿着卵巢血管的走行
从卵巢门淋巴管达髂内 沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结
转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大 网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已经有亚临 床转移；
径≤2cm，淋巴结阴性
ⅢC 盆腔外腹膜转移灶直径＞2cm；和/或区域淋巴结转移
Ⅳ期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，伴有远处转移。有胸腔积液且胸腔肿 瘤细胞阳性为IV期；肝实质转移为IV期
【六、临床表现】
❖ 良性：多妇检发现，巨大时有压迫症 状。
❖ 恶性：早期无症状，逐渐腹胀、腹块、 腹水，内分泌改变，继而消瘦、 贫血、恶病质、 冰冻骨盆。
表面光滑常无腹水
表面不平结节状，常有腹水，
多血性，可查见癌细胞
良好
恶变质
为液性暗区，可见间隔光带， 液性暗性内有杂乱光团，光点
边缘清晰
肿瘤边界不清
【九、鉴别诊断】
2. 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断：
卵巢瘤样病变（滤泡囊肿、黄体囊肿）、输卵管卵巢 囊肿、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水。
3. 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断：
❖ 长期使用外源性促性腺激素和雌激素； ❖ 长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆； ❖ 有家族卵巢癌史； ❖ 青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者； ❖ 绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前； ❖ 超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质；
【三、组织学分类】
WHO 2006年分类： ❖ （一）上皮性肿瘤：占50%~70％ ❖ （二）性索间质肿瘤：占4.3%~6% ❖ （三）生殖细胞肿瘤:20%~40% ❖ （四）转移性肿瘤:5%~10%
第三十一章 卵巢肿瘤
第一节 卵巢肿瘤概论
【一、现 状】
➢ 女性生殖器三大肿瘤之一 ➢ 近20年发病率上升20倍 ➢ 诊断和治疗研究进展缓慢 ➢ 工业化发展+节制生育
——潜在病因
【一、现 状】
➢种类多：卵巢组织复杂，各种肿瘤均 可发生；肿瘤种类之多居全 身器官之首；
➢发现晚：2/3患者，就诊时已是晚期； ➢预后差：虽历经数十年不懈努力，其5
有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液中有恶性细胞
Ⅱ期 ⅡA 百度文库B ⅡC
肿瘤累及一侧或双侧卵巢伴有盆腔转移
扩展和(或)转移到子宫输卵管 扩展到其他盆腔组织 ⅡA或ⅡB病变，腹水或腹腔冲洗液找到恶性细胞
Ⅲ期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有组织学证实的盆腔 外腹膜转移和/或局部淋巴结转移；肝表面转移；肿瘤局 限于真
骨盆，但组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜 ⅢA 肉眼见肿瘤局限于真骨盆，淋巴结阴性，但组织学证实腹腔腹膜 表面存在镜下转移，或组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜 ⅢB 一侧或双侧卵巢肿瘤，并有组织学证实的腹腔腹膜表面肿瘤种植，但直
年生存率仍无明显改善（25% －30%）；死亡率70%。
【二、高危因素】
❖ 遗传和家族因素： 遗传性乳腺-卵巢癌综合征 BRCA1 BRCA2 部位-特异性卵巢癌综合征 II型Lynch综合征 内膜、乳腺、卵巢、 结肠癌易感的综合症 46岁前发病。
【二、高危因素】
❖ 内分泌因素：月经问题、早绝经、 未孕、首次妊娠年龄小、哺乳、避 孕药等；